JP3759987B2

JP3759987B2 - Lacrimal intubation device

Info

Publication number: JP3759987B2
Application number: JP03010496A
Authority: JP
Inventors: 栗橋克昭
Original assignee: 有限会社エム・エル・シー
Priority date: 1996-01-25
Filing date: 1996-01-25
Publication date: 2006-03-29
Anticipated expiration: 2016-01-25
Also published as: JPH09201381A

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、涙道閉塞とドライアイの治療のための涙道内挿管用具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
涙道は、図１に示すように、上涙点１１、下涙点１２、上涙小管１３、下涙小管１４、総涙小管１５、涙嚢１６、鼻涙管１７からなる。鼻涙管１７は鼻腔の中の下鼻道に開いている。涙点から鼻涙管下端までの長さは個人個人によって異なるが、３３〜４５ｍｍ（平均３８ｍｍ）である。たとえば、栗橋克昭『涙道の解剖と機能』眼科手術２：４０３−４１３，１９８９．を参照。いずれの部位においても、涙道閉塞は流涙をきたし、患者を非常に悩ませる病気である。一方、ドライアイは涙腺１９から分泌される涙液が不足するために眼表面に変化を起こす疾患で、眼乾燥感、眼疲労、粘着感などの眼の乾燥症状を起こし、流涙に劣らず、患者を悩ませる疾患である。
【０００３】
従来の涙道閉塞の治療法としては、顔面に切開を入れ、上顎骨前頭突起の骨壁を出して、骨に穴をあけて行う大きな手術が行われている。一方、従来の涙道閉塞の治療法として、大きな手術に頼らずに、涙道の閉塞部を消息子でついて開いた上で、再閉塞しないように細いシリコーンチューブを涙道内に留置する方法も実施され、その有用性がすでに確認されている。上顎骨前頭突起はその背後にあるもろい篩骨のための強固な防護壁の役割を果たしており、涙道閉塞のための大きな手術はこの上顎骨前頭突起に大きな穴をあける手術である。したがって、できるだけ大きな手術をせずに涙道閉塞が治療されることが望まれる。したがって、近年ますますこのシリコーンチューブ留置術の有用性が高まってきているのが実情である。
【０００４】
従来のシリコーンチューブの挿入方法は、特公昭５６−５０５７９号に示されている。そこに開示されているジョン・エス・クラウフォードによる方法が従来の代表的な方法である。それを説明すると、図２および図３に示すように、シリコーンチューブ２４、２５、２６の両端２２、２３に案内用の消息子２０、２１をつないでおき、一方の消息子２０を下涙点１２から下涙小管１４・総涙小管１５・涙嚢１６・鼻涙管１７を経て鼻腔下鼻道まで挿入し、鼻孔１８からフック２９を挿入し、消息子の先端のふくらんだ部分２７にひっかけて、それを下鼻道から引き出すことにより、それに接続しているシリコーンチューブ２４を下涙点より涙道に引き込む。同じようにして他方の消息子２１を上涙点１１より挿入し、消息子の先端のふくらみ２８にフック２９をひっかけて、下鼻道より消息子を引き出すことによりシリコーンチューブのもう一方の側２５を涙道内に引き込み、図３のように涙道内に留置し、消息子２０、２１を取り除き、シリコーンチューブの両側２４、２５を鼻腔内で図４のように結び合わせる。シリコーンチューブの挿入後、上下涙点の間にシリコーンチューブの中央部２６が現れる。
【０００５】
他の従来の方法も、下鼻道より消息子を引き出すことにより、シリコーンチューブを引き込むという点で同様である。
【０００６】
また、ドライアイの治療法として、涙が涙道から排泄されないように上下涙点１１、１２を焼灼し、塞いでしまうことが行われている。その後、流涙をきたす患者がいるので、現在は涙点にプラスチックでつくられた涙点プラグを挿入することが行われている。涙点プラグとしては、フリーマンの涙点プラグ（ＦｒｅｅｍａｎｎＪＭ：ＴｒａｎｓＡｍＡｃａｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ７９：８７４−８７９，１９７５．）がよく知られている。涙点プラグを行ってみて問題のないとき、上記の焼灼による涙点閉鎖術が行われている。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
これら従来の方法は、案内用の消息子２０、２１を鼻孔から引き出さなければならないが、この操作が難しく、鼻出血を起こしたり、鼻腔にある下鼻甲介の骨を骨折させたりすることがまれでなかった。消息子を鼻孔より引き出すために長時間を要し、不可能なこともあった。とくに赤ん坊の鼻涙管閉塞の治療のとき、案内用の消息子を小さな鼻孔より引き出すことは至難のわざである。また従来の方法においては、消息子の先端で骨性鼻涙管の骨膜をこすりつけると患者は激痛を訴える。骨膜には多数の知覚神経が分布しているからである。むこうずねすなわち弁慶の泣き所を叩いたときの痛みも骨膜に分布する知覚神経による痛みである。
【０００８】
また、従来の涙道閉塞治療用のシリコーンチューブは全長にわたり均一な太さであり、弾力性があり、強くＵ型に折り曲げることは不可能である。そのため、涙道内での安定性が悪く、留置後シリコーンチューブが涙点から抜け出してくることもまれでない。従来の技術では鼻腔内で上下涙点より挿入したシリコーンチューブの両端を結ぶが、抜け出してきて、ききわけのない幼児がそれを指で引っ張ることがある。そうすると、結び目３０が図５のように涙嚢１６に入り、シリコーンチューブを抜去することが難しくなる。
【０００９】
クラフトら（Ｋｒａｆｔｅｔａｌ：Ａｍ．Ｊ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ９４：２９０−２９８，１９８２．）やプシラスら（Ｐｓｉｌａｓｅｔａｌ：ＤａｃｒｉｏｌｏｇｙＮｅｗｓＮｏ．１：２５，１９９２．）は涙道閉塞に対し、従来の方法でシリコーンチューブを留置しているが、それぞれ８０．３％、７８％の高い成功率を得ている。しかし、一般に涙道閉塞に対しシリコーンチューブ留置が行われず、すぐに涙嚢鼻腔吻合術などの大きな手術が行われている。この原因として、従来のシリコーンチューブ留置法では、下鼻道から消息子を引き出すことが非常に難しいということがあげられる。もし、このような難しい鼻内操作のない簡単なシリコーンチューブ留置法があるのならば、医師はみな大きな手術を施行する前に、シリコーンチューブの留置を行うようになるであろうし、そのことにより多くの患者がシリコーンチューブ留置だけで治癒し、大きな手術を受けずにすむようになると考えられる。また、ドライアイに対しては、涙点プラグを涙点に挿入し留置することが行われているが、挿入が浅いため、抜けてきやすいということが問題となっている。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
本願の第１発明は、涙道内に挿管されるべき所定長さの柔軟なチューブと、チューブの両側に接続された１対の消息子からなる涙道内挿管用具において、チューブの中央部は細く柔軟で軽いチューブ４０、４１またはロッド９４、９５でなっており、その両端に接続されたチューブ４２、４３は太く硬く重く、そしてその先端は円錐形にとがり盲端５４、５５となっており、その接続部分４５、４６に一致する太い方のチューブの他端４５、４６に消息子を挿入するための小さな切れ目５０、５１があり、その切れ目５０、５１から太い方のチューブの盲端５４、５５まで消息子を挿入するが、消息子の先端で盲端５４、５５を破りにくいようにするために、消息子が細い部分６１、６２と太い部分６３、６４と把持部６５、６６からなり、消息子の細い部分６１、６２の長さは太い方のチューブ４２、４３の長さと同一か、それより１〜５ｍｍ短い長さで、消息子の太い部分６３、６４は小さな切れ目５０、５１から入ってゆかないようにされていることを特徴とする涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１１】
本願の第２発明は、チューブの全長が５０〜１４０ｍｍで、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５の長さが２０〜４０ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１２】
本願の第３発明は、チューブの全長が９０〜１２０ｍｍで、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５の長さが２０〜３０ｍｍで外径が０．５〜０．７ｍｍであり、太い方のチューブ４２、４３の長さが３０〜４０ｍｍで外径が０．９〜１．２ｍｍで内径が０．５〜０．７ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１３】
本願の第４発明は、チューブの全長が９５〜１０５ｍｍで、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５の長さが２０〜２５ｍｍで外径が０．５ｍｍであり、太い方のチューブ４２、４３の長さが３５〜４０ｍｍで外径が１．０ｍｍ、内径が０．５ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１４】
本願の第５発明は、チューブの中央部の細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５のショア硬さが２０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）であり、その両端に接続された太い方のチューブ４２、４３のショア硬さが５０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）であることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１５】
本願の第６発明は、チューブの中央部の細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５のショア硬さが３０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）であり、その両端に接続された太い方のチューブ４２、４３のショア硬さが６０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）であることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１６】
本願の第７発明は、チューブの中央部の細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５のショア硬さが４０〜７０（ｓｈｏｒｅＡ）であり、その両端に接続された太い方のチューブ４２、４３のショア硬さが７０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）であることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１７】
本願の第８発明は、盲端となったチューブの両端５４、５５が亀頭状に厚肉となり、亀頭状部５６、５７の最大径が１．１〜１．５ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１８】
本願の第９発明は、盲端となったチューブの両端５４、５５が亀頭状に厚肉となり、亀頭状部５６、５７の最大径が１．２ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００１９】
本願の第１０発明は、消息子の細い部分６１、６２の直径が０．４〜０．５ｍｍで、消息子の太い部分６３、６４の直径が０．８〜１．２ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２０】
本願の第１１発明は、消息子の細い部分６１、６２に全長にわたり長手方向に切れ目８６のついたポリエチレンチューブのような硬いチューブ（外径０．９〜１．２ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍ）を通し、消息子の太い部分としたことを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２１】
本願の第１２発明は、ポリエチレンチューブ８５の他端につまみ８７、８８をつけ、必要なときに容易にポリエチレンチューブ８５を除去できることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２２】
本願の第１３発明は、太い方のチューブの他端に一致する接続部分４５、４６にチューブの軸芯方向と平行につけた小さな切れ目の長さが０．３〜０．５ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２３】
本願の第１４発明は、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５と太い方のチューブ４２、４３はシリコーンラバーでできていることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２４】
本願の第１５発明は、消息子の細い部分の先端７０、７１で盲端となったチューブの両端５４、５５の壁を破らないように消息子の細い部分６１、６２を円柱状とし、その先端の辺縁をなめらかにしたことを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２５】
本願の第１６発明は、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５に直径０．８〜１．２ｍｍの球形または楕円形の瘤を２〜６個つけたことを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２６】
本願の第１７発明は、太い方のチューブ４２、４３の他端を厚肉にしてふくらまして涙点プラグのための膨大部１０１、１０２をつくり、膨大部の自由面に消息子を挿入するための切れ目または穴５０、５１があり、膨大部の外面に細い方のチューブ１０３、１０４がおさまるための溝１０５をつくり、太い方のチューブ４２、４３にも溝１１５をつくり、膨大部１０１、１０２の最大径が１．５〜２．０ｍｍで、膨大部１０１、１０２の軸芯方向の長さが１．５〜３．０ｍｍで、太い方のチューブ４２、４３の外壁に細い方のチューブ１０７、１０８の起始部１１２、１１３があり、太い方のチューブ４２、４３の溝１１５におさまり、起始部１１２、１１３を支点にして細い方のチューブ１０３、１０４、１０７、１０８を膨大部の外面につけられた溝１０５や太い方のチューブの外面につけられた溝１０５から離して持ち上げることができ、本発明を引っ張らないで一直線にのばしたとき膨大部１０１と膨大部１０２の間の距離が３〜８ｍｍであり、膨大部１０１、１０２間の細い方のチューブ４０、４１の長さも３〜８ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２７】
本願の第１８発明は、膨大部１０１と膨大部１０２の間の距離が３〜５ｍｍであり、膨大部１０１、１０２間の細い方のチューブ４０、４１の長さも３〜５ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２８】
本願の第１９発明は、盲端となったチューブの両端５４、５５が亀頭状に厚肉となり、亀頭状部５６、５７の最大径が１．１〜１．５ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００２９】
本願の第２０発明は、盲端となったチューブの両端５４、５５が亀頭状に厚肉となり、亀頭状部５６、５７の最大径が１．２ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００３０】
本願の第２１発明は、膨大部１０１、１０２の形が球形または紡錘形で、その軸芯方向の長さが１．５〜３．０ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００３１】
本願の第２２発明は、太い方のチューブ４２、４３を膨大させ、涙点でとどまるように設定され、膨大部の最大径が１．５〜２．５ｍｍであることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００３２】
本願の第２３発明は、太い方のチューブ４２、４３を膨大させ、涙小管の入口部にとどまるように設定され、その膨大部１０１、１０２の自由面に消息子６１、６２を挿入するための切れ目または穴５０、５１があることを特徴とする本願の第１発明に記載の涙道内挿管用具を要旨としている。
【００３３】
【実施例】
以下、図面を参照して、本発明の好適な実施例による涙道内挿管用具について説明する。
【００３４】
本発明者は、涙道閉塞やドライアイの治療のための操作が簡単で、患者に与える苦痛も著しく軽減させ、しかも正確にすばやく涙道内に留置物を挿入でき、挿入後抜けにくく、目的を達したら簡単に抜去できる治療用具を鋭意研究を続けた結果、図６に示すような挿管用具を発明した。長さ５０〜１４０ｍｍのチューブの中央部２０〜４０ｍｍが細く柔らかく軽くなっており、その両側が太く硬く重くなっており、両端がとがって盲端となっている。このように、中国の武術で用いるヌンチャクのような形をしたものを涙道内挿管用具として使用することが上記の目的に対して、極めて合目的であることを見出し、本発明を完成するに至った。ヌンチャクは２本の棒を鎖で連結したものである。
【００３５】
本発明で使用するプラスチックチューブとしては、とくに眼組織ならびに生体に対して実質的に無刺激かつ無毒性のものを選択することが好ましい。この観点から、すでに涙道閉塞の治療用具として安全性が確立されているシリコーンゴムでできたチューブが好適であり、なかでも外径０．９〜１．２ｍｍ、内径０．５〜０．７ｍｍの硬く重いシリコーンチューブ（以下、太い方のチューブという）と、外径０．５〜０．７ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍの柔軟で軽いシリコーンチューブ（以下、細い方のチューブという）を組み合わせたものが好適に使用される。細い方のチューブの外径と同じ直径の内腔のないロッドでもよい。チューブの全長が９５〜１０５ｍｍで、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５の長さが２０〜２５ｍｍ、外径０．５ｍｍで、太い方のチューブ４２、４３の長さが３５〜４０ｍｍ、外径１．０ｍｍ、内径０．５ｍｍのものが最適である。細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５と太い方のチューブ４２、４３のしなやかさは、例えばＪＩＳで定められたショア硬さで評価できる。ショア硬さは、硬度計デュロメータ（Ｄｕｒｏｍｅｔｅｒ）で計測され、単位はｓｈｏｒｅＡ（ＪＩＳ）である。ショア硬さの数値が大きいほど、硬さも大きくなる。細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５と太い方のチューブ４２、４３のしなやかさについて述べる。細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５は、ショア硬さが２０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ（ＪＩＳ））であるが、望ましくは３０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）、最適には４０〜７０（ｓｈｏｒｅＡ）の範囲で設定できる。一方、太い方のチューブ４２、４３は、ショア硬さが５０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ（ＪＩＳ））であるが、望ましくは６０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）、最適には７０〜８０（ｓｈｏｒｅＡ）の範囲に設定できる。
【００３６】
その構成を説明すると、図６、７、８に示されるように、この細い方のチューブ（外径０．５〜０．７ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍ、長さ２０〜４０ｍｍ）４０、４１の両側に太い方のチューブ（外径０．９〜１．２ｍｍ、内径０．５〜０．７ｍｍ、長さ１５〜５０ｍｍ）４２、４３を接続する。左側の太い方のチューブ４２と右側の太い方のチューブ４３の長さは等しい。細い方のチューブ４０、４１を太い方のチューブ４２、４３の内腔に２ｍｍ挿入することにより接続する。したがって、接続部分４５、４６は２ｍｍとなるが、その部分をシリコーン糊で接着しておく。
【００３７】
太い方のチューブ４２、４３の先端５４、５５はとがらせて盲端にしておく。すなわち、太い方のチューブ４２、４３の先端２ｍｍの部分にシリコーン糊を注入するか、あるいは太い方のチューブ４２、４３の内径と同じ直径のロッドをシリコーン糊をつけて詰め込む。このようにして、先端２ｍｍの部分の内腔を完全にシリコーンで埋めた上で先端がとがるように円錐形に切断し、盲端でとがった両端５４、５５をつくる。このように両端５４、５５をとがった円錐形にすると、涙点から挿入しやすくなる。
【００３８】
太い方のチューブ４２、４３に直径０．４〜０．５ｍｍの消息子６１、６２を挿入するための長さ０．３〜０．５ｍｍの小さな切れ目５０、５１をチューブに軸芯方向に平行になるようにつける。チューブに垂直になるように切れ目をつけると、操作中チューブが切れてしまうことがある。切れ目をつける位置は太い方のチューブ４２、４３の他端で、接続部分４５、４６に小さな切れ目５０、５１をつけると、これら小さな切れ目５０、５１より消息子６１、６２を挿入することによりチューブを容易に涙道内に押し込むことができる。太い方のチューブ４２、４３の体部に小さな切れ目５０、５１を付けると、涙道の短い子供の場合には、術中に一度消息子を抜去して、改めて太い方のチューブ４２、４３の他端に小さな切れ目５０、５１を入れ、そこから消息子を挿入してチューブを押し込む必要がある。最初から太い方のチューブ４２、４３の他端に小さな切れ目５０、５１があり、そこから消息子が挿入してあると、成人の場合でも子供の場合でも一気に消息子を涙道内に押し込むことができる。
