JP4575210B2

JP4575210B2 - Heart treatment equipment

Info

Publication number: JP4575210B2
Application number: JP2005104115A
Authority: JP
Inventors: 美仁福井
Original assignee: Terumo Corp
Current assignee: Terumo Corp
Priority date: 2005-03-31
Filing date: 2005-03-31
Publication date: 2010-11-04
Anticipated expiration: 2025-03-31
Also published as: JP2006280589A

Description

本発明は、迷走神経刺激によって致死的不整脈の予防及び治療を行う心臓治療装置に関し、特に、迷走神経刺激に基づいて心房不応期を切り換えることが可能な心臓治療装置に関する。 The present invention relates to a heart treatment device that prevents and treats a lethal arrhythmia by vagus nerve stimulation, and more particularly to a heart treatment device that can switch the atrial refractory period based on vagus nerve stimulation.

突然死の中で特に心臓病に起因するものを心臓突然死といい、その数は国内で年間約５万人にのぼる。心臓突然死の直接的な原因は、致死的不整脈と呼ばれる、血行動態の破綻をきたす心室頻拍や、心室細動の発生である。心室頻拍は、心室が発作的に異常に速く拍動した状態であり、心室細動は、心室を構成する個々の筋繊維がばらばらに興奮を始めて、心室全体としては小刻みに震えているだけの状態である。このような心室頻拍や心室細動が発生すると、心臓のポンプ機能が低下あるいは消失して、必要な血液量を全身に送り出すことができなくなる。その結果、脳血流量の減少に伴う意識消失をきたし、直ちに適切な処置を施さなければ死に至ることもある。 Sudden deaths, especially those caused by heart disease, are called sudden cardiac deaths, and about 50,000 people a year in Japan. The direct cause of sudden cardiac death is the occurrence of ventricular tachycardia or ventricular fibrillation, which is called lethal arrhythmia, which causes hemodynamic failure. Ventricular tachycardia is a state in which the ventricles are jerking abnormally fast, and ventricular fibrillation is the excitement of the individual muscle fibers that make up the ventricles, and the entire ventricle trembles in small increments. It is a state. When such ventricular tachycardia or ventricular fibrillation occurs, the pump function of the heart is reduced or lost, and the necessary blood volume cannot be delivered to the whole body. As a result, loss of consciousness is associated with a decrease in cerebral blood flow, and death may occur if appropriate measures are not taken immediately.

ところで、心臓活動は、自律神経系の支配を受けるが、自律神経系には交感神経系と副交感神経系があり、心臓の副交感神経系は迷走神経である。交感神経の活動が高まる（緊張する）と心活動（心拍数及び心拍出量）が増加し、迷走神経の活動が高まると心活動（心拍数）は低下する。この交感神経と迷走神経の活動は通常拮抗しているが、疾病などによってそのバランスが崩れると、心筋の刺激伝導系における自動能の亢進や不応期の短縮によって不整脈が起こりやすくなる。特に、心筋梗塞や心筋症などの器質的心疾患患者では、迷走神経の活動が著しく低下するとともに、交感神経の活動が亢進しており、心臓の器質的病変と、この迷走神経活動の低下及び交感神経活動の亢進があいまって致死的不整脈発生の可能性が非常に高くなる。 By the way, although the cardiac activity is controlled by the autonomic nervous system, the autonomic nervous system includes the sympathetic nervous system and the parasympathetic nervous system, and the parasympathetic nervous system of the heart is the vagus nerve. When the sympathetic nerve activity increases (tense), the heart activity (heart rate and cardiac output) increases, and when the vagus nerve activity increases, the heart activity (heart rate) decreases. The activities of the sympathetic nerve and vagus nerve are normally antagonized, but when the balance is lost due to disease or the like, arrhythmia is likely to occur due to increased automatic ability and shortened refractory period in the myocardial stimulation conduction system. In particular, in patients with organic heart diseases such as myocardial infarction and cardiomyopathy, the activity of the vagus nerve is significantly reduced and the activity of the sympathetic nerve is increased. Combined with increased sympathetic nerve activity, the possibility of lethal arrhythmia is very high.

