JP3469199B2 - 白内障摘出の外科手術手技を容易にする生体染色色素の使用 - Google Patents
白内障摘出の外科手術手技を容易にする生体染色色素の使用Info
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Description
障摘出の外科手術手技に関する。
あって硝子体の正面に位置している。水晶体は透明であ
り、両凸であって、眼の収束屈折力が約20ジオプトリ
ーを示し、水晶体物質、すなわち、水晶体上皮、皮質お
よび核を包み取巻く被膜から構成される。毛様体から水
晶体被膜の前部まで伸びている小帯線維の環が、水晶体
の眼内位置を維持している。
柔軟なIV型コラーゲン基底膜である。被膜の厚さは4
〜24μmと多様であり、その前部では約14μm、そ
の赤道部分で24μm、その後部で約4μmである。そ
の透明性の故に、またその屈折率が水晶体物質に略等し
い故に、水晶体被膜は強拡大の細隙灯を使用しなけれ
ば、水晶体物質と識別できない。
る、すなわち、加齢により、または多様な眼のもしくは
全身性の病的障害または疾患により白内障の発症するこ
とがある。水晶体物質の患部は障害の型によって異なる
が、殆どの場合、水晶体の光学的および/または屈折機
能が冒され、たとえば、視覚明瞭度の低下、明暗感受性
の低下、調節機能喪失などとなる。
術を実施し、不透明なレンズ塊を除去する。様々な外科
手術手技が利用できるが、被膜外の白内障摘出技法、ブ
ルーメンタール(Blumenthal)技法、または水晶体超音
波吸収術などが最も多用される。これらの技法ではすべ
て、眼の前房が、末梢角膜の、周縁の、または強膜の切
開を介して開かれ、前部水晶体被膜が開かれ、水晶体物
質が取除かれる一方、前部水晶体被膜の末梢周縁並びに
被膜赤道部分と後部分は元の位置にそのまま残される。
空となった水晶体被膜は合成眼内移植水晶体(IOL)
を保持するために用い得る被膜の「袋」を形成し、その
結果、IOLが‘袋内に’位置することになる。
が使用される、すなわち、粘着性または粘着性エラスト
マー物質を使用し、または使用せずに、前部水晶体被膜
の一部を切除すること、たとえば、缶切り技法、エンベ
ロープ技法、切嚢法、および連続円形被膜破裂などであ
る。被膜開孔に際し、被膜の欠損を可視化するために、
赤色基底部反射、眼の後極から反射される手術顕微鏡の
同軸光が一般に用いられる。逆光照射がない場合、たと
えば、濃い白内障を有する、重度に色素沈着した基底を
有する、またはその両者合併の場合、しばしば前部被膜
をその下の水晶体組織から識別することは、多くの場
合、まったくまたは殆ど不可能である。
を可視化することは外科手術の重要な手段であるが、そ
の理由は外科手術に際し被膜の抵抗し得る機械的牽引力
が被膜開孔部の形状と共に変化するからである。たとえ
ば、水晶体超音波吸収術において連続円形被膜破裂が共
通して実施されるが、その理由は被膜開孔部の円形形状
が水晶体物質除去に際し水晶体被膜内で外科手術の微妙
な操作に最もよく耐え得るからである。被膜破裂の実施
に際し前部水晶体の不適切な可視化は、水晶体被膜の赤
道に向かってまたはそれを越えて放射状に裂ける危険、
および関連する複雑化、たとえば、硝子体の喪失、また
は核の脱落などの原因となる。
体被膜開孔部の輪郭を描くことが可視化するためにしば
しば困難となる。水晶体超音波吸収術の水晶体物質除去
に際して、有用な赤色基底反射は常時殆ど存在しない
が、その理由はレンズ組織が不透明になるからである。
しかし、水晶体超音波吸収術に際し、被膜内外科手術の
微妙な操作の間、被膜の完全性が維持されるように、被
膜破裂部分の周縁を損傷しないことがなお重要である。
たとえば、水晶体超音波吸収術用ハンドピースの先端で
周縁に不注意に触れること、あるいはレンズ物質を分割
する際に被膜を引伸ばしすぎることは、被膜破裂部分の
周縁を損傷する可能性がある。再度、特に被膜破裂部分
周縁の損傷は外科手術に際し気付かない可能性があるの
で、損傷された周縁は赤道へ向かっての放射状破損およ
び関連した合併症をともなうという大きな危険を与え
る。
は水晶体被膜の前部と後部の間にIOLの触覚を置くた
めに可視化しなければならない。外科手術のこの段階
で、前部被膜周縁は多くの場合赤色基底反射を用いて目
視することができる。触覚が前部被膜周縁の下に位置し
ているかどうかを確認するために、IOLの触覚または
視覚による被膜周縁の置換えが被膜に関連したIOLの
位置を示すような方法でIOLを微妙に操作する。有用
な赤色基底反射が存在しないような場合には、上記のよ
うに、被膜に関連したIOLの位置を決めることが困難
となる。このように、IOLが虹彩と前部水晶体被膜と
の間の領域、たとえば、毛様体溝に挿入される危険があ
る。(被膜袋内に適合するように設計した)IOLを不
適切に配置することは、外科手術後のIOLのズレによ
り複雑なものとなる可能性がある。
ンド・リフラクティブ・サージェリー(the Journal of
Cataract and Refractive Surgery; Hoffer KJ, McFar
landJE 「成熟白内障における被膜破裂に際しての改良
可視化のための眼房内被膜下フルオレセイン染色」 J.