【００３９】
図７に示されるように、使用する消息子は細い部分６１、６２と太い部分６３、６４と、把持部６５、６６からなる。細い部分６１、６２の長さはチューブの太い部分４２、４３の長さと同一か、それより１〜５ｍｍ短い長さで、直径は０．４〜０．６ｍｍで、０．４〜０．４５ｍｍの直径のものが最適である。消息子の太い部分６３、６４は直径０．８〜１．２ｍｍであり、長さ約０．５ｍｍの小さな切れ目５０、５１を通過することはできない。消息子は細い部分６１、６２と太い部分６３、６４からなるが、太いチューブ６１、６２の盲端５４、５５は消息子の先端７１、７２で押され、太いチューブの他端につけられた小さな切れ目５０、５１の周辺部は消息子の太い部分６３、６４の先端６７、６８で押される。そのため、チューブを涙道に押し込むとき、消息子の先端７０、７１によりチューブの盲端５４、５５に加えられる力は消息子の太い部分の存在により軽減される。
【００４０】
以上のように消息子でチューブを押し込むことにより、チューブは図８に示されるように涙道内に留置することができる。
【００４１】
図９に示されるように、消息子が細い部分６１からだけなるときはチューブの先端近くの壁に破れ８４が起こり、そこから消息子の先端７０が出てくるという、いわゆる突き抜け事故が起こりやすい。図７に示されるように、消息子が太い部分６３、６４と細い部分６１、６２からなると、図９のような突き抜け事故が少なくなる。消息子の突き抜け事故が起こると、消息子の先端で骨性鼻涙管の骨膜がこすりつけられることになり患者は激痛を訴える。
【００４２】
さらに突き抜け事故を少なくするために、チューブの盲端部５４、５５を図１０、１１、１２、１３、１８、１９、２０、２１、２２、２３に示すように、亀頭状に厚肉にしたもの５６、５７は優れている。この場合、亀頭状部の最大外径は１．１〜１．５ｍｍで、太い方のチューブ４２、４３の外径が１．０ｍｍで内径が０．５ｍｍのときは亀頭状部の最大径は１．２ｍｍが最適である。図１１に示されるように、細いチューブ４０、４１またはロッド９４、９５に直径０．８〜１．５ｍｍの球形または楕円形の小さな瘤９０、９１、９２、９３を２〜６個つけたものも有用で、とくにドライアイの治療に適している。
【００４３】
本発明においては、チューブの中央部が細いということは本質的なことではなく、チューブの中央部が柔らかく軽いということが重要である。したがって、図１２、１３に示されるように、チューブの中央部がその両端に接続されているチューブと同じ外径で肉厚が０．１〜０．２ｍｍという薄いもの４７、４８でもよい。この場合、肉厚の薄いチューブ４７、４８を、肉厚の厚いチューブ４２、４３の一部または全体にかぶせるようにして接合するが、その接合部にほぼ一致して消息子を挿入するための小さな切れ目５２、５３が、チューブの中央部の肉厚の薄いチューブ４７、４８につけられている。肉厚の厚いチューブ４２、４３に小さな切れ目をつけると、ブジーの太い部分６３、６４が肉厚の厚いチューブ４２、４３と共に涙小管内に挿入できないことがあるからである。
【００４４】
図９に示されるような消息子による突き抜け事故を少なくするために、図１４に示されるように消息子の細い部分は円柱状で、その先端７０はなめらかで、角のないものでなくてはならない。図１５のように、消息子の先端７０がとがっていたり角ばっているときは突き抜け事故を起こしやすい。
【００４５】
図１６に示されるように、消息子の太い部分６３が消息子の把持部６５と一体化し、消息子の細い部分６１に取り付けたり、はずしたりできるようになったものが便利である。この消息子の全体はステンレスでできていてもよいが、細い部分６１だけステンレス製で、残りの太い部分６３と把持部６５がポリエチレンやポリプロピレンなどのプラスチック製でもよい。涙小管１３、１４が極端に細い時、消息子の太い部分６３は涙小管１３、１４の中に入ってゆくことができない。このような場合、図１６に示されるように、消息子の把持部６５と消息子の太い部分６３の一体化した部分を除き、消息子の細い部分６１だけにすると、チューブと共に消息子の細い部分６１が涙小管１３、１４の中に入ってゆくことができるのでチューブを涙道内に留置することができる。
【００４６】
消息子の太い部分６３、６４を、図１７に示されるように、外径０．９〜１．２ｍｍ、内径０．３〜０．５ｍｍのポリエチレンチューブの軸芯に平行に切れ目８６をいれたもの８５を、消息子の細い部分６１に通すことによりつくることができる。使用時にはポリエチレンチューブ８５の先端は太い方のチューブの他端につけられた切れ目５０、５１に接し、ポリエチレンチューブ８５の他端は消息子の把持部６５の先端に接するようになる長さとする。図１７に示されるように、ポリエチレンチューブ８５の他端の切れ目の部分に一致してつまみ８８、８９をつくっておくと、術中にポリエチレンチューブ８５が邪魔なときには、つまみ８８、８９をピンセットで引くことにより、ポリエチレンチューブの切れ目８６を開き、ポリエチレンチューブ８５を除去することができる。つまみ８７、８８の大きさは肉眼でも確認しやすいように幅０．１〜０．３ｍｍ、長さ３〜７ｍｍのものが適当である。ポリエチレンチューブのように硬ければ、他のプラスチックチューブでも、以上のように消息子の太い部分をつくるために使用できる。
【００４７】
このようにして、太い部分と細い部分からなる消息子を取り付けた全長５０〜１４０ｍｍのチューブをつくる。ただし、中央部の細い方のチューブ４０、４１が２５〜４０ｍｍのときは、両側の太い方のチューブ４２、４３の長さを１５〜４０ｍｍとし、全体として７０〜１１０ｍｍの長さにすると挿入しやすい。望ましくは全長９５〜１０５ｍｍで、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５の長さが２０〜３０ｍｍで、太い方のチューブ４２、４３の長さが３０〜４０ｍｍで、最適には全長１００〜１１０ｍｍで、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５の長さが２０〜２５ｍｍで、太い方のチューブ４２、４３の長さが３５〜４０ｍｍの範囲で設定できる。
【００４８】
このチューブの全長であるが、成人の鼻涙管閉塞のときは１００〜１２０ｍｍのものが有用で、子供の鼻涙管閉塞のときは７０〜１００ｍｍのものが有用である。個人個人の涙道の長さと涙道の内腔の広さに応じて使用するチューブの長さと太さが異なってくるが、中央部の細い部分が太さ０．６４ｍｍ、長さ２５ｍｍ、両側の太い部分が太さ０．９４ｍｍ、長さ４０ｍｍで、全長１０５ｍｍのものが最も多く使用される。ドライアイの治療のためには、本発明の細いものを２本挿入したり、本発明の太いものや本発明の中央部の細い部分に瘤をつけたものを使用すると効果的である。
【００４９】
涙道内での安定性をよくするためには、チューブの中央部が柔軟で軽く、チューブの両側が硬く重くなっているということが重要で、中央部をつくるものは、以上述べた外径０．５〜０．７ｍｍの細い方のチューブ４０、４１ではなく、図１８、１９のように内腔のない直径０．５〜０．７ｍｍの柔らかいロッド９４、９５でもよい。
【００５０】
中央部の細い部分４０、４１の中点に印４４をつけておく。中央部の細い部分４０、４１は白色でも透明でもよいが、その両側の太い部分４２、４３は透明にして、挿入した消息子６１、６２がどこまで入ったかを確認できるようにする。
【００５１】
中央部の細い部分４０、４１の中点に印４４をつけることにより、チューブが正しく挿入されたかどうかを確認することができる。もし正しく挿入されていると、その印４４が上下涙点の間にくる。一方にずれて入っていると、印４４が見えなくなる。一度正確に挿入されると、チューブがずれてしまうことは非常にまれである。チューブを抜去しやすいように、あるいは角膜を刺激しないように、太い部分と細い部分の境界５０、５１がなめらかな勾配をつくるようにしたほうがよい。
【００５２】
図６に示されているように、両端５４、５５は円錐形にとがっており、盲端となっている。太い部分と細い部分の境界５０、５１が段をつくらず、ゆるい勾配をつくっている。
【００５３】
上下涙小管の長さは約１０ｍｍであるので、図６に示されるように、両端５４、５５から１０ｍｍの位置に、それぞれ印８０、８１をつけると、どの程度涙小管の中にチューブが挿入されたかを確認できるので便利である。これらの印８０、８１は省略してもよい。
【００５４】
図７、１２に示されるように、最初からチューブに消息子６１、６２が取り付けられたものが便利である。
【００５５】
図１０に示されるチューブの両端の亀頭状部の最大径が１．５ｍｍを超えると、太すぎるために涙小管に挿入できないことがある。亀頭状部の最大径は１．２ｍｍが最適である。
【００５６】
接続部分４５、４６がはずれることは非常にまれであるが、接続部分をなくし、チューブの中央部が細い方のチューブ４０、４１からなり、その両側が太い方のチューブ４２、４３からなる全く接続部分のないひとつのものからなるものが最もよい。図９において、肉厚の薄いチューブ４７、４８を、肉厚の厚いチューブ４２、４３の全体にかぶせて、全く接続部や段差のないものとしてもよい。
【００５７】
図２０ＡＢ、２１、２２、２３に示されるように、太い方のチューブの他端を厚肉にして膨大部１０１、１０２をつくくり、上涙点１１と下涙点１２にはまり込むようにさせるとチューブの安定性がよくなり、図２４に示されるような涙小管のスリッティングが起こらなくなる。また膨大部は涙点１１、１２あるいは涙小管の入口部を塞ぐため、ドライアイの患者に対する涙点プラグとして働き効果的である。図２０ＡＢに示されるように、細い方のチューブ１０２、１０３は膨大部１０１、１０２の溝１０５の中におさまるようになっているが、太い方のチューブの外面における細い方のチューブの起始部１１２、１１３を支点にしていつでも自由に溝１０５から細い方のチューブ１０２、１０３を引き離すことができるようになっている。また同じように太い方のチューブ４２、４３にも細い方のチューブをおさめる浅い溝１０５がつけられている。これらの溝１０３、１０４、１０５により、膨大部１０１、１０２や太い方のチューブ４２、４３と共に細い方のチューブ１０３、１０４、１０７、１０８が容易に涙道内に入ってゆくことができる。細い方のチューブの起始部１１２、１１３は太い方のチューブの外側面にあり、つよく固着されているか太い方のチューブの壁と一体のものであってもよい。起始部１１２から起始部１１３までの間の細い方のチューブは膨大部１０１、１０２や太い方のチューブ４２、４３から離すことができるので膨大部１０１、１０２につけられた小さな切れ目または穴５０、５１から消息子６１、６２を挿入して、膨大部１０１、１０２が上下涙点あるいは上下涙小管の起始部にはまり込むまで、太い方のューブを押し込むことができる。また図２０、２１、２２、２３で示されるように、太い方のチューブの先端５６、５７は亀頭状に厚肉になっているため、消息子によって亀頭状部の壁が破れるということが防止できる。膨大部１０１、１０２は図２０Ａ、２１に示されるように紡錘形でもよいが、図２２に示されるように球形あるいはそれに類する形でもよい。涙点と涙小管垂直部の合計の長さは平均２．５ｍｍであり、膨大部の大きさは最大径１．５〜２．５ｍｍで、軸芯方向の長さが１．５〜３ｍｍのものが最適である。この発明は従来のものと比較し抜去が容易であり、涙小管閉塞を起こすことがないという点で優れている。
【００５８】
本発明はいずれも手術顕微鏡下で局所麻酔または全身麻酔を行ったうえで使用するのが普通であるが、ほとんどすべての患者に対して局所麻酔で簡単に施行することができる。
【００５９】
前述の実施例による挿管用具の実施方法について図１、６、７、８を参照して説明する。
【００６０】
下涙点１２からチューブの盲端となった一端５４を挿入してゆく。挿入に先立って、消息子を挿入して涙道の閉塞部を穿破することにより開いておくことは従来の方法と同じである。また、従来の方法と同じように、あらかじめ涙点の耳側に切開を加えたり、涙点拡張針で涙点を拡張しておく。図７のように、左側の太い方のチューブ４２に付けられた小さな切れ目４９から直径０．４ｍｍの消息子６１を左側の太い方のチューブ４２の先端５４まで挿入した状態で、細い方のチューブの左半分４０および左側の太い方のチューブ４２の先端５４を、下涙点１２から下涙小管１４・総涙小管１５・涙嚢１６・鼻涙管１７を経て下鼻道に至るまで押し込んでゆく。そうしてから、細い方のチューブの左半分４０および左側の太い方のチューブ４２のみを残し、消息子６１を抜去する。
【００６１】
次に、上涙点１１より細い方のチューブの右半分４１および右側の太い方のチューブ４３を涙道内に押し込むのであるが、それに先立って、直径１ｍｍの消息子を上涙点１１から挿入しておく。上涙点１１も耳側切開や涙点拡張針で涙点を拡張しておく。右側の太い方のチューブ４３の中点の小さな切れ目５０から同じように消息子６２を挿入して、細い方のチューブの右半分４１および右側の太い方のチューブ４３の先端５５を上涙点１１より上涙小管１３・総涙小管１５・涙嚢１６・鼻涙管１７を経て下鼻道に至るまで押し込んでゆく。その後、チューブを残して、消息子６２を抜去する。
【００６２】
図８は、術終了時における挿管用具の留置状態を示すものであるが、上涙点１１と下涙点１２の間に中央部の細い方のチューブ４０、４１の中点につけられた印４４が見える。以上のように本発明によれば難しい鼻内操作が全くない。
【００６３】
シリコーンチューブは無刺激であり、生体毒性がないので長期間留置が可能である。抜去するときは、上涙点１１と下涙点１２の間に見えている細い部分の中点あるいは印４４をピンセットで引っ張るだけでよい。図２４のように上下涙小管が細い方のチューブにより裂けてゆくことがある。この問題に対しては図２０、２１、２２、２３のように、太い方のチューブの他端の直径を大きくすることで解決できる。また、この問題に対しては、細い方のチューブの硬度を上げることや、細い方の部分をロッドでなくパイプ状のシリコーンチューブとすることや、細い方のチューブの外径を増すことで、ある程度まで解決できる。
【００６４】
【発明の効果】
本発明によると、チューブの中央部４０、４１が柔軟で軽いシリコーンゴムでできたチューブやロッドからなり、その両側が硬く重いチューブでできているため、ピンセットでチューブの中央部をつまんで持ち上げると、チューブを逆Ｕ字型にすることができる。そのため、涙道内での安定性がよい。また、チューブの先端が盲端になっているので、それに消息子を通すことにより確実にチューブを涙道に押し込むことができる。
【００６５】
細い方のチューブ４０、４１やロッド９４、９５と太い方のチューブ４２、４３の接続部をなくし一体のものは、接続部がはずれる心配がなく、さらに優れている。
【００６６】
また、太い方のチューブ４２、４３と細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５の移行がなめらかなものは、万一ずれても太い方のチューブ４２、４３の断端がないため角膜を刺激することが少ない。
【００６７】
また、太い方のチューブ４２、４３につける小さな切れ目５０、５１をチューブに平行にすることによりチューブが裂けてちぎれるということがなくなった。小さな切れ目５０、５１を太い方のチューブ４２、４３の体部につけるよりも、接続部における太い方のチューブの他端４５、４６につけ、そこから消息子を挿入することによりチューブの挿入がさらに容易となる。とくに涙道の短い子供の場合、太い方のチューブ４２、４３の他端から離れた部分に切れ目があると、挿入中、一度チューブから消息子を抜去し、他端４５、４６に改めて小さな切れ目５０、５１を入れて、そこから再び消息子を挿入する必要があるが、はじめから太い方のチューブの他端４５、４６に小さな切れ目５０、５１があると、成人でも子供の場合でも一気にチューブを涙道内に押し込むことができる。また太い方のチューブ４２、４３の他端に小さな切れ目をつけ、そこから細い部分と太い部分からなる消息子を挿入することにより、消息子の先端で盲端となったチューブの先端部分５４、５５を突き破ることが少なくなった。太い方のチューブ４２、４３の他端から離れた部分に小さな切れ目をつけると、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５を涙小管に挿入するために、太い方のチューブ４２、４３と共に消息子を涙小管内に入れなければならないが、消息子の太い部分６３、６４と共に太い方のチューブ４２、４３を涙小管に挿入することは不可能であることがほとんどである。しかし、太い方のチューブ４２、４３の他端に小さな切れ目をつけると、細い方のチューブ４０、４１またはロッド９４、９５と共に消息子の太い部分６３、６４が涙小管の中に入ってゆくことができる。消息子の太い部分の先端６７、６８で太い方のチューブの他端４５、４６を押し、消息子の細い部分の先端７０、７１で太い方のチューブの先端の盲端部５４、５５を押すため、太い方のチューブの先端５４、５５に加わる力が少なくてすむ。このことも突き抜け事故の減少につながる。さらにチューブの両端の盲端部の肉厚を増加させ亀頭状にすることにより、消息子でチューブの先端部分５４、５５を突き破ることが少なくなった。消息子は細い部分６１、６２と太い部分６３、６４からなるが、消息子の細い部分６１、６２の一部にポリエチレンチューブ８５を通すことにより、消息子の太い部分にすることができる。さらにポリエチレンチューブの長手方向の全長に切れ目８６を入れ、切れ目の他端に一致してつまみ８７、８８をつけることにより、術中に太い部分６３、６４としてのポリエチレンチューブ８５が邪魔になったときはすぐに除去でき、細い部分６１、６２とすることができる。
【００６８】
さらにチューブの先端を円錐形にとがらせることにより、涙点からの挿入が容易となった。
【００６９】
さらに、本発明による挿管用具は、従来のものと異なり、難しい鼻内操作を全く必要としないので、手術時間が短くなり、患者に与える負担が少ない。チューブの中央部４０、４１が細く柔らかいチューブやロッドからなっていると、従来のチューブとは異なり、強くＵ型に折り曲げることができるので、涙道内での安定性がよく、自然に抜け出してくることがない。しかも、患者に与える苦痛が少ないため、一度失敗しても再度行うことが容易である。鼻腔内でチューブの両端を結び合わせないで涙道内にチューブを留置できるので、万一抜け出てきても、従来の技術のように涙嚢の中に入り抜去困難になるようなことはない。
【００７０】
本発明による挿管用具は涙道に挿入しやすく抜去しやすいが、従来のものに比較して、挿入中抜け出してくるということは格段に少ない。また、細い部分の中点に印がついていると、正しく入っているかどうかの確認が容易である。
【００７１】
このチューブを使用することにより、簡単に涙道内にチューブを留置できるようになった。このことは、大きな手術をやる前に医師がルーチンとして簡単にチューブ留置術を行うことができるようになり、６０〜８０％の患者がこの簡単な治療で治癒し、大きな手術を受ける必要がなくなると考えられる。このことは患者にとって大きな福音である。また、このヌンチャクの形をした本発明の挿管用具はドライアイの患者の治療にも使用でき、従来の涙点プラグと比較し、抜け出してきにくいという長所がある。とくに太い方のチューブの他端をふくらませ、膨大部１０１、１０２としたものは、上涙点１１、下涙点１２に膨大部がプラグのようになってはまり込むため、涙道内における安定性がよくなり、涙小管がチューブで裂けるというスリッティングが起こりにくくなった。また従来の涙点プラグは涙小管の垂直部と水平部の間で涙小管閉塞を高率に起こしたが、本発明においては、涙道の全長にわたりチューブを通すため、涙小管閉塞を起こすということはなくなった。また本発明は膨大部１０１、１０２を涙点の中に入れるので、涙点閉鎖の治療に最適である。また従来の涙点プラグと異なり抜去は容易で、上下涙点の間の細い方のチューブ４０、４１の中央部をピンセットで引っ張るだけでよいのである。
【図面の簡単な説明】
【図１】涙道を示す概略図
【図２】従来の技術を示す概略図
【図３】従来の技術の実施法を説明するための概略図
【図４】従来の技術の実施法を説明するための概略図
【図５】従来の技術の問題点を説明するための概略図
【図６】本発明の挿管用具を示すための側面図
【図７】本発明による挿管用具の実施時の状態を示す斜視図
【図８】本発明による挿管用具の実施方法を説明するための概略図
【図９】本発明による挿管用具の実施時の状態を示す斜視図
【図１０】本発明の挿管用具を示すための側面図
【図１１】本発明の挿管用具を示すための側面図
【図１２】本発明の挿管用具を示すための側面図
【図１３】本発明による挿管用具の実施時の状態を示す斜視図
【図１４】本発明の挿管用具の側面図と正面図
【図１５】従来の技術を説明するための側面図と正面図
【図１６】本発明による挿管用具の斜視図
【図１７】本発明による挿管用具の斜視図
【図１８】本発明の挿管用具の一例を示すための側面図
【図１９】本発明の挿管用具の一例を示すための側面図
【図２０】Ａは本発明の挿管用具の一例を示すための側面図、Ｂは本発明の挿管用具の一例を示すための断面図
【図２１】本発明の挿管用具の実施時の状態を示す側面図
【図２２】本発明による挿管用具の一例を示すための側面図
【図２３】本発明による挿管用具の実施方法を説明するための概略図
【図２４】従来技術を示す図
【符号の説明】
１１上涙点
１２下涙点
１３上涙小管
１４下涙小管
１５総涙小管
１６涙嚢
１７鼻涙管
１８鼻孔
１９涙腺
２０、２１消息子
２２、２３シリコーンチューブの両端
２４、２５シリコーンチューブの両側
２６シリコーンチューブの中央
２７、２８消息子の先端のふくらんだ部分
２９フック
３０シリコーンチューブの結び目
４０細い方のチューブの左半分
４１細い方のチューブの右半分
４２太い方のチューブの左側
４３太い方のチューブの右側
４４細い方のチューブの中点につけられた印
４５、４６接続部分（太い方のチューブの他端）