このような致死的不整脈に対して、迷走神経の電気的刺激がその発生に対して予防的に作用することが知られている。迷走神経の電気的刺激は、低下した迷走神経活動を補うとともに、求心性に作用して交感神経の緊張を抑制する。また、迷走神経の電気的刺激に伴う心拍数の低下（心拍間隔の増大）は、心筋の酸素消費量を減少させ、心筋障害部位での酸欠状態を予防あるいは改善して、心筋虚血や心筋梗塞、及びこれに伴う致死的不整脈の発生を防止することが知られている。また、迷走神経の電気的刺激の制御による心拍数の安定化は、心臓の不応期分布を均一として致死的不整脈を起こりにくくすると考えられている。 It is known that electrical stimulation of the vagus nerve acts preventively against such fatal arrhythmias. Electrical stimulation of the vagus nerve compensates for reduced vagal activity and acts on afferents to suppress sympathetic tone. In addition, a decrease in heart rate (increased heart rate interval) associated with electrical stimulation of the vagus nerve decreases myocardial oxygen consumption, prevents or improves oxygen deficiency at the site of myocardial injury, It is known to prevent the occurrence of myocardial infarction and the accompanying fatal arrhythmia. In addition, stabilization of the heart rate by controlling electrical stimulation of the vagus nerve is considered to make fatal arrhythmia less likely by making the distribution of the refractory period of the heart uniform.

このような作用を利用して、最近、迷走神経の電気刺激を行うことにより頻脈性不整脈を治療することが提案されている（例えば、特許文献１参照）。この提案は、神経活動を検知するためのセンサと、不整脈の存在に対する条件を形成する閾値を備えたコンパレータを有し、このコンパレータは、不整脈の発生を示す出力信号を神経活動が条件に一致するか否かに依存して出力する。すなわち、自律神経系の活動の変化などから慢性細動又はその他の危険な頻脈性不整脈を検知すると直ちに、迷走神経を５秒間軽く賦活する。そして通常状態への戻りを検知すると治療は終了するが、心臓に対する異常状態を継続して検知する場合は、治療は継続し、追加的に交感神経のブロックが有利であれば星状神経節で数秒間行われる。
しかしながら、特許文献１に記載の発明は、賦活電流が迷走神経及び／あるいは交感神経に供給されたことで心活動が所定レートを下回る場合に、ペースメーカブロックが自動的に心臓への刺激を開始するものであるが、迷走神経刺激の有無によって心房収縮検出回路の不応期間を調節することができず、これによる効果を得ることができなかった。
特開平８−５２１２１号公報 Recently, it has been proposed to treat tachyarrhythmia by performing electrical stimulation of the vagus nerve using such an action (see, for example, Patent Document 1). The proposal has a sensor for detecting neural activity and a comparator with a threshold that forms a condition for the presence of an arrhythmia, which comparator outputs an output signal indicating the occurrence of the arrhythmia. Output depending on whether or not. That is, as soon as chronic fibrillation or other dangerous tachyarrhythmia is detected from changes in autonomic nervous system activity, the vagus nerve is lightly activated for 5 seconds. When the return to the normal state is detected, the treatment is terminated, but when the abnormal state of the heart is continuously detected, the treatment is continued, and if sympathetic block is advantageous, the stellate ganglion is used. Done for a few seconds.
However, in the invention described in Patent Document 1, when the activation current is supplied to the vagus nerve and / or the sympathetic nerve and the cardiac activity falls below a predetermined rate, the pacemaker block automatically starts stimulation to the heart. However, the refractory period of the atrial contraction detection circuit could not be adjusted by the presence or absence of vagus nerve stimulation, and the effect of this could not be obtained.
JP-A-8-52121

通常、心臓ペースメーカーや植え込み型除細動器では、心房収縮検出回路において、心室収縮検出あるいは心室刺激後にいかなる入力信号に対しても応答しない期間（心房収縮検出回路の不応期間）が設けられている。この心房収縮検出回路の不応期間は、自発あるいは刺激によって生じた心室の心室波を心房に接続された心房収縮検出回路で感知して誤動作することを防止するために設けられている。 Usually, in cardiac pacemakers and implantable cardioverter defibrillators, the atrial contraction detection circuit is provided with a period in which it does not respond to any input signal after ventricular contraction detection or ventricular stimulation (refractory period of the atrial contraction detection circuit). Yes. This refractory period of the atrial contraction detection circuit is provided in order to prevent a malfunction caused by sensing a ventricular wave of the ventricle caused by spontaneous or stimulation by an atrial contraction detection circuit connected to the atrium.

心臓ペースメーカーや植え込み型除細動器の適応患者の多くには、心室で生じた興奮が逆行性に心房に伝わる房室逆伝導と呼ばれる症状が生じることがある。心房心室順次収縮が保たれている場合は房室結節が不応期にあるために房室逆伝導は起こらないが、心室性期外収縮のように心房心室順次収縮が失われた場合には、房室結節が不応期を脱しているために房室逆伝導が生じる可能性が高くなる。 Many patients with cardiac pacemakers or implantable cardioverter defibrillators may develop a condition called atrioventricular reverse conduction in which the excitement generated in the ventricle is retrogradely transmitted to the atria. When the atrial ventricular sequential contraction is maintained, the atrioventricular nodal conduction is not caused because the atrioventricular node is in the refractory period, but when the atrial ventricular sequential contraction is lost like the ventricular extrasystole, Since the atrioventricular node is out of the refractory period, the possibility of atrioventricular reverse conduction increases.