Cataract Refract Surg 1993; 19: 566)の編集者への
書簡において、ホッファーとマクファーランド(K.J. H
offer and J.E. McFarland)は、被膜破裂実施に際して
の、特に成熟白内障存在下での前部被膜の不十分な可視
度と関連する上記の問題を取扱っている。彼らは前部眼
房下にフルオレセイン溶液を注入することによりこの問
題を克服する可能性を示唆している。被膜破裂に際し、
被膜はフルオレセイン色素により染色されるため、より
目視し易くなるはずである。
得る色素である(参照:たとえば、Brubaker RF 「房
水循環の臨床評価」 Tasman W, Jaeger EA, "Duane's
clinical Ophthalmology", Volume 3, Chapter 46, Phi
ladelphia, JB Lippencott Co.,1994: 1-11、またはFri
berg TR 「網膜の診断 フルオレセイン血管造影法の
原理」 Albert DM, Jakobiec FA, "Principles and pr
actice of ophthalmology", Volume 2, Philadelphia,
WB Saunders Co., 1994: 697-718)。したがって、ホッ
ファーとマクファーランド(K.J. Hoffer and J.E. McF
arland)が示唆しているように使用した場合、フルオレ
セインは前部水晶体被膜を染色するのみならず、特にフ
ルオレセインを前部水晶体被膜の下部に注入した場合に
は、当該被膜の下部物質をも染色する。このことは前部
水晶体被膜並びにその下に在るレンズ組織双方がフルオ
レセイン色素により染色されることを意味する。このよ
うに、被膜破裂に際し前部被膜とその下の組織間には染
色の差異が観察し得ず、所望の改善された可視度は達成
されていないか、充分には達成されていない。
(K.J. Hoffer and J.E. McFarland)が注目したこと
は、手術中に眼の前眼房を満たすために使用するヒアル
ロン酸ナトリウムが染色されることがあって、新たなヒ
アルロン酸ナトリウムに置換えなければならないことで
ある。勿論、ゲル層を置換えるために手術手技を中断し
なければならないのは望ましくない。
被膜の不十分な可視度と関連する上記の問題を克服しよ
うとするものである。本発明の目的は前部水晶体被膜と
その下に在るレンズ形物質とを識別することを可能と
し、その結果、前部水晶体被膜の開孔部形状を手術中に
より明瞭に確認し得るものとし、たとえば、被膜破裂実
施に際し水晶体被膜の赤道に向かう、あるいはそれを越
える放射状の破損発生を防ぐことにある。
とえば、膜を染色することが可能であり、特定の色素ま
たは色素の混合物を使用することによって、当該組織ま
たはその成分に拡散させることなくその目的が達成し得
ることが発見された。したがって、本発明は被膜破裂を
実施する方法であって、該方法において前部水晶体被膜
は少なくとも1種の色素により染色されるが、その色素
が拡散することなく組織を染色し得るものであることを
特徴とする方法に関する。
被膜の外表面は選択的に染色されるが、それによって前
部水晶体被膜下部のレンズ物質は顕著に染色されない。