４７肉厚が薄く柔軟で軽いチューブの左半分
４８肉厚が薄く柔軟で軽いチューブの右半分
５０、５１太い方のチューブにつけられた小さな切れ目
５２、５３肉厚の薄いチューブにつけられた小さな切れ目
５４、５５円錐形にとがらせて盲端としたチューブの両端
５６、５７チューブ先端の亀頭状部
８０、８１チューブの先端から１０ｍｍの位置につけられた印
６１、６２消息子の細い部分
６３、６４消息子の太い部分
６５、６６消息子の把持部
６７、６８消息子の太い部分の先端
７０、７１消息子の細い部分の先端
８２、８３肉厚が厚く重いチューブ
８４チューブの破れ
８５ポリエチレンチューブ
８６ポリエチレンチューブにつけられた切れ目
８７、８８ポリエチレンチューブを除去するためのつまみ
９０、９１、９２、９３細い方のチューブにつけられた瘤
９４、９５細い方のチューブの代わりに用いられたロッド
１０１、１０２太い方のチューブの他端の涙点プラグのための膨大部
１０３、１０４膨大部の外面につけられた溝の中の細い方のチューブ
１０５膨大部の外面につけられた溝
１０７、１０８太い方のチューブの外面につけられた溝の中の細い方のチューブ
１１２、１１３太い方のチューブの外面における細い方のチューブの起始部
１１５太い方のチューブの外面につけられた溝[0001]
BACKGROUND OF THE INVENTION
The present invention relates to a lacrimal intubation device for the treatment of lacrimal passage obstruction and dry eye.
[0002]
[Prior art]
As shown in FIG. 1, the lacrimal passage is composed of an upper punctum 11, a lower punctum 12, an upper tear tubule 13, a lower tear tubule 14, a total tear tubule 15, a lacrimal sac 16, and a nasolacrimal duct 17. The nasolacrimal duct 17 is open to the lower nasal passage in the nasal cavity. The length from the punctum to the lower end of the nasolacrimal duct varies from individual to individual, but is 33 to 45 mm (average 38 mm). For example, Katsuaki Kurihashi, “Dissection and function of lacrimal tract”, ophthalmic surgery 2: 403-413, 1989. See In any site, lacrimal passage obstruction is a disease that causes lacrimation and is a very distressing patient. On the other hand, dry eye is a disease that causes changes in the surface of the eye due to a lack of tears secreted from the lacrimal glands 19 and causes dry eye symptoms such as dry eyes, eye fatigue, and stickiness, and is not inferior to lacrimation. It is a disease that afflicts patients.
[0003]
As a conventional treatment method for lacrimal passage obstruction, a large operation is performed in which an incision is made in the face, a bone wall of the maxillary frontal process is taken out, and a hole is made in the bone. On the other hand, as a conventional treatment method for lacrimal tract obstruction, there is also a method in which a thin silicone tube is placed in the lacrimal passage so as not to be re-occluded after opening the obstruction portion of the lacrimal passage with a son without relying on large surgery. It has been implemented and its usefulness has already been confirmed. The maxillary frontal process serves as a strong protective wall for the brittle ethmoid behind it, and a major operation for lacrimal passage obstruction is a drilling a large hole in the maxillary frontal process. Therefore, it is desirable to treat lacrimal passage obstruction without as much surgery as possible. Therefore, in recent years, the usefulness of this silicone tube placement technique is increasing.
[0004]
A conventional method of inserting a silicone tube is shown in Japanese Patent Publication No. 56-50579. The method by John S. Crawford disclosed therein is a typical conventional method. 2 and 3, the guide tubes 20 and 21 are connected to both ends 22 and 23 of the silicone tubes 24, 25 and 26, and one of them is connected to the lower punctum. 12 through the lower lacrimal tubule 14, total lacrimal tubule 15, lacrimal sac 16, and nasolacrimal duct 17 and into the nasal passage through the nostril 18 and the hook 29 through the nostril 18 and hook on the puffy portion 27 at the extremity of the son By pulling it out from the lower nasal passage, the silicone tube 24 connected to the lower nasal passage is drawn into the lacrimal passage from the lower punctum. In the same manner, the other extremity 21 is inserted from the upper punctum 11, a hook 29 is hooked on the bulge 28 at the extremity of the extremity, and the extremity is pulled out from the lower nasal passage 25 to the other side 25 of the silicone tube. Is drawn into the lacrimal passage, and is placed in the lacrimal passage as shown in FIG. 3, and the extinguishers 20 and 21 are removed, and both sides 24 and 25 of the silicone tube are tied in the nasal cavity as shown in FIG. After insertion of the silicone tube, the central portion 26 of the silicone tube appears between the upper and lower punctum.
[0005]
Other conventional methods are similar in that the silicone tube is retracted by pulling out the extremity from the lower nasal passage.
[0006]
As a treatment method for dry eye, the upper and lower punctum points 11 and 12 are cauterized and blocked so that tears are not excreted from the lacrimal passage. Since then, there are patients who have lacrimation, and at present, punctal plugs made of plastic are inserted into the punctum. As a punctum plug, Freeman's punctum plug (Freemann JM: Trans Am Acadhalmol Ophthalynol 79: 874-879, 1975.) is well known. When there is no problem in performing the punctal plug, the above-mentioned punctal closure by cauterization is performed.
[0007]
[Problems to be solved by the invention]
In these conventional methods, it is necessary to pull out the guide vanes 20 and 21 from the nostril. However, this operation is difficult and rarely causes nose bleeding or fractures of the lower turbinate bone in the nasal cavity. It was not. It took a long time to pull out the son from the nostril, and sometimes it was impossible. In particular, when treating a baby's nasolacrimal duct obstruction, it is difficult to pull out a guide vanilla from a small nostril. In the conventional method, the patient complains of severe pain when rubbing the periosteum of the bony nasolacrimal duct with the tip of the son. This is because many sensory nerves are distributed in the periosteum. Pain when hitting the cry of Benkei, Benkei, is also pain caused by sensory nerves distributed in the periosteum.
[0008]
Moreover, the conventional silicone tube for treatment of lacrimal passage obstruction has a uniform thickness over the entire length, is elastic, and cannot be strongly bent into a U shape. Therefore, the stability in the lacrimal passage is poor, and it is not uncommon for the silicone tube to come out of the punctum after placement. In the conventional technique, both ends of the silicone tube inserted from the upper and lower punctums in the nasal cavity are connected, but the infant may come out and pull it with a finger. Then, the knot 30 enters the lacrimal sac 16 as shown in FIG. 5, and it becomes difficult to remove the silicone tube.
[0009]
Kraft et al (Am. J. Ophthalmol 94: 290-298, 1982.) and Psilas et al. (Dacology News No. 1:25, 1992.) are used in a conventional manner for lacrimal passage obstruction. Although silicone tubes are in place, they have achieved high success rates of 80.3% and 78%, respectively. However, in general, silicone tube placement is not performed for lacrimal passage obstruction, and large surgery such as lacrimal nasal cavity anastomosis is performed immediately. This is because it is very difficult to pull out the extremity from the lower nasal passage by the conventional silicone tube placement method. If there is a simple silicone tube placement without such a difficult intranasal operation, all physicians will have to place a silicone tube before major surgery. Many patients will be cured with silicone tube placement alone and will not have to undergo major surgery. For dry eye, a punctal plug is inserted and placed in the punctum. However, since the insertion is shallow, there is a problem that it is easy to come out.
[0010]
[Means for Solving the Problems]
The first invention of the present application is a lacrimal canal intubation device comprising a flexible tube having a predetermined length to be intubated into the lacrimal passage and a pair of extremities connected to both sides of the tube. The central portion of the tube is thin and flexible. And light tubes 40 and 41 or rods 94 and 95, the tubes 42 and 43 connected to both ends thereof are thick and hard and heavy, and their tips are conically shaped to become blind ends 54 and 55, respectively. There is a small cut 50, 51 for inserting a blank at the other end 45, 46 of the thicker tube that coincides with the connecting portion 45, 46, from which the blind end 54, 55 of the thicker tube. In order to make it difficult to break the blind ends 54 and 55 at the tip of the tip, the tip is composed of thin portions 61 and 62, thick portions 63 and 64, and gripping portions 65 and 66, The length of the thin portions 61 and 62 of the son is the same as that of the thicker tubes 42 and 43, or 1 to 5 mm shorter than that of the thicker tubes 42 and 43. The gist is a device for intubation of the lacrimal passage, which is characterized by being prevented from going on.
[0011]
According to a second invention of the present application, the total length of the tube is 50 to 140 mm, and the length of the narrower tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 is 20 to 40 mm. The gist is a device for intubation of the lacrimal passage.
[0012]
In the third invention of the present application, the total length of the tube is 90 to 120 mm, the length of the thin tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 is 20 to 30 mm, and the outer diameter is 0.5 to 0.7 mm, which is thick. The tears according to the first invention of the present application are characterized in that the length of the tubes 42 and 43 is 30 to 40 mm, the outer diameter is 0.9 to 1.2 mm, and the inner diameter is 0.5 to 0.7 mm. The gist is the intubation device.
[0013]
In the fourth invention of the present application, the length of the tube is 95 to 105 mm, the length of the thin tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 is 20 to 25 mm, the outer diameter is 0.5 mm, and the thicker tube 42 is used. , 43 has a length of 35 to 40 mm, an outer diameter of 1.0 mm, and an inner diameter of 0.5 mm.
[0014]