心臓ペースメーカーや植え込み型除細動器において通常用いられている心房同期動作モードでは、心室性期外収縮を検出した場合に、心房収縮検出回路の不応期間を過ぎてから逆行性に伝導した心房波が心房収縮検出回路によって感知されて、これに同期した心室刺激が行われるといった誤動作の可能性がある。この時に心室刺激の上限レートが制限されていると、この制限によって心室刺激が遅延され、心室刺激自体が房室逆伝導を引き起こす。このことを繰り返すことによって上限レートで心室刺激が持続されて頻拍となる。これを防止するために、一般的には、心室性期外収縮の検出時などのように心房心室順次収縮が失われる場合には、心房収縮検出回路の不応期間を通常よりも延長するようになっている。 In the atrial synchronous operation mode normally used in cardiac pacemakers and implantable cardioverter defibrillators, when detecting a ventricular extrasystole, the atrium conducted retrogradely after the refractory period of the atrial contraction detection circuit has passed. There is a possibility of malfunction such that a wave is sensed by the atrial contraction detection circuit and ventricular stimulation synchronized with this is performed. If the upper limit rate of ventricular stimulation is limited at this time, ventricular stimulation is delayed by this limitation, and ventricular stimulation itself causes atrioventricular reverse conduction. By repeating this, ventricular stimulation is sustained at the upper limit rate, resulting in tachycardia. In order to prevent this, in general, when atrial ventricular sequential contraction is lost, such as when detecting ventricular extrasystole, the refractory period of the atrial contraction detection circuit is extended more than usual. It has become.

また、迷走神経刺激は、直接的な作用として房室伝導時間を延長させることが知られており、心室から心房への逆行性の房室逆伝導の時間も延長させる。したがって、迷走神経刺激時には、心房収縮検出回路の不応期間をより長く延長しなければならない。 Vagus nerve stimulation is also known to prolong atrioventricular conduction time as a direct action, and also prolongs the time of retrograde atrioventricular reverse conduction from the ventricle to the atria. Therefore, during vagus nerve stimulation, the refractory period of the atrial contraction detection circuit must be extended longer.

しかしながら、心房収縮検出回路の不応期間を過度に延長することは、心房同期が可能な最大レートを制限することになるため好ましくない。したがって、状況に応じて心房収縮検出回路の不応期間を適切に調節することが望まれる。 However, excessively extending the refractory period of the atrial contraction detection circuit is not preferable because it limits the maximum rate at which atrial synchronization is possible. Therefore, it is desirable to appropriately adjust the refractory period of the atrial contraction detection circuit according to the situation.

そこで、本発明は、上記問題点に鑑みてなされたものであり、心臓の検出及び神経の刺激の状況に応じて心房収縮検出回路の不応期間を適切に調節することができる心臓治療装置を提供することを目的とするものである。 Therefore, the present invention has been made in view of the above problems, and a heart treatment device that can appropriately adjust the refractory period of the atrial contraction detection circuit according to the state of heart detection and nerve stimulation. It is intended to provide.

上記課題を解決し、本発明の目的を達成するため、本発明の心臓治療装置は、迷走神経を刺激する迷走神経刺激手段と、心房の収縮を検出する心房収縮検出手段と、心室の収縮を検出する心室収縮検出手段と、所定期間を計時する所定期間計時手段と、前記所定期間外における前記心房収縮の検出に応答して心室を刺激する心室刺激手段と、前記迷走神経刺激手段と前記所定期間計時手段に接続する制御手段とを備え、前記制御手段が、前記迷走神経刺激手段に応答して前記所定期間を制御することを特徴としている。 In order to solve the above problems and achieve the object of the present invention, a cardiac treatment device of the present invention comprises a vagus nerve stimulation means for stimulating the vagus nerve, an atrial contraction detection means for detecting atrial contraction, and a contraction of the ventricle. Ventricular contraction detection means for detecting, predetermined period timing means for timing a predetermined period, ventricular stimulation means for stimulating the ventricle in response to detection of the atrial contraction outside the predetermined period, vagus nerve stimulation means, and the predetermined period Control means connected to a period measuring means, wherein the control means controls the predetermined period in response to the vagus nerve stimulation means.

これにより、迷走神経刺激の有無によって心房収縮検出手段の不応期間を切り換えることによって、心房収縮検出手段の不応期間を最適に制御することができる。 Thereby, the refractory period of the atrial contraction detecting means can be optimally controlled by switching the refractory period of the atrial contraction detecting means depending on the presence or absence of vagus nerve stimulation.