したがって、前部水晶体被膜開孔に際して、除去すべき
前部水晶体被膜部分とその下に在るレンズ物質との間に
明瞭な区別が観察される。この識別が前部被膜の制御さ
れた開孔を容易にし、被膜に対する不慮の損傷の危険、
たとえば、水晶体赤道に向かう、あるいはそれを越える
放射状の破損を減少させる。
る組織に決定的な影響を及ぼさないことが観察されてい
る。さらに、外科手術手技が終了して間もなく、実質的
にすべての可視可能な微量色素が消失することも観察さ
れている。このように、本発明による前部水晶体被膜染
色によって白内障摘出を受ける患者は、染色を施さない
通常の手術手技が採用された場合のように苦痛または望
ましくない副作用を体験しない。
不所望染色はまったく起こらないか、あるいは不利益と
なる範囲では起こらない。ヒアルロン酸ナトリウムゲル
の染色は、前眼房から色素を洗い流した後に適用される
が、この染色がまったく起こらないか、あるいは不利益
となる範囲では起こらない。
て、前部水晶体被膜が色素により染色される。本発明の
重要な局面は、組織を染色し得る色素が当該組織内にま
たはそれを通して拡散しないことである。この能力を有
する適切な色素は、生理学的におよび毒物学的に許容し
得る濃度で充分な着色または染色能力をもたなくてはな
らない。換言すると、可視上有用な着色のために充分な
染色を与えるのに必要な色素の最少量は、不利となる毒
性の影響がまったくまたは殆ど起こらない程度に低濃度
であるべきである。好ましくは、該色素はまったくまた
は殆ど内皮に対し有毒ではないことである。さらに好ま
しくは、白内障摘出手技が終了して間もなく、実質的に
微量であっても眼内に色素が存在しないことである。結
果として、患者が角膜(角膜浮腫)または眼の他の部分
に刺激を体感する危険が殆どなくなる。
中、R1およびR2は同一または異なるアリール基であ
り、R3およびR4は独立して水素、メチル、エチル、メ
トキシ、アミノ、ヒドロキシル、およびスルホン酸エス
テルから選択される。R1およびR2は、好ましくは同一
であり、置換されたナフチル基により形成される。好ま
しくは、ナフチル基は1個またはそれ以上のスルホン酸
エステル基、アミノ基およびヒドロキシル基により置換
されている。
素はトリパンブルー、トリパンレッド、およびブリリア
ントクリシルブルーの群から選択される。これらの色素
は極低濃度で明瞭な可視染色を与えることが判明した。
また、これらは非常に有利な毒性プロフィールを有す
る。さらに好ましくは、該色素はトリパンブルーであ
る。
も、その混合物が当該被膜下物質の色調と容易に識別し
得る前部水晶体被膜の色調を達成し得る限り、可能であ
る。
得る溶液として使用する。特に好ましい実施形態におい
て、色素は眼内液と等張である塩水溶液に製剤化する。
該塩は、好ましくは、塩化ナトリウム、リン酸ナトリウ
ム、塩化カリウム、塩化カルシウム、塩化マグネシウ
ム、またはその組合わせなどである。適切な例は緩衝塩
類溶液(BSS)またはハートマン乳酸塩リンゲル溶液
(Nuijts RMMA, Edelhauser HF, Holley GP 「眼内洗
浄溶液 ハートマン乳酸塩リンゲル溶液、BSSおよび
BSSプラスの比較」 Clin. Exp. Ophthalmol., vol.