In the fifth invention of the present application, the narrower tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 at the center of the tube have a Shore hardness of 20 to 80 (shore A), and the thicker tube 42 connected to both ends thereof. , 43 has a Shore hardness of 50 to 80 (shore A), and is summarized in the lacrimal intubation device according to the first invention of the present application.
[0015]
In the sixth invention of the present application, the thin tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 at the center of the tube have a Shore hardness of 30 to 80 (shore A), and the thicker tube 42 connected to both ends thereof. , 43 has a Shore hardness of 60 to 80 (shore A), and is summarized in the lacrimal intubation device according to the first invention of the present application.
[0016]
In the seventh invention of the present application, the tubes 40 and 41 or rods 94 and 95 at the center of the tube have a Shore hardness of 40 to 70 (shore A), and the thicker tube 42 connected to both ends thereof. , 43 has a Shore hardness of 70 to 80 (Shore A), and is summarized in the lacrimal intubation device according to the first invention of the present application.
[0017]
The eighth invention of the present application is characterized in that both ends 54 and 55 of the tube which has become a blind end are thick in a glans shape, and the maximum diameter of the glans-like portions 56 and 57 is 1.1 to 1.5 mm. The gist of the device for intubating the lacrimal passage according to the first invention of the present application is summarized.
[0018]
The ninth invention of the present application is characterized in that both ends 54 and 55 of the tube that has become a blind end are thick in a glans shape, and the maximum diameter of the glans-shaped portions 56 and 57 is 1.2 mm. The gist of the device for intubating the lacrimal passage according to the invention is described.
[0019]
The tenth invention of the present application is characterized in that the diameter of the narrow portions 61 and 62 of the vacuum cleaner is 0.4 to 0.5 mm, and the diameter of the thick portions 63 and 64 of the vacuum cleaner is 0.8 to 1.2 mm. The gland canal intubation device described in the first invention of the present application is summarized.
[0020]
The eleventh invention of the present application is a hard tube (outer diameter 0.9-1.2 mm, inner diameter 0.3-0. .5 mm), and a thick portion of the extinguisher is used, and the gut intubation device according to the first invention of the present application is summarized.
[0021]
The twelfth invention of the present application is the lacrimal intubation device according to the first invention of the present application, characterized in that knobs 87 and 88 are attached to the other end of the polyethylene tube 85 and the polyethylene tube 85 can be easily removed when necessary. It is a summary.
[0022]
The thirteenth invention of the present application is characterized in that the length of a small cut formed in parallel to the axial direction of the tube is 0.3 to 0.5 mm at the connection portions 45 and 46 coincident with the other end of the thicker tube. The gland canal intubation device described in the first invention of the present application is summarized.
[0023]
In the 14th invention of the present application, the thin tubes 40, 41 or the rods 94, 95 and the thicker tubes 42, 43 are made of silicone rubber. The tool is the gist.
[0024]
In the fifteenth aspect of the present invention, the thin portions 61 and 62 of the vacuum cleaner are formed in a columnar shape so as not to break the walls of both ends 54 and 55 of the tubes which are blinded at the tips 70 and 71 of the thin portion of the vacuum cleaner, The gist of the device for intubating the lacrimal passage according to the first invention of the present application is characterized in that the edge of the tip is smooth.
[0025]
The sixteenth invention of the present application is characterized in that two or six spherical or elliptical knobs having a diameter of 0.8 to 1.2 mm are attached to the thin tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95. The gist of the device for intubation of the lacrimal passage according to 1 invention is provided.
[0026]
In the seventeenth invention of the present application, the other ends of the thicker tubes 42 and 43 are thickened and inflated to create the enormous portions 101 and 102 for the punctum plugs, and to insert the extremity into the free surface of the enormous portion The grooves 105 and 104 are formed on the outer surface of the enormous portion to accommodate the narrower tubes 103 and 104, and the grooves 115 are also formed on the thicker tubes 42 and 43, and the enormous portions 101 and 102 are formed. The maximum diameter is 1.5 to 2.0 mm, the length in the axial direction of the enormous portions 101 and 102 is 1.5 to 3.0 mm, and the thin tube 107 is formed on the outer wall of the thick tubes 42 and 43. , 108, and it fits in the groove 115 of the thicker tubes 42, 43, and the narrower tubes 103, 104, 107, 108 are Exterior It can be lifted away from the groove 105 or the groove 105 formed on the outer surface of the thicker tube, and when the present invention is stretched in a straight line without pulling, the distance between the huge part 101 and the huge part 102 is 3 The gut intubation device according to the first invention of the present application is characterized in that it is ˜8 mm, and the length of the thin tubes 40, 41 between the enormous portions 101, 102 is also 3-8 mm.
[0027]
The eighteenth invention of the present application is characterized in that the distance between the enormous portion 101 and the enormous portion 102 is 3 to 5 mm, and the length of the narrower tubes 40 and 41 between the enormous portions 101 and 102 is also 3 to 5 mm. The gland canal intubation device described in the first invention of the present application is summarized.
[0028]
The nineteenth invention of the present application is characterized in that both ends 54 and 55 of the tube which has become a blind end are thick in a glans shape, and the maximum diameter of the glans-like portions 56 and 57 is 1.1 to 1.5 mm. The gist of the device for intubating the lacrimal passage according to the first invention of the present application is summarized.
[0029]
The twentieth invention of the present application is characterized in that both ends 54 and 55 of the tube which has become a blind end are thick in a glans shape, and the maximum diameter of the glans portions 56 and 57 is 1.2 mm. The gist of the device for intubating the lacrimal passage according to the invention is described.
[0030]
A twenty-first invention of the present application is the invention according to the first invention of the present application, wherein the enormous portions 101 and 102 are spherical or spindle-shaped, and the length in the axial direction is 1.5 to 3.0 mm. The gist is a device for intubation of the lacrimal passage.
[0031]
The twenty-second invention of the present application is characterized in that the thicker tubes 42 and 43 are enlarged and remain at the punctum, and the maximum diameter of the enlarged part is 1.5 to 2.5 mm. The gist of the device for intubation of the lacrimal passage according to 1 invention is provided.
[0032]
The twenty-third invention of the present application is configured to enlarge the thicker tubes 42 and 43 and remain at the entrance of the lacrimal canal, and to insert the extinguisers 61 and 62 into the free surface of the enormous portions 101 and 102 The gist is a device for intubating the lacrimal passage according to the first invention of the present application, characterized in that there are cuts or holes 50 and 51.
[0033]
【Example】
Hereinafter, a lacrimal intubation device according to a preferred embodiment of the present invention will be described with reference to the drawings.
[0034]
The present inventor has a simple operation for treatment of lacrimal passage obstruction and dry eye, remarkably reduces the pain given to the patient, and can insert an indwelling object accurately and quickly in the lacrimal passage, making it difficult to remove after insertion. As a result of intensive research on a treatment device that can be easily removed when it reaches, an intubation device as shown in FIG. 6 was invented. The central portion 20-40 mm of a tube having a length of 50-140 mm is thin, soft and light, its both sides are thick, hard and heavy, and both ends are pointed and blind. As described above, it was found that the use of a nunchaku-like shape used in Chinese martial arts as a device for intubating the lacrimal duct was extremely suitable for the above purpose, and the present invention was completed. It was. Nunchaku is a chain of two bars connected together.
[0035]
As the plastic tube used in the present invention, it is particularly preferable to select a tube that is substantially non-irritating and non-toxic to the eye tissue and the living body. From this point of view, a tube made of silicone rubber, which has already been established as a safety device for lacrimal passage occlusion, is suitable. Among them, an outer diameter of 0.9 to 1.2 mm and an inner diameter of 0.5 to 0.7 mm are suitable. A hard and heavy silicone tube (hereinafter referred to as the thicker tube) and a flexible and light silicone tube (hereinafter referred to as the thinner tube) having an outer diameter of 0.5 to 0.7 mm and an inner diameter of 0.3 to 0.5 mm. Combinations are preferably used. A rod without a lumen having the same diameter as the outer diameter of the narrow tube may be used. The overall length of the tube is 95 to 105 mm, the length of the narrower tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 is 20 to 25 mm, the outer diameter is 0.5 mm, and the length of the thicker tubes 42 and 43 is 35 to 40 mm. An outer diameter of 1.0 mm and an inner diameter of 0.5 mm are optimal. The flexibility of the narrower tubes 40, 41 or the rods 94, 95 and the thicker tubes 42, 43 can be evaluated by, for example, the Shore hardness defined by JIS. Shore hardness is measured with a hardness meter Durometer, and the unit is Shore A (JIS). The greater the Shore hardness value, the greater the hardness. The flexibility of the narrower tubes 40, 41 or the rods 94, 95 and the thicker tubes 42, 43 will be described. The narrower tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 have a Shore hardness of 20 to 80 (Shore A (JIS)), preferably 30 to 80 (Shore A), and most preferably 40 to 70 (Shore). It can be set within the range of A). On the other hand, the thicker tubes 42 and 43 have a Shore hardness of 50 to 80 (Shore A (JIS)), preferably 60 to 80 (Shore A), and most preferably 70 to 80 (Shore A). Can be set to a range.