また、本発明の心臓治療装置は、前記心室刺激が、前記心房収縮の検出から所定の遅延時間後になされるものである。
また、本発明の心臓治療装置は、更に、上限レートを設定する上限レート設定手段を備え、前記心室刺激のレートが前記設定された上限レートによって制限されるものである。 In the heart treatment apparatus of the present invention, the ventricular stimulation is performed after a predetermined delay time from the detection of the atrial contraction.
The heart treatment apparatus of the present invention further includes upper limit rate setting means for setting an upper limit rate, and the rate of the ventricular stimulation is limited by the set upper limit rate.

また、本発明の心臓治療装置は、前記所定期間内における前記心房収縮の検出に対して前記心室刺激手段が応答しないことを特徴としている。
また、本発明の心臓治療装置は前記所定期間の計時が、前記心室収縮検出手段あるいは前記心室刺激手段に応答して開始することを特徴としている。 The heart treatment apparatus of the present invention is characterized in that the ventricular stimulation means does not respond to detection of the atrial contraction within the predetermined period.
The heart treatment apparatus of the present invention is characterized in that the measurement of the predetermined period starts in response to the ventricular contraction detecting means or the ventricular stimulation means.

また、本発明の心臓治療装置は、前記制御手段が、直前の心臓サイクルで前記迷走神経刺激を行った場合の前記所定期間と、直前の心臓サイクルで前記迷走神経刺激を行わなかった場合の前記所定期間とを異ならせるものである。
また、本発明の心臓治療装置は、前記制御手投が、前記迷走神経刺激の有無によって心房心室順次収縮が失われた心室イベント後の前記所定期間を異ならせることを特徴としている。 Further, in the heart treatment device of the present invention, the control unit is configured to perform the predetermined period when the vagus nerve stimulation is performed in the immediately preceding heart cycle, and the case where the control means does not perform the vagus nerve stimulation in the immediately preceding heart cycle. This is different from the predetermined period.
In the cardiac treatment apparatus of the present invention, the control hand throw varies the predetermined period after a ventricular event in which atrial ventricular sequential contraction is lost depending on the presence or absence of the vagus nerve stimulation.

また、本発明の心臓治療装置は、前記心房心室順次収縮が失われた心室イベントが心室性期外収縮であることを特徴とするものである。
また、本発明の心臓治療装置は、前記心室性期外収縮が、直前に前記心房収縮を伴わない前記心室収縮であるものである。 The cardiac treatment apparatus of the present invention is characterized in that the ventricular event in which the atrial ventricular sequential contraction is lost is a ventricular extrasystole.
In the cardiac treatment device of the present invention, the ventricular extrasystole is the ventricular contraction not accompanied by the atrial contraction immediately before.

また、本発明の心臓治療装置は、前記心室性期外収縮が、直前に前記心室収縮あるいは前記心室刺激を伴う前記心室収縮であることを特徴とする。
また、本発明の心臓治療装置は、前記迷走神経刺激を行った場合の前記所定期間が前記迷走神経刺激を行わなかった場合の前記所定期間よりも長いことを特徴としている。 In the cardiac treatment apparatus of the present invention, the ventricular extrasystole is the ventricular contraction accompanied by the ventricular contraction or the ventricular stimulation immediately before.
The heart treatment device of the present invention is characterized in that the predetermined period when the vagus nerve stimulation is performed is longer than the predetermined period when the vagus nerve stimulation is not performed.

また、本発明の心臓治療装置は、前記制御手段が、前記心房心室順次収縮を有する心室イベント後の前記所定期間を前記心房心室順次収縮が失われた心室イベント後の前記所定期間と異ならせることを特徴としている。 Further, in the heart treatment device of the present invention, the control means makes the predetermined period after the ventricular event having the atrial ventricular sequential contraction different from the predetermined period after the ventricular event in which the atrial ventricular sequential contraction is lost. It is characterized by.

また、本発明の心臓治療装置は、前記心房心室順次収縮が失われた心室イベント後の前記所定期間が前記心房心室順次収縮を有する心室イベント後の前記所定期間よりも長いものである。 In the cardiac treatment device of the present invention, the predetermined period after the ventricular event in which the atrial ventricular sequential contraction is lost is longer than the predetermined period after the ventricular event having the atrial ventricular sequential contraction.

本発明の心臓治療装置によれば、心室性期外収縮検出後の心房不応期を迷走神経刺激の有無に基づいて切り替えることができるので、房室逆伝導の誤検出に伴う高い心拍数の発生を防止するとともに、同期できる心房レートを制限することなく、患者のＱＯＬを向上させることができる。 According to the heart treatment device of the present invention, since the atrial refractory period after the detection of ventricular extrasystole can be switched based on the presence or absence of vagus nerve stimulation, generation of a high heart rate due to erroneous detection of atrioventricular reverse conduction And the QOL of the patient can be improved without limiting the atrial rate that can be synchronized.