233 (1995), pp.655-661)である。この実施形態に従
うと、塩濃度は溶液の重量に基づき、0.8wt%以上
1.0wt%以下の範囲である。
6.5以上7.5以下のpHを示すことが好ましい。当
業者は眼科で使用するための性質を有する適切な緩衝剤
を選択し得よう。適切な緩衝剤の一例はリン酸緩衝Na
Clであり、このものはNPBI(エンマー−コンパス
クーム(Emmer-Compascuum)、オランダ)にて市販品と
して入手し得る。
素溶液を塗布する所望の方法次第で、当該溶液は分散
液、または粘着性もしくは粘着性エラストマー溶液、た
とえば、ヒアルロン酸液として製剤化するのが望ましい
(WO−A−96/32929参照)。該溶液の適切な
形態を選択することは、全く当業者の標準的専門知識内
のことである。たとえば、高粘着性は、被膜破裂に際し
水晶体被膜の緊張を和らげるために、あるいは角膜を保
護するために望ましいことである。
は、溶液の重量に基づき、好ましくは0.001wt%
以上2wt%以下、より好ましくは0.01wt%以上
0.1wt%以下である。この範囲内で、該濃度が使用
した色素の毒性と着色特性とに適合する。このような量
は、最適染色効果が達成される一方で、同時に色素の毒
性による眼または他の部位に対し予想される損傷の危険
性が最少となるように選択されることが好ましい。
手技の一部として好適に採用される。眼を、たとえば、
強膜または角膜トンネル切開術を行うことにより開孔し
た後、房水(眼内液)を吸引し、前眼房を空気で満た
す。該色素を含んでなる適切な濃度の上記溶液数滴を前
部水晶体被膜に塗布する。この溶液の塗布は、色素を容
れた注射筒に取付けたカニューレを前眼房に入れ、色素
液数滴、一般には1ml未満を前部水晶体被膜に注入す
ることにより実施する。
が水性液により低下しないようにする。別法として、該
色素を房水に高濃度で投与するか、または粘着性もしく
は粘着性エラストマー溶液中の色素分散液を使用しても
よい。
て洗い流すが、前部水晶体被膜の淡く明瞭な染色が残さ
れ、その後、通常の技法により外科手術を継続すること
ができる。洗浄は緩衝塩類溶液を用いるか、または眼内
外科手術手技に一般に使用する他の溶液を用いて実施す
る。
の外科手術手技によって開孔することができる。赤色基
底反射が存在するかどうかに関係なく、被膜の欠陥が、
染色された水晶体被膜と露出した灰白色の水晶体物質と
の間の色差により観察可能である。たとえば、被膜欠陥
の輪郭を、被膜破裂の生成に際して、水晶体超音波吸収
術による水晶体物質の除去に際して、また、外科手術の
次の段階において眼内水晶体の移植に際して、可視化す
ることができる。
れた事例では、後部被膜破裂は後部水晶体被膜におい
て、IOLの移植前または後でなされる。これらの事例
において、本発明による方法は後部水晶体被膜を染色す
るために採用してもよい。後部水晶体被膜の染色は、前
部硝子体を損傷することなく後部被膜の制御下開孔を容
易にする。
する。 実施例1 トリパンブルー粉末(ガー(Gurr)、BDHラボラトリ
ー・サプライ、プール、英国)1gを緩衝塩類溶液
(0.9%NaCl水溶液)1000ml(1リット
ル)に溶かし、0.1wt%色素濃度の溶液を得る。こ
の溶液から、0.5mlを注射筒に採り、この注射筒に
カニューレを取付ける。
ネル切開術を実施し、房水を吸引し、前眼房を空気で満
たす。実施例1に従い調製した色素溶液を容れた注射筒
にカニューレをつなぎ、そのカニューレを前眼房に入れ
る。カニューレの先端を前部水晶体被膜に対し保持し、
数滴の色素溶液を前部水晶体被膜上に塗布する。次い
で、目視し得る微量の色素すべてが洗い流されるまで、
前眼房を緩衝塩類溶液(色素含まず)で洗浄する。前部
水晶体被膜の淡青色染色が目視し得る。
ルツ、クレア・ウオーター、フロリダ、USAから購
入)を前眼房に注入し、30ゲージの針または鋭利な鉗
子により被膜破裂を造る。被膜破裂の形状は前部被膜の
青色末梢部分を可視化することにより制御するが、それ
に対し、灰色のレンズ塊のみが前部被膜中心部分の切除
した領域に見られる。
を実施し、レンズ組織を除去する。
Claims (5)
- 【請求項1】 被膜破裂を実施する方法において、前部
水晶体被膜を染色するための組成物であって、トリパン
ブルー、トリパンレッド、およびブリリアントクリシル
ブルーから選ばれる少なくとも1種の、拡散することな
く組織を染色し得る色素、ならびに塩を含む染色組成
物。 - 【請求項2】 該組成物が生理学的に適合し得る溶液の
形態を有する請求項1記載の染色組成物。 - 【請求項3】 色素が、組成物の重量に基づき、0.0
01重量%以上2重量%以下の濃度で存在する請求項1
または2記載の染色組成物。 - 【請求項4】 塩が、組成物の重量に基づき、0.8重
量%以上1.0重量%以下の濃度で存在する請求項1〜
3のいずれかに記載の染色組成物。 - 【請求項5】 拡散することなく組織を染色し得る、ト
リパンブルー、トリパンレッド、およびブリリアントク
リシルブルーから選ばれる少なくとも1種の色素を使用
し、被膜破裂を実施する方法にあたり、眼の前部水晶体
被膜を染色する、該色素と塩とを含む組成物を製造する
方法。
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