[0036]
The configuration will be described. As shown in FIGS. 6, 7 and 8, this narrower tube (outer diameter 0.5 to 0.7 mm, inner diameter 0.3 to 0.5 mm, length 20 to 40 mm) 40 , 41 are connected to the thicker tubes (outer diameter 0.9-1.2 mm, inner diameter 0.5-0.7 mm, length 15-50 mm) 42, 43 on both sides. The lengths of the thicker tube 42 on the left side and the thicker tube 43 on the right side are equal. The thin tubes 40 and 41 are connected by inserting 2 mm into the lumens of the thick tubes 42 and 43. Accordingly, the connecting portions 45 and 46 are 2 mm, and the portions are bonded with silicone glue.
[0037]
The distal ends 54 and 55 of the thicker tubes 42 and 43 are sharpened and left blind. That is, silicone glue is injected into the 2 mm tip portion of the thicker tubes 42, 43, or rods having the same diameter as the inner diameter of the thicker tubes 42, 43 are packed with silicone glue. In this way, after the lumen of the 2 mm tip portion is completely filled with silicone, it is cut into a conical shape so that the tip can be cut off, and both ends 54 and 55 pointed at the blind end are made. If the both ends 54 and 55 are formed in a conical shape in this way, it becomes easy to insert from the punctum.
[0038]
Small cuts 50 and 51 having a length of 0.3 to 0.5 mm are inserted into the tubes 42 and 43 on the thicker side in parallel to the axial direction in order to insert the extinguishing parts 61 and 62 having a diameter of 0.4 to 0.5 mm. Put on to become. If the cut is made perpendicular to the tube, the tube may break during operation. The position where the cut is made is the other end of the thicker tubes 42 and 43. When the small cuts 50 and 51 are made in the connection portions 45 and 46, the tubes 61 and 62 are inserted by inserting the extinguishers 61 and 62 from the small cuts 50 and 51. Can be easily pushed into the lacrimal passage. If small cuts 50 and 51 are made on the body of the thicker tubes 42 and 43, in the case of a child with a short lacrimal passage, the son is removed once during the operation, and the thicker tubes 42 and 43 It is necessary to make a small cut 50, 51 at the end, insert a blank from there, and push the tube. There are small cuts 50 and 51 at the other end of the thicker tubes 42 and 43 from the beginning, and when the extremity is inserted from there, it is possible to push the extremity into the lacrimal passage at a stretch for both adults and children. it can.
[0039]
As shown in FIG. 7, the extinguisher used includes thin portions 61 and 62, thick portions 63 and 64, and gripping portions 65 and 66. The length of the thin portions 61 and 62 is the same as the length of the thick portions 42 and 43 of the tube, or 1 to 5 mm shorter than that, and the diameter is 0.4 to 0.6 mm and 0.4 to 0.45 mm. The one with the diameter of is optimal. The thick portions 63 and 64 of the vanilla have a diameter of 0.8 to 1.2 mm and cannot pass through the small cuts 50 and 51 having a length of about 0.5 mm. The extinguisher consists of thin portions 61, 62 and thick portions 63, 64, but the blind ends 54, 55 of the thick tubes 61, 62 are pushed by the extremity tips 71, 72 and are attached to the other end of the thick tube. The peripheral portions of the cuts 50 and 51 are pushed by the tips 67 and 68 of the thick portions 63 and 64 of the extinguisher. Therefore, when the tube is pushed into the lacrimal passage, the force applied to the blind ends 54, 55 by the extremity tips 70, 71 is mitigated by the presence of the thick portion of the extremity.
[0040]
By pushing the tube with the extinguisher as described above, the tube can be placed in the lacrimal passage as shown in FIG.
[0041]
As shown in FIG. 9, when the extinguisher consists only of a thin portion 61, a so-called punch-through accident occurs in which a tear 84 occurs on the wall near the tip of the tube, and the extremity tip 70 comes out from there. . As shown in FIG. 7, if the extinguisher is composed of thick portions 63 and 64 and thin portions 61 and 62, the number of penetration accidents as shown in FIG. 9 is reduced. When the son goes through, the patient is complaining of severe pain because the periosteum of the bony nasolacrimal duct is rubbed at the tip of the son.
[0042]
In order to further reduce the accidents of penetration, the blind ends 54 and 55 of the tube were thickened like a glans as shown in FIGS. 10, 11, 12, 13, 18, 19, 20, 21, 22, and 23. Things 56 and 57 are excellent. In this case, the maximum outer diameter of the glans-shaped portion is 1.1 to 1.5 mm, and when the outer diameter of the thicker tubes 42 and 43 is 1.0 mm and the inner diameter is 0.5 mm, the maximum diameter of the glans-shaped portion is 1.2 mm is optimal. As shown in FIG. 11, thin tubes 40 and 41 or rods 94 and 95 having 2 to 6 spherical or oval small knobs 90, 91, 92 and 93 having a diameter of 0.8 to 1.5 mm are attached. Is also useful and is particularly suitable for the treatment of dry eye.
[0043]
In the present invention, it is not essential that the central portion of the tube is thin, but it is important that the central portion of the tube is soft and light. Therefore, as shown in FIGS. 12 and 13, thin tubes 47 and 48 having the same outer diameter as the tubes connected to both ends of the tube and a thickness of 0.1 to 0.2 mm may be used. In this case, the thin-walled tubes 47 and 48 are joined so as to cover a part or the whole of the thick-walled tubes 42 and 43. Small cuts 52, 53 are made in thin tubes 47, 48 at the center of the tube. This is because if the thick tubes 42 and 43 are cut small, the thick portions 63 and 64 of the bougie may not be inserted into the lacrimal canal together with the thick tubes 42 and 43.
[0044]
In order to reduce the punch-through accident caused by the blanker as shown in FIG. 9, the narrow part of the blanker must have a cylindrical shape as shown in FIG. 14, and its tip 70 must be smooth and without corners. Don't be. As shown in FIG. 15, when the extremity tip 70 is pointed or squared, a penetration accident is likely to occur.
[0045]
As shown in FIG. 16, it is convenient that the thick portion 63 of the extinguisher is integrated with the gripping portion 65 of the extinction so that it can be attached to or detached from the thin portion 61 of the extinguisher. The whole of the vane may be made of stainless steel, but only the thin portion 61 may be made of stainless steel, and the remaining thick portion 63 and the gripping portion 65 may be made of plastic such as polyethylene or polypropylene. When the lacrimal tubules 13 and 14 are extremely thin, the thick portion 63 of the son cannot enter the lacrimal tubules 13 and 14. In such a case, as shown in FIG. 16, except for the integrated portion of the extinguisher gripping portion 65 and the extinguisher thick portion 63, only the exquisite thin portion 61 of the extinguisher is thin together with the tube. Since the portion 61 can enter the lacrimal tubules 13, 14, the tube can be placed in the lacrimal passage.
[0046]
As shown in FIG. 17, the thick portions 63 and 64 of the extinguisher were cut 86 in parallel with the axis of a polyethylene tube having an outer diameter of 0.9 to 1.2 mm and an inner diameter of 0.3 to 0.5 mm. A thing 85 can be made by passing it through the narrow part 61 of the son. In use, the end of the polyethylene tube 85 is in contact with the cuts 50 and 51 formed at the other end of the thicker tube, and the other end of the polyethylene tube 85 is set to a length that comes into contact with the end of the gripping portion 65 of the extinguisher. As shown in FIG. 17, when the knobs 88 and 89 are made so as to coincide with the cut portion at the other end of the polyethylene tube 85, when the polyethylene tube 85 is obstructed during the operation, the knobs 88 and 89 are pulled with tweezers. As a result, the polyethylene tube break 86 can be opened and the polyethylene tube 85 can be removed. Appropriate sizes of the knobs 87 and 88 are 0.1 to 0.3 mm in width and 3 to 7 mm in length so that they can be easily confirmed with the naked eye. If it is hard like a polyethylene tube, other plastic tubes can be used to make the thick part of the blank as described above.
[0047]
In this way, a tube having a total length of 50 to 140 mm is prepared with a blank portion and a thin portion attached. However, when the thin tubes 40 and 41 at the center are 25 to 40 mm, the thick tubes 42 and 43 on both sides are 15 to 40 mm in length, and the entire tube is inserted to 70 to 110 mm in length. Cheap. Preferably, the length of the thin tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 is 20 to 30 mm, and the lengths of the thick tubes 42 and 43 are 30 to 40 mm. The length of the narrower tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 is 20 to 25 mm, and the length of the thicker tubes 42 and 43 is 35 to 40 mm.