以下、本発明による心臓治療装置の実施の形態の例について、図面を参照して詳細に説明する。
図１は、本発明による実施の形態の心臓治療装置の例を示すブロック図である。
本例の心臓治療装置１は、その基本的な構成要素として、心房の収縮を検出する心房収縮検出部２と、心房に心房刺激パルスを供給する心房刺激部３と、心室の収縮を検出する心室収縮検出部６と、心室に心室刺激パルスを供給する心室刺激部７を備える。心房収縮検出部２と心房刺激部３は共通の心房電極リード４を介して、心臓１０の右心房１１に配置される心房刺激／検出電極５に接続されている。また、心室収縮検出部６と心室刺激部７は、共通の心室電極リード８を介して、心臓１０の右心室１２内に配置された心室刺激／検出電極９に接続されている。 Hereinafter, an example of an embodiment of a heart treatment device according to the present invention will be described in detail with reference to the drawings.
FIG. 1 is a block diagram showing an example of a heart treatment apparatus according to an embodiment of the present invention.
The heart treatment device 1 of this example detects, as its basic components, an atrial contraction detection unit 2 that detects atrial contraction, an atrial stimulation unit 3 that supplies an atrial stimulation pulse to the atrium, and a ventricular contraction. A ventricular contraction detection unit 6 and a ventricular stimulation unit 7 for supplying a ventricular stimulation pulse to the ventricle are provided. The atrial contraction detection unit 2 and the atrial stimulation unit 3 are connected to an atrial stimulation / detection electrode 5 disposed in the right atrium 11 of the heart 10 via a common atrial electrode lead 4. The ventricular contraction detection unit 6 and the ventricular stimulation unit 7 are connected to a ventricular stimulation / detection electrode 9 disposed in the right ventricle 12 of the heart 10 through a common ventricular electrode lead 8.

また、本例においては、迷走神経１３を刺激するための神経刺激パルスを発生する神経刺激部１４が設けられており、この神経刺激部１４は神経電極リード１５を介して迷走神経１３に巻きつけられた神経刺激電極１６に接続されている。 In this example, a nerve stimulation unit 14 that generates a nerve stimulation pulse for stimulating the vagus nerve 13 is provided. The nerve stimulation unit 14 is wound around the vagus nerve 13 via a nerve electrode lead 15. Connected to the nerve stimulation electrode 16.

一般に、心房電極リード４と心室電極リード８は、いずれも最初は大静脈を通って心臓１０の右心房１１に導かれる。そして、大静脈から右心房１１に挿入された心房電極リード４は、Ｊ字状に曲げられた先端部を右心房１１の壁から出っ張った袋状の右心耳内に引っ掛けるように挿入し、心房刺激／検出電極５が右心耳内壁に接触するように配置される。 In general, both the atrial electrode lead 4 and the ventricular electrode lead 8 are initially led to the right atrium 11 of the heart 10 through the vena cava. Then, the atrial electrode lead 4 inserted from the vena cava into the right atrium 11 is inserted so as to be hooked into the bag-like right atrial appendage protruding from the wall of the right atrium 11 with the distal end bent in a J-shape. Stimulation / detection electrode 5 is placed in contact with the inner wall of the right atrial appendage.

また、大静脈から右心房１１に挿入された心室電極リード８は、更に、右心房１１と右心室１２の間に位置する弁である三尖弁を通って右心室１２に挿入され、その先端部にある心室刺激／検出電極９は右心室１２の下部に配置される。 The ventricular electrode lead 8 inserted into the right atrium 11 from the vena cava is further inserted into the right ventricle 12 through a tricuspid valve, which is a valve located between the right atrium 11 and the right ventricle 12, and its distal end. The ventricular stimulation / detection electrode 9 in the upper part is arranged below the right ventricle 12.

神経刺激電極１６は上述したように通常は迷走神経１３に巻きつけるようにして配置される。神経刺激電極１６を巻きつける領域としては、頚部領域、詳しくは右外頚動脈中央に伴走する迷走神経部位が好適である。また、神経刺激電極１６は、血管内から血管壁に隣接した迷走神経１３を刺激するように配置することも可能である。配置領域としては、鎖骨下静脈内が好適である。 As described above, the nerve stimulation electrode 16 is usually arranged so as to be wound around the vagus nerve 13. The region around which the nerve stimulation electrode 16 is wound is preferably a cervical region, specifically, a vagus nerve site that accompanies the center of the right external carotid artery. Further, the nerve stimulation electrode 16 can be arranged so as to stimulate the vagus nerve 13 adjacent to the blood vessel wall from inside the blood vessel. The placement region is preferably in the subclavian vein.

