サイコパス（精神病質者）は、「異常だが病気ではではない」。

現在、サイコパス（＝ソシオパス）という言葉はDSM-�W（アメリカ精神医学会の分類マニュアル）等からも削除されて、「反社会性人格障害（APD）」という名称に変更･統一されている。「異常だが病気ではない」ということは、刑罰を課する際には、サイコパスであるかどうかによって量刑が影響を受けることはないということだ。実際に、バンディやゲーシー、大久保清はあきらかにサイコパスだが死刑になっている(アメリカでは連邦最高裁の判例で精神障害者は死刑にできない）。大阪で8人の児童を殺害した宅間守も間違いなく死刑になるだろう。 

サイコパスの特徴は、極端に自己中心的で、自分の行動に責任を持たず、他人を操る術に長じ、慢性的な嘘つきで、しかも全く反省しない（定義は本ページの最下部参照）。

「羊達の沈黙」でレクター博士（A.ホプキンス）は「サイコパス」として描かれているが、サイコパス＝連続殺人犯、ではない。サイコパスはおよそ人口の１％程度おり、人口2.5億人のアメリカであれば250万人はいることになる。たしかにサイコパスは反社会的な行動をとるために危険だとは言えるが、殺人を犯すのはそのごく一部に過ぎない。

しかし、精神分裂病などの精神障害者は健常者より犯罪率が低いが、サイコパスは重大犯罪を犯す確率が極めて高い。サイコパスは、 ある学者の指摘によれば「凶悪犯の50％を占め、しかも再犯率が通常人の3倍」だという（Robert D Hare:Without Conscience:1993）。

サイコパスは中年を過ぎると数が劇的に減少、または症状が軽減していくのが普通であり、これは精神科医の治療とは関係がないようだ。

サイコパスの発生原因は分かっていない。また、いったん青年期に入るとほぼ治癒が不可能であることが経験的に明らかになっている。学者の意見を総合すると、遺伝的要因と幼少期の環境が両輪になっているという結論になる。

サイコパスの幼少期の特徴としては、慢性的嘘つき、人をだます、窃盗癖、火遊び、不登校、破壊行為、集団の秩序を乱す、家出、弱い者いじめ、性的早熟、などが見られる。こうした行動はどんな子供にも当てはまるが、サイコパスの場合、程度が深刻で長期間続く。

 「良心を全く感じない」というのは脳の前頭葉に何らかの障害があると考えるべきで、可能性が高いのはホルモンの異常だろう。先天的・後天的なホルモン異常に、幼少期の虐待やトラウマが重なり、さらに生育環境が劣悪である場合にサイコパスが生まれやすくなるといえる。 

治療法は現在のところ存在しない。電気ショック、薬物投与、グループセラピーなどほとんど全てに効果がないことが証明されている。そして、そもそも問題なのは、サイコパスが「病気」ではないことだ。サイコパスは、「異常だが病気ではない」のだ。患者本人な治療の必要を感じておらず、サイコパスのまま実業家・政治家・音楽家として成功している人間は数知れない。

つまり、「異常」とは何かという哲学的・形而上学的な問題にまで話が及んでしまう。攻撃的で厚顔無恥な人格はウォール街や学界ではむしろ好ましい性質だとも言える。できることといえば、危険な暴力犯罪を犯したサイコパスに薬物、例えば合成ステロイドの一種MPA（メドキシプロゲステロン・アセテート）を飲ませて暴力的衝動を抑える事くらいだろう。MPAを飲むと､勃起・オーガズム・攻撃衝動が抑制される。

心理療法の基本的立場は、心理的に痛みを伴う問題（例:不安・憂鬱・自己イメージの低さ・内気・強迫観念・強迫行動など）について、患者が助けを必要とし、かつ助けを希望していることが大前提になっている。患者は問題を認識し、解決策を考えなければならないが、サイコパスは自らに問題があるとは考えず自分を改めようとはしない。

サイコパスは、精神分裂病の患者などと違って、自らの行動を理性的に把握している点で心神喪失による刑の減免は原則として認めるべきではないし、実際にそのように法は運用されている。妄想や幻覚を見ているわけでもなく、主観的な悩みを抱えているわけではない。自分の行動を理性的に把握しており、行動は選択の結果である。

歴史上初めてサイコパスについて書いたのは19世紀フランスの精神科医世紀フランスの精神科医フィリップ・ピネルだった。ピネルは「譫妄なき狂気」という言葉を使って、良心や自制心が全くない行動パターンを説明しようとした。ピネルはサイコパスが「病人」だと考えたが、単なる「悪魔」であるという考えも多く、 「病人か悪魔か」という論争は、現在にいたるまで解決の糸口すら見出せないまま、連綿と継いている。

サイコパスと全く同じ症状を指して「ソシオパス（社会病質者）」という言葉が使用されていた時期があるが、現在アメリカ精神医学会はこの言葉を使用しないことにしている。また、DSM-�VR（1987）からは、「反社会性人格障害（APD）」と定義されるようになった。

ソシオパスという言葉が使われていたのは、「精神病」の響きがないからで、サイコパスが厳密に言って病気でない以上、psycho=精神、path=病理、という言葉は本来適切ではなかった。（私見では「人格障害」という訳語も不適切で「性格障害」とすべき。誰がPersonalityを「人格」と訳したのかは知らないが、これでは患者の人間性に問題があるように響く）

サイコパスとソシオパス、どちらの用語を選ぶかは、精神異常の内容と原因を診断者がどう考えているかによる。この臨床的症候群が社会の影響や幼年期の経験に由来すると考える学者（社会学者・犯罪学者）は、ソシオパスという言葉を使う。一方、心理学・生物学的・遺伝学的な要因も原因の一つと考える学者は、サイコパスと呼ぶ。だから、誰が診断するかによって診断名が異なることがある。