[0048]
The total length of this tube is 100 to 120 mm useful for adult nasolacrimal duct occlusion, and 70 to 100 mm is useful for child nasolacrimal duct occlusion. The length and thickness of the tube used vary depending on the length of the lacrimal passage and the size of the lumen of the lacrimal passage, but the thin part at the center is 0.64mm in length, 25mm in length, both sides The thick part is 0.94 mm thick and 40 mm long, and the one with the total length of 105 mm is most often used. For the treatment of dry eye, it is effective to insert two thin ones of the present invention, or to use the thick one of the present invention or the one with a knob in the central portion of the present invention.
[0049]
In order to improve the stability in the lacrimal passage, it is important that the central part of the tube is flexible and light, and both sides of the tube are hard and heavy. Instead of the thin tubes 40 and 41 having a diameter of 5 to 0.7 mm, soft rods 94 and 95 having a diameter of 0.5 to 0.7 mm and having no lumen may be used as shown in FIGS.
[0050]
A mark 44 is made at the midpoint of the thin portions 40 and 41 at the center. The thin portions 40 and 41 in the central portion may be white or transparent, but the thick portions 42 and 43 on both sides thereof are transparent so that it is possible to check how far the inserted vanes 61 and 62 have entered.
[0051]
It is possible to confirm whether or not the tube has been correctly inserted by marking the middle point of the thin portions 40 and 41 at the center portion. If correctly inserted, the mark 44 is between the upper and lower punctums. If it is shifted to one side, the mark 44 cannot be seen. Once inserted correctly, it is very rare for the tube to slip. In order to facilitate the removal of the tube or to prevent irritation of the cornea, it is preferable that the boundaries 50 and 51 of the thick and thin portions have a smooth gradient.
[0052]
As shown in FIG. 6, both ends 54 and 55 are conically shaped and blind ends. The borders 50 and 51 between the thick part and the thin part do not form a step and create a gentle gradient.
[0053]
Since the length of the upper and lower lacrimal tubules is about 10 mm, as shown in FIG. 6, if marks 80 and 81 are placed at positions 10 to 10 mm from both ends 54 and 55, how much the tube is inserted into the lacrimal tubule It is convenient because you can see if it was done. These marks 80 and 81 may be omitted.
[0054]
As shown in FIGS. 7 and 12, it is convenient to have a tube 61 and 62 attached to the tube from the beginning.
[0055]
When the maximum diameter of the glans shaped part at both ends of the tube shown in FIG. 10 exceeds 1.5 mm, it may be too thick to be inserted into the lacrimal canal. The optimum maximum diameter of the glans is 1.2 mm.
[0056]
It is very rare for the connecting portions 45 and 46 to come off, but the connecting portion is eliminated, and the center portion of the tube is composed of the narrower tubes 40 and 41, and both sides thereof are composed of the thicker tubes 42 and 43. The one that has no part is the best. In FIG. 9, the thin tubes 47 and 48 may be entirely covered with the thick tubes 42 and 43 so that there are no connection portions or steps.
[0057]
As shown in FIGS. 20AB, 21, 22, and 23, the other end of the thicker tube is thickened to form enormous portions 101 and 102 so that they fit into the upper punctum 11 and the lower punctum 12. As a result, the stability of the tube is improved and slitting of the lacrimal canal as shown in FIG. 24 does not occur. In addition, the enormous part closes the punctal points 11 and 12 or the entrance part of the lacrimal tubule, and thus works effectively as a punctal plug for dry eye patients. As shown in FIG. 20AB, the narrower tubes 102 and 103 are placed in the grooves 105 of the enormous portions 101 and 102, but the starting portion of the thinner tube on the outer surface of the thicker tube. The narrower tubes 102 and 103 can be freely pulled away from the groove 105 at any time with 112 and 113 as fulcrums. Similarly, the thicker tubes 42 and 43 are also provided with shallow grooves 105 for holding the thinner tubes. These grooves 103, 104, 105 allow the narrower tubes 103, 104, 107, 108 to easily enter the lacrimal passage together with the enormous portions 101, 102 and the thicker tubes 42, 43. The starting portions 112 and 113 of the narrower tube are on the outer surface of the thicker tube and may be either firmly fixed or integral with the wall of the thicker tube. Since the thin tube between the start portion 112 and the start portion 113 can be separated from the enormous portions 101 and 102 and the thicker tubes 42 and 43, small cuts or holes 50 formed in the enormous portions 101 and 102 are provided. , 51 can be inserted and the thicker tube can be pushed in until the enormous portions 101, 102 fit into the upper and lower puncta or the beginning of the upper and lower lacrimal tubules. Also, as shown in FIGS. 20, 21, 22, and 23, the thicker ends 56 and 57 of the thicker tube are thickened in the shape of a glans, preventing the glans from breaking the wall of the glans. it can. The enormous portions 101 and 102 may have a spindle shape as shown in FIGS. 20A and 21, but may have a spherical shape or a similar shape as shown in FIG. 22. The total length of the punctum and the vertical part of the lacrimal tubule is an average of 2.5 mm, the size of the enormous part is a maximum diameter of 1.5 to 2.5 mm, and the axial length is 1.5 to 3 mm. Things are optimal. The present invention is superior in that it can be easily removed as compared with the conventional one and does not cause lacrimal canal obstruction.
[0058]
The present invention is usually used after performing local anesthesia or general anesthesia under a surgical microscope, but can be easily applied to almost all patients with local anesthesia.
[0059]
A method for implementing the intubation device according to the above-described embodiment will be described with reference to FIGS.
[0060]
Insert one end 54 which becomes the blind end of the tube from the lower punctum 12. Prior to the insertion, it is the same as in the conventional method that an extinction is inserted and the obstruction of the lacrimal passage is opened. In addition, as in the conventional method, an incision is made in advance on the ear side of the punctum or the punctum is expanded with a punctum expansion needle. As shown in FIG. 7, the thin tube 61 is inserted in a state in which the extremity 61 having a diameter of 0.4 mm is inserted from the small cut 49 formed in the thick tube 42 on the left side to the tip 54 of the thick tube 42 on the left side. The left half 40 and the distal end 54 of the thicker tube 42 on the left side are pushed from the lower punctum 12 to the lower nasal passage through the lower lacrimal canal 14, the total lacrimal canal 15, the lacrimal sac 16, and the nasolacrimal duct 17. go. After that, only the left half 40 of the narrower tube and the thicker tube 42 on the left are left, and the extinguisher 61 is removed.
[0061]
Next, the right half 41 of the tube thinner than the upper punctum 11 and the thicker tube 43 on the right side are pushed into the lacrimal passage. Prior to that, a 1 mm diameter extinguisher is inserted from the upper punctum 11. Keep it. The upper punctum 11 is also expanded with an ear-side incision or a punctum expansion needle. Similarly, the extremity 62 is inserted from the small cut 50 at the middle point of the thick tube 43 on the right side, and the upper half point 11 is attached to the right half 41 of the thin tube and the tip 55 of the thick tube 43 on the right side. It is pushed through the upper lacrimal canal 13, the total lacrimal canal 15, the lacrimal sac 16, and the nasolacrimal duct 17 to reach the lower nasal passage. After that, the tube 62 is left and the extinguisher 62 is removed.
[0062]
FIG. 8 shows the indwelling state of the intubation device at the end of the operation, and a mark 44 placed between the upper punctum 11 and the lower punctum 12 at the midpoint of the thin tubes 40 and 41 in the center. Can be seen. As described above, according to the present invention, there is no difficult intranasal operation.
[0063]
The silicone tube is non-irritating and has no biotoxicity, so that it can be placed for a long time. When extracting, it is only necessary to pull the middle point or mark 44 of the thin portion visible between the upper punctum 11 and the lower punctum 12 with tweezers. As shown in FIG. 24, the upper and lower lacrimal tubules may be torn by the narrower tube. This problem can be solved by increasing the diameter of the other end of the thicker tube as shown in FIGS. Also, for this problem, by increasing the hardness of the thin tube, making the thin portion a pipe-like silicone tube instead of a rod, or increasing the outer diameter of the thin tube, It can be solved to a certain extent.
[0064]
【The invention's effect】
According to the present invention, the central portions 40 and 41 of the tube are made of a tube and a rod made of flexible and light silicone rubber, and both sides thereof are made of a hard and heavy tube. The tube can be inverted U-shaped. Therefore, the stability in the lacrimal passage is good. Moreover, since the distal end of the tube is blind, the tube can be surely pushed into the lacrimal passage by passing the needle through it.
[0065]
The one with the thin tubes 40 and 41 and the rods 94 and 95 and the thick tubes 42 and 43, which are integral with each other, is superior in that there is no fear of disconnection.
[0066]