心房収縮検出部２からの出力は、ＯＲ回路２４の一方の比較入力端子に接続されている。ＯＲ回路２４の比較出力端子は心房刺激のインターバルを計測する心房刺激インターバルタイマ２５のリセット／スタート端子に接続されている。また、心室収縮検出部６と後述する心室刺激レート制限部３１も心房刺激インターバルタイマ２５に接続されている。ここで、Ａ−Ａ設定値記憶部２１及びＶ−Ａ設定値記憶部２２が心房刺激インターバル選択部２３に接続されている。また、心房刺激インターバル選択部２３には、ＯＲ回路２４の出力と、心室収縮検出部６と、後述する心室刺激レート制限部３１が接続されている。 An output from the atrial contraction detection unit 2 is connected to one comparison input terminal of the OR circuit 24. The comparison output terminal of the OR circuit 24 is connected to a reset / start terminal of an atrial stimulation interval timer 25 for measuring an atrial stimulation interval. A ventricular contraction detecting unit 6 and a ventricular stimulation rate limiting unit 31 described later are also connected to the atrial stimulation interval timer 25. Here, the AA set value storage unit 21 and the VA set value storage unit 22 are connected to the atrial stimulation interval selection unit 23. The atrial stimulation interval selection unit 23 is connected to the output of the OR circuit 24, the ventricular contraction detection unit 6, and a later-described ventricular stimulation rate limiting unit 31.

そして、心房刺激インターバルタイマ２５と心房刺激インターバル選択部２３が心房刺激インターバル比較部２６に接続され、心房刺激インターバル比較部２６の出力が心房刺激部３に供給されるとともに、ＯＲ回路２４の他方の比較入力端子を介して心房刺激インターバルタイマ２５にフィードバックされている。 The atrial stimulation interval timer 25 and the atrial stimulation interval selection unit 23 are connected to the atrial stimulation interval comparison unit 26, and the output of the atrial stimulation interval comparison unit 26 is supplied to the atrial stimulation unit 3. This is fed back to the atrial stimulation interval timer 25 via the comparison input terminal.

心室収縮検出部６は、心房の興奮が心室に達するまでの時間を示す房室伝導時間（ＡＶＤ）を計測するＡＶＤ計測タイマ２８のストップ端子に接続され、ＡＶＤ計測タイマ２８のスタート端子にはＯＲ回路２４の出力が接続されている。そして、ＡＶＤ計測タイマ２８とＡＶＤ設定値記憶部２９は、ＡＶＤ比較部３０に接続されており、さらにＡＶＤ比較部３０は心室刺激レート制限部３１に接続されており、このＡＶＤ比較部３０の出力が心室刺激レート制限部３１を介して心室刺激部７に供給されるように接続されている。 The ventricular contraction detection unit 6 is connected to a stop terminal of an AVD measurement timer 28 that measures an atrioventricular conduction time (AVD) indicating a time until atrial excitement reaches the ventricle, and an ORD is connected to a start terminal of the AVD measurement timer 28. The output of the circuit 24 is connected. The AVD measurement timer 28 and the AVD set value storage unit 29 are connected to an AVD comparison unit 30, and the AVD comparison unit 30 is further connected to a ventricular stimulation rate limiting unit 31. Are connected to the ventricular stimulation unit 7 via the ventricular stimulation rate limiting unit 31.

また、心室収縮検出部６は、ＯＲ回路４６の一方の比較入力端子に接続され、ＯＲ回路４６の出力は、Ｖ−Ｖタイマ３２のスタート端子に接続されている。また、Ｖ−Ｖタイマ３２とＶ−Ｖ下限値記憶部３３とがＶ−Ｖ比較部３４に接続されている。そして、Ｖ−Ｖ比較部３４の出力は心室刺激レート制限部３１に接続され、心室刺激レート制限部３１の出力がＯＲ回路４６の他方の比較入力端子を介してＶ−Ｖタイマ３２のスタート端子に接続されている。 The ventricular contraction detector 6 is connected to one comparison input terminal of the OR circuit 46, and the output of the OR circuit 46 is connected to the start terminal of the V-V timer 32. Further, the VV timer 32 and the VV lower limit storage unit 33 are connected to the VV comparison unit 34. The output of the VV comparison unit 34 is connected to the ventricular stimulation rate limiting unit 31, and the output of the ventricular stimulation rate limiting unit 31 is connected to the start terminal of the VV timer 32 via the other comparison input terminal of the OR circuit 46. It is connected to the.

また、ＯＲ回路２４の出力は、心拍数計測部３５に接続され、心拍数計測部３５と心拍数閾値設定値記憶部３６が心拍数閾値比較部３７に接続されている。そして、心拍数閾値比較部３７において、予め記憶された心拍数閾値設定値と心拍数計測部３５の心拍数計測値とが比較される。 The output of the OR circuit 24 is connected to the heart rate measuring unit 35, and the heart rate measuring unit 35 and the heart rate threshold setting value storage unit 36 are connected to the heart rate threshold comparing unit 37. Then, the heart rate threshold value comparison unit 37 compares the heart rate threshold setting value stored in advance with the heart rate measurement value of the heart rate measurement unit 35.

