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第1 発行者に関する事項
第2 提出者に関する事項
1 提出者(大量保有者)/1
(1) 提出者の概要
① 提出者(大量保有者)
② 個人の場合
③ 法人の場合
④ 事務上の連絡先
(2) 保有目的
(3) 重要提案行為等
(4) 上記提出者の保有株券等の内訳
① 保有株券等の数
② 株券等保有割合
(5) 当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況
(6) 当該株券等に関する担保契約等重要な契約
(7) 保有株券等の取得資金
① 取得資金の内訳
② 借入金の内訳
③ 借入先の名称等