In addition, the thicker tubes 42 and 43 and the thinner tubes 40 and 41 or the rods 94 and 95 have a smooth transition. There is little irritation.
[0067]
In addition, by making the small cuts 50 and 51 formed on the thicker tubes 42 and 43 parallel to the tubes, the tubes are not torn and torn. Rather than making small cuts 50, 51 in the body part of the thicker tubes 42, 43, the tube is further inserted by attaching it to the other end 45, 46 of the thicker tube in the connecting part and inserting the extinguisher there. It becomes easy. In particular, in the case of a child with a short lacrimal passage, if there is a cut in the part away from the other end of the thicker tubes 42, 43, the insertion tube is once removed from the tube during insertion, and a small cut is made again at the other ends 45, 46. It is necessary to insert 50, 51 and insert the son again from there, but if there is a small cut 50, 51 at the other end 45, 46 of the thicker tube from the beginning, both adults and children will be at once Can be pushed into the lacrimal passage. Further, by making a small cut at the other end of the thicker tubes 42 and 43 and inserting a thin portion and a thick portion from there, a distal end portion 54 of the tube that becomes blind at the distal end of the thin portion, It is less likely to break through 55. When a small cut is made in the portion of the thicker tube 42, 43 away from the other end, the thicker tube 42, 43 is inserted together with the thicker tube 42, 43 to insert the thinner tube 40, 41 or the rod 94, 95 into the lacrimal tubule. Although the son must be placed in the lacrimal canal, it is almost impossible to insert the thicker tubes 42, 43 along with the thick sections 63, 64 of the son into the canal. However, if a small cut is made at the other end of the thicker tubes 42, 43, the thicker portions 63, 64 of the son will enter the lacrimal canal with the thinner tubes 40, 41 or rods 94, 95. Can do. Push the other end 45, 46 of the thicker tube with the tips 67, 68 of the thicker portion of the tip, and push the blind ends 54, 55 of the tip of the thicker tube with the tips 70, 71 of the thinner portion of the tip. Therefore, less force is applied to the distal ends 54 and 55 of the thicker tube. This also leads to a reduction in punch-through accidents. Further, by increasing the thickness of the blind ends at both ends of the tube to make a glans shape, it is less likely that the tip ends 54 and 55 of the tube will be pierced. The extinguisher consists of thin portions 61 and 62 and thick portions 63 and 64. By passing a polyethylene tube 85 through a portion of the thin portions 61 and 62 of the extinguisher, the thick portion of the extinguisher can be made. Furthermore, when the polyethylene tube 85 as the thick portions 63 and 64 is obstructed during the operation by making a cut 86 in the entire length in the longitudinal direction of the polyethylene tube and attaching knobs 87 and 88 to match the other end of the cut It can be removed immediately, and the thin portions 61 and 62 can be obtained.
[0068]
Furthermore, by inserting the tip of the tube into a conical shape, insertion from the punctum became easy.
[0069]
Furthermore, the intubation device according to the present invention does not require any difficult intranasal operation, unlike the conventional one, so that the operation time is shortened and the burden on the patient is small. Unlike the conventional tube, if the tube center portions 40 and 41 are made of thin and soft tubes or rods, they can be strongly bent into a U shape, so that they have good stability in the lacrimal passage and come out naturally. There is nothing. Moreover, since the pain given to the patient is small, it is easy to perform again even if it fails once. Since the tube can be placed in the lacrimal passage without connecting both ends of the tube in the nasal cavity, even if it comes out, there is no difficulty in entering the lacrimal sac unlike the conventional technique.
[0070]
The intubation device according to the present invention can be easily inserted into and removed from the lacrimal passage, but it is far less likely to come out during insertion compared to the conventional one. Also, if the middle point of the thin part is marked, it is easy to check whether it is correctly inserted.
[0071]
By using this tube, the tube can be easily placed in the lacrimal passage. This makes it easier for doctors to perform tube placement routinely before major surgery, and 60-80% of patients can be cured with this simple treatment, eliminating the need for major surgery. it is conceivable that. This is a great gospel for patients. In addition, the intubation device of the present invention in the shape of this nunchaku can be used for the treatment of dry eye patients, and has the advantage that it is difficult to come out compared to conventional punctum plugs. In particular, in the case where the other end of the thicker tube is inflated to form the enormous portions 101 and 102, the enormous portion fits like a plug in the upper punctum 11 and the lower punctum 12, so that stability in the lacrimal passage is improved. It improved, and slitting that caused tear tubes to tear with tubes was less likely to occur. Further, the conventional punctal plug caused a high rate of occlusion of the lacrimal canal between the vertical part and the horizontal part of the lacrimal canal. That was gone. Moreover, since the enormous parts 101 and 102 are put in the punctum, the present invention is most suitable for treatment of punctal closure. Further, unlike the conventional punctal plug, it is easy to remove, and it is only necessary to pull the center part of the narrower tubes 40 and 41 between the upper and lower punctums with tweezers.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is a schematic diagram showing a lacrimal passage.
FIG. 2 is a schematic diagram showing a conventional technique.
FIG. 3 is a schematic diagram for explaining a conventional technique.
FIG. 4 is a schematic diagram for explaining a conventional technique.
FIG. 5 is a schematic diagram for explaining the problems of the prior art.
FIG. 6 is a side view showing the intubation device of the present invention.
FIG. 7 is a perspective view showing a state when the intubation device according to the present invention is carried out.
FIG. 8 is a schematic diagram for explaining a method of implementing an intubation device according to the present invention.
FIG. 9 is a perspective view showing a state when the intubation device according to the present invention is carried out.
FIG. 10 is a side view showing the intubation device of the present invention.
FIG. 11 is a side view showing the intubation device of the present invention.
FIG. 12 is a side view showing the intubation device of the present invention.
FIG. 13 is a perspective view showing a state when the intubation device according to the present invention is carried out.
FIG. 14 is a side view and a front view of the intubation device of the present invention.
FIG. 15 is a side view and a front view for explaining a conventional technique.
FIG. 16 is a perspective view of an intubation device according to the present invention.
FIG. 17 is a perspective view of an intubation device according to the present invention.
FIG. 18 is a side view showing an example of the intubation device of the present invention.
FIG. 19 is a side view showing an example of the intubation device of the present invention.
20A is a side view for showing an example of the intubation tool of the present invention, and B is a cross-sectional view for showing an example of the intubation tool of the present invention. FIG.
FIG. 21 is a side view showing a state when the intubation device of the present invention is carried out.
FIG. 22 is a side view showing an example of an intubation device according to the present invention.
FIG. 23 is a schematic view for explaining a method of implementing an intubation device according to the present invention.
FIG. 24 is a diagram showing a conventional technique.
[Explanation of symbols]
11 Upper punctum
12 Lower punctum
13 Upper tear canal
14 Lower lacrimal tubule
15 Total tear canal
16 lacrimal sac
17 Nasal lacrimal duct
18 Nostrils
19 Lacrimal gland
20, 21
22, 23 Both ends of silicone tube
24, 25 Both sides of silicone tube
26 Center of silicone tube
27, 28 The swollen part of the tip of the son
29 Hook
30 Silicone tube knot
40 Left half of thin tube
41 Right half of thin tube
42 Left side of thicker tube
43 Right side of the thicker tube
44 Mark on the middle point of the narrow tube
45, 46 Connection part (the other end of the thicker tube)
47 The left half of the thin, flexible and light tube
48 The right half of the thin, flexible and light tube
50, 51 Small cuts on the thicker tube
52, 53 Small cuts made on thin tubes
54,55 Both ends of the tube with a cone shaped blind end
56, 57 A glans shaped part at the end of the tube
80, 81 A mark 10mm from the tip of the tube
61, 62
63, 64 Thick part of the son
65, 66
67, 68 The tip of the thick part of the son
70, 71 The tip of the thin part of the son
82, 83 Thick and heavy tubes
84 Broken tube
85 Polyethylene tube
86 Cuts made in polyethylene tubes
87, 88 Knob for removing polyethylene tube
90, 91, 92, 93 Nodules on the narrower tube
94, 95 A rod used in place of the thin tube
101, 102 Enormous part for punctal plug at the other end of the thicker tube
103, 104 The narrower tube in the groove formed on the outer surface of the enormous part
105 Grooves on the outer surface of the huge part
107, 108 The narrower tube in the groove on the outer surface of the thicker tube
112, 113 Starting portion of the thinner tube on the outer surface of the thicker tube
115 Groove on the outer surface of the thicker tube