心拍数閾値比較部３７は、ゲート３８に接続され、ゲート３８は神経刺激部１４に接続されている。また、ゲート３８には、心房収縮検出部２からの出力が接続されている。ゲート３８は、心拍数閾値比較部３７から出力に応答してゲートを開き、心房収縮検出部２の出力を神経刺激部１４へ伝える。 The heart rate threshold value comparison unit 37 is connected to the gate 38, and the gate 38 is connected to the nerve stimulation unit 14. The output from the atrial contraction detection unit 2 is connected to the gate 38. The gate 38 opens the gate in response to the output from the heart rate threshold value comparison unit 37 and transmits the output of the atrial contraction detection unit 2 to the nerve stimulation unit 14.

また、心室収縮検出部６からの出力と心室刺激レート制限部３１からの出力がＯＲ回路４５の入力に接続され、ＯＲ回路４５の出力は、心房不応期タイマ３９に接続されている。そして、心房不応期選択部４０の第１の入力端子には、ゲート３８からの出力が接続されており、第２の入力端子には、心室収縮検出部６からの出力が接続されている。また、心房不応期選択部４０の第３の入力端子には、心室刺激レート制限部３１からの出力が接続されており、第４の入力端子には、心房刺激インターバル比較部２６からの出力が接続されている。そして、第５の入力端子には、心房収縮検出部２からの出力が接続されている。また、心房不応期選択部４０には、第１心房不応期設定値記憶部４１、第２心房不応期設定値記憶部４２、及び第３心房不応期設定値記憶部４３が接続されている。さらに、心房不応期タイマ３９と心房不応期選択部４０は、心房不応期比較部４４に接続されており、心房不応期比較部４４は心房収縮検出部２に接続されている。 The output from the ventricular contraction detector 6 and the output from the ventricular stimulation rate limiter 31 are connected to the input of the OR circuit 45, and the output of the OR circuit 45 is connected to the atrial refractory period timer 39. The output from the gate 38 is connected to the first input terminal of the atrial refractory period selection unit 40, and the output from the ventricular contraction detection unit 6 is connected to the second input terminal. The output from the ventricular stimulation rate limiting unit 31 is connected to the third input terminal of the atrial refractory period selection unit 40, and the output from the atrial stimulation interval comparison unit 26 is connected to the fourth input terminal. It is connected. The output from the atrial contraction detection unit 2 is connected to the fifth input terminal. The atrial refractory period selection unit 40 is connected to a first atrial refractory period set value storage unit 41, a second atrial refractory period set value storage unit 42, and a third atrial refractory period set value storage unit 43. Further, the atrial refractory period timer 39 and the atrial refractory period selection unit 40 are connected to the atrial refractory period comparison unit 44, and the atrial refractory period comparison unit 44 is connected to the atrial contraction detection unit 2.

次に、以上のように構成された本例の心臓治療装置１の動作について説明する。
Ａ−Ａ設定値記憶部２１には、許容できる最大の心房収縮間隔（最低心拍数）、例えば１０００ｍｓ（６０回／分）が記憶され、Ｖ−Ａ設定値記憶部２２には、Ａ−Ａ設定値記憶部２１に記憶されている設定値（１０００ｍｓ）からＡＶＤ設定値記憶部２９に記憶されている設定値、例えば１５０ｍｓを減じた値（８５０ｍｓ）が記憶されている。心房刺激インターバル選択部２３には、心房収縮の検出、心房刺激、心室収縮の検出、及び心室刺激の信号が供給され、心房刺激インターバル選択部２３は、これらの信号をもとに、Ａ−Ａ設定値記憶部２１あるいはＶ−Ａ設定値記憶部２２のどちらか一方を選択する。そして、心房刺激インターバル選択部２３は、心房収縮あるいは心房刺激を検出した場合にはＡ−Ａ設定値記憶部２１を選択し、心室性期外収縮の検出、すなわち先行する心房収縮あるいは心房刺激を伴わない心室収縮を検出した場合にはＶ−Ａ設定値記憶部２２を選択する。なお、心室性期外収縮の検出後の心房刺激インターバルをＶ−Ａ設定値記憶部２２に記憶された設定値とすることで、心室性期外収縮検出から次の心室刺激までの時間間隔をＡ−Ａ設定値記憶部２１に記憶された設定値と一致させ、心室性期外収縮後の心拍数を安定化することができる。 Next, the operation of the heart treatment device 1 of the present example configured as described above will be described.
The AA set value storage unit 21 stores a maximum allowable atrial contraction interval (minimum heart rate), for example, 1000 ms (60 times / min), and the VA set value storage unit 22 stores AA. A setting value (850 ms) obtained by subtracting a setting value stored in the AVD setting value storage unit 29, for example, 150 ms, from the setting value (1000 ms) stored in the setting value storage unit 21 is stored. The atrial stimulation interval selection unit 23 is supplied with signals for detection of atrial contraction, detection of atrial stimulation, detection of ventricular contraction, and ventricular stimulation, and the atrial stimulation interval selection unit 23 performs AA based on these signals. Either the set value storage unit 21 or the VA set value storage unit 22 is selected. Then, the atrial stimulation interval selection unit 23 selects the AA set value storage unit 21 when detecting atrial contraction or atrial stimulation, and detects the premature ventricular contraction, that is, the preceding atrial contraction or atrial stimulation. When a ventricular contraction that is not accompanied is detected, the VA set value storage unit 22 is selected. By setting the atrial stimulation interval after detection of ventricular extrasystole as the setting value stored in the VA setting value storage unit 22, the time interval from the detection of ventricular extrasystole to the next ventricular stimulation is set. The heart rate after ventricular extrasystole can be stabilized by matching with the set value stored in the A-A set value storage unit 21.