精神科医・心理学者の診断は、基本的に患者との面接やテストに基づいており、患者が俳優なみの演技力をもって嘘をついた場合、優秀な学者と言えどもだまされる事がある。実際のところ、犯人が狂っているとか、錯乱していたとか、精神病であるかという科学的・客観的証拠は何もない。

MMPI（ミネソタ多面人格目録：Minnesota Multiphasic Personality Inventory）は、ミネソタ大学のハサウェイ（Dr.S.R.Hathway）らによってミネソタ州民を母集団として開発、「個人の人格特徴を多種多様の角度から把握できる」ことになっている。

MMPIは、さまざまな検討を経て精選された質問項目に対して、「あてはまる」「あてはまらない」「どちらでもない（わからない）」の三択で答える。同様のテストにCMI（Cornell medical index - Health Questionnaire）などがある。

MMPIで診断できるとされているのは、一般的健康状態から、生活習慣ストレス、家族ストレス、性的ストレスの度合い、宗教に至るまで、さまざまな精神障害の種別と程度とされている。また対象者の人格的・社会的不適応状態の種別と程度も評価できるという。具体的には、身体面に関しては、脳神経系、心臓血管系、消化器系、呼吸器系、生殖器系、泌尿器系の障害を詳しく検査できるという。

また、精神面に関しては、生活習慣、家族、職業、教育、性、宗教、政治、社会などの各種ストレスに対しての障害の程度、さらに、うつ状態、強迫状態、恐怖症、精神病発症の程度、サディズム・マゾヒズム傾向、女性の男性化傾向・男性の女性化傾向（レスビアン・ホモセクシュアル傾向）の程度まで評価できる。これらのＭultiphasic（多面的）な人格特性から、「詳しく未来の発病を予測できる」ことになっている。

ただ、どのように回答するとどのような人格と診断されるかが、受刑者に全て筒抜けになっていた事例もある。この受刑者は、精神病棟に収容されれば居心地がいいだろうと考え、MMPIで異常人格者を演じた。そして精神病棟の居心地があまりよくない事を知ると「正常な人格に治癒」して元の独居房に戻った。さらに他の囚人との物々交換でタバコを手に入れるため、突然「鬱病」になって精神科医から薬物の処方を受けていた。

MMPIにはいくつか種類があるが、「当てはまる」と回答するとサイコパスにカウントされる選択肢の一部を引用しよう。実際にはこれらが解答用紙の550問の中にランダムに配置されている。

第４尺度（精神病質的偏倚）
当てはまる、どちらでもない、当てはまらないの三択で選択。

　私は、たしかに世間からひどい仕打ちを受けている
　時々、たまらなく家を飛び出したくなる
　誰一人私をわかってくれない
　仕事や作業に打ち込むことが出来ない
　非常に奇妙な体験をした事がある
　他人が私に悪意を持っていなければ、私はもっと成功していた
　子どものころ、物を盗んだことがある
　家の者は、私が選んだ仕事を喜んでくれない
　私は、正しい生き方をしてこなかった
　私も、せめてほかの人ぐらいに楽しくできたら良いのにと思う
　近頃、成功する希望を持ち続けることは難しいと感じている
　後悔することをよくしでかす
　私が最も激しく戦っている相手は、私自身である
　悪い事をしてしまったと、いつも思っている
　私に恨みを持っている人がいる
　学校で騒いだりして、職員室に呼び出されたことが何度かある
　私が悩んでいるのは、だれのせいであるかを知っている
　酒を飲みすぎる
　私の家族は、よそに比べて愛情や協力に欠けている
　親は私の付き合っている人たちについて、よく小言を言う
　愛情に失望している
　私のやり方は、人から誤解されやすい
　家の人たちは、私のあら探しをしすぎる
　たしかに私は人のうわさになっていると思う

バンディは36人の女性を強姦し殺害。法学部大学院で学んだ知識を駆使し、裁判で自ら弁護。罪を認めることはなかった。

若い女性8人を強姦し殺害した大久保清

俺は権力に反抗してるんだ｡だから自白はしない｡あんたらに恨みはないが、俺がそう決めてるんだから諦めてくれ

1. 饒舌で一見魅力的
2. 過大な自尊心、自己中心的
3. 異常なほど嘘をつく
4. 後悔/罪悪感が全くない
5. 冷淡で共感がない
6. 行動の責任を取れない

80-90％のサイコパスは言語能力を司る認知機能に障害があり、通常左脳で行われるはずの言語処理が右脳で行われていることがある｡

側頭葉に損傷があって自分の行動を他人の行動のように感じ、語ることができる場合がある（ゲーシーがこれに当たる）

反社会性人格障害の診断基準  （DSM-IV）

他人の権利を無視・侵害する広範な様式で、基本的に15歳以上に起こる。

以下の3つ以上で示される。

●法にかなった行動が出来ない。逮捕の原因になる行動を繰り返し行う。

●人をだます。自分の利益・快楽のためにうそを付き、偽名を使う。

●衝動的な行動が目立つ、もしくは将来の計画を立てられない。

●些細なことで怒り、攻撃性を見せる。ケンカ・暴力を繰り返す。

●自分・他人の安全を考えない向こう見ずさ、無謀さを示す。

●一貫した無責任さ。仕事を続けられず、経済的な義務を果たさない。

●良心の呵責が欠如。他人を傷つける。いじめる。他人の物を盗むことを正当化する。

更に以下の条件が加わる。

●対象者は少なくとも18歳という、社会的就業可能年齢に達している。

●15歳以前に、発症の行為障害の証拠（症例）がある。