Claims

In a lacrimal intubation device comprising a flexible tube of a predetermined length to be intubated into the lacrimal passage and a pair of extremities connected to both sides of the tube, the central portion of the tube is a thin, flexible and light tube (40, 41 ) Or rods (94, 95), the tubes (42, 43) connected to both ends thereof are thick, hard and heavy, and the tips are conically shaped to become blind ends (54, 55), At the other end (45, 46) of the thicker tube that coincides with the connecting portion (45, 46), there is a small cut (50, 51) for inserting a blank, and from the cut (50, 51) to thick Insert the extremity up to the blind end (54, 55) of the other tube, but in order to make it difficult to break the blind end (54, 55) at the extremity of the extremity, the extremity is narrow (61, 62) And thick part (63, 64 And the gripping part (65, 66), the length of the thin part (61, 62) of the extremity is the same as the length of the thicker tube (42, 43) or 1-5 mm shorter than that, A device for intubating the lacrimal passage, characterized in that the thick portions (63, 64) of the son are kept from entering through the small cuts (50, 51).

2. The lacrimal intubation device according to claim 1, wherein the total length of the tube is 50 to 140 mm, and the length of the narrower tube (40, 41) or rod (94, 95) is 20 to 40 mm.

The tube with the total length of 90-120 mm, the thin tube (40, 41) or the rod (94, 95) with the length of 20-30 mm and the outer diameter of 0.5-0.7 mm, the thicker tube 2. The lacrimal intubation device according to claim 1, wherein the length of (42, 43) is 30 to 40 mm, the outer diameter is 0.9 to 1.2 mm, and the inner diameter is 0.5 to 0.7 mm. .

The total length of the tube is 95 to 105 mm, the length of the thin tube (40, 41) or rod (94, 95) is 20 to 25 mm, the outer diameter is 0.5 mm, and the thicker tube (42, 43). ) Is 35-40 mm, the outer diameter is 1.0 mm, and the inner diameter is 0.5 mm.

The thin tube (40, 41) or rod (94, 95) at the center of the tube has a Shore hardness of 20 to 80 (shore A), and the thicker tube (42, 43) connected to both ends thereof. ) Has a Shore hardness of 50 to 80 (Shore A), the device for intubating the lacrimal passage according to claim 1.

The thin tube (40, 41) or rod (94, 95) at the center of the tube has a Shore hardness of 30 to 80 (shore A), and the thicker tube (42, 43) connected to both ends thereof. ) Has a Shore hardness of 60 to 80 (shore A).

The thinner tube (40, 41) or rod (94, 95) at the center of the tube has a Shore hardness of 40 to 70 (shore A), and the thicker tube (42, 43) connected to both ends thereof. ) Has a Shore hardness of 70 to 80 (Shore A), the device for intubating the lacrimal passage according to claim 1.

The both ends (54, 55) of the tube which became a blind end become thick in the shape of a glans, and the maximum diameter of a glans-like part (56, 57) is 1.1-1.5 mm. An intubation device for lacrimal passage as described in 1.

2. Tears according to claim 1, characterized in that both ends (54, 55) of the tube, which has become blind, are thick in the shape of a glans and the maximum diameter of the glans (56, 57) is 1.2 mm. Intraway intubation tool.

The diameter of the thin part (61, 62) of the son is 0.4 to 0.5 mm and the diameter of the thick part (63, 64) of the son is 0.8 to 1.2 mm. Item 2. The lacrimal intubation device according to Item 1.

A hard tube (outer diameter 0.9-1.2 mm, inner diameter 0.3-0.5 mm), such as a polyethylene tube with a long cut (86) in the longitudinal direction in the thin part (61, 62) of the son The lacrimal canal intubation device according to claim 1, wherein the device is a thick portion of the extinguisher.

12. A lacrimal intubation device according to claim 11, wherein the polyethylene tube (85) can be easily removed when necessary by attaching a knob (87, 88) to the other end of the polyethylene tube (85).

The length of a small cut formed in the connecting portion (45, 46) coincident with the other end of the thicker tube in parallel with the axial direction of the tube is 0.3 to 0.5 mm. An intubation device for lacrimal passage as described in 1.

The device for intubating the lacrimal passage according to claim 1, characterized in that the narrower tube (40, 41) or rod (94, 95) and the thicker tube (42, 43) are made of silicone rubber.

The thin part (61, 62) of the extinguisher is formed in a columnar shape so as not to break the walls of both ends (54, 55) of the tube that becomes blind at the tip (70, 71) of the thin part of the extinguisher. The lacrimal intubation device according to claim 1, wherein the edges of the lacrimal passage are smoothed.

2. The thin tube (40, 41) or rod (94, 95) is provided with 2-6 spherical or elliptical knobs with a diameter of 0.8-1.2 mm. Lacrimal intubation device.

The other end of the thicker tube (42, 43) is thickened and inflated to create a huge part (101, 102) for the punctum plug, There is a hole (50, 51), a groove (105) is formed on the outer surface of the enormous portion to hold the thin tube (103, 104), and a groove 115 is also formed on the thicker tube (42, 43). The largest diameter of the enormous part (101, 102) is 1.5 to 2.0 mm, the length of the enormous part (101, 102) in the axial direction is 1.5 to 3.0 mm, and the thicker tube (42 43) on the outer wall of the narrower tube (107, 108) has a start portion (112, 113), which fits into the groove (115) of the thicker tube (42, 43), and the start portion (112, 113) as a fulcrum, the narrower tube (103 104, 107, 108) can be lifted away from the groove (105) formed on the outer surface of the enormous portion or the groove (105) formed on the outer surface of the thicker tube, and the present invention is not stretched in a straight line. The distance between the enormous part (101) and the enormous part (102) is 3-8 mm, and the length of the narrower tube (40, 41) between the enormous parts (101, 102) is also 3-8 mm. The intra lacrimal intubation device according to claim 1.

The distance between the enormous part (101) and the enormous part (102) is 3-5 mm, and the length of the narrower tube (40, 41) between the enormous part (101, 102) is also 3-5 mm. The intra lacrimal intubation device according to claim 17,

18. Both ends (54, 55) of the tube that has become a blind end are thick in a glans shape, and the maximum diameter of the glans portion (56, 57) is 1.1 to 1.5 mm. An intubation device for lacrimal passage as described in 1.

18. Tears according to claim 17, characterized in that both ends (54, 55) of the tube which has become blind are thick in the shape of a glans, and the maximum diameter of the glans (56, 57) is 1.2 mm. Intraway intubation tool.

18. The lacrimal intubation device according to claim 17, wherein the enormous part (101, 102) has a spherical shape or a spindle shape, and has a length in the axial direction of 1.5 to 3.0 mm.

The inner diameter of the lacrimal passage according to claim 1, characterized in that the thicker tube (42, 43) is enlarged and stays at the punctum, and the maximum diameter of the enlarged portion is 1.5 to 2.5 mm. Intubation tool.

The thicker tube (42, 43) is enlarged and stays at the entrance of the lacrimal tubule, and the cut line for inserting the extinguisher (61, 62) into the free surface of the enlarged portion (101, 102) 2. The device for intubating the lacrimal passage according to claim 1, wherein there is a hole (50, 51).