まず、心房収縮検出部２で心房収縮が検出されると、心房刺激インターバル選択部２３はＡ−Ａ設定値記憶部２１を選択し、心房刺激インターバルタイマ２５がスタートする。心房刺激インターバルタイマ２５のタイマ値がＡ−Ａ設定値記憶部２１に記憶されている設定値に達する前に心房収縮を検出すると、この心房収縮の検出信号がＯＲ回路２４を介して心房刺激インターバル選択部２３と心房刺激インターバルタイマ２５のリセット／スタート端子に供給され、心房刺激インターバル選択部２３は再びＡ−Ａ設定値記憶部２１を選択するとともに、心房刺激インターバルタイマ２５は再びリセットしてスタートする。一方、心房刺激インターバルタイマ２５のタイマ値が、Ａ−Ａ設定値記憶部２１に記憶されている設定値に達しても心房収縮が検出されない場合には、心房刺激インターバル比較部２６から出力が発せられ、心房刺激部３、心房電極リード４、及び心房刺激電極５を介して右心房１１が刺激されて、最大心房収縮間隔（最低心拍数）が確保される。同時に、心房刺激インターバル比較部２６の出力は、ＯＲ回路２４を介して心房刺激インターバル選択部２３と心房刺激インターバルタイマ２５のリセット／スタート端子に供給され、心房刺激インターバル選択部２３は再びＡ−Ａ設定値記憶部２１を選択し、心房刺激インターバルタイマ２５はそのタイマ値をリセットして再びスタートする。 First, when an atrial contraction is detected by the atrial contraction detection unit 2, the atrial stimulation interval selection unit 23 selects the AA set value storage unit 21, and the atrial stimulation interval timer 25 starts. When the atrial contraction is detected before the timer value of the atrial stimulation interval timer 25 reaches the set value stored in the AA set value storage unit 21, this atrial contraction detection signal is sent via the OR circuit 24 to the atrial stimulation interval. The selection unit 23 and the reset / start terminal of the atrial stimulation interval timer 25 are supplied. The atrial stimulation interval selection unit 23 selects the AA set value storage unit 21 again, and the atrial stimulation interval timer 25 resets again and starts. To do. On the other hand, if atrial contraction is not detected even when the timer value of the atrial stimulation interval timer 25 reaches the set value stored in the AA set value storage unit 21, an output is generated from the atrial stimulation interval comparison unit 26. Then, the right atrium 11 is stimulated via the atrial stimulation unit 3, the atrial electrode lead 4, and the atrial stimulation electrode 5, and the maximum atrial contraction interval (minimum heart rate) is ensured. At the same time, the output of the atrial stimulation interval comparison unit 26 is supplied to the reset / start terminal of the atrial stimulation interval selection unit 23 and the atrial stimulation interval timer 25 via the OR circuit 24, and the atrial stimulation interval selection unit 23 again returns to AA. The set value storage unit 21 is selected, and the atrial stimulation interval timer 25 resets the timer value and starts again.

また、心房刺激インターバルタイマ２５には、心房刺激インターバル選択部２３と同様、ＯＲ回路２４を介した心房収縮と心房刺激の信号以外に、心室収縮の検出と心室刺激の信号が供給されており、心房刺激インターバルタイマ２５は、心室性期外収縮の検出、すなわち先行する心房収縮あるいは心房刺激を伴わない心室収縮を検出した場合にもそのタイマ値をリセットして再びスタートする。このとき心房刺激インターバル選択部２３は、Ｖ−Ａ設定値記憶部２２を選択する。 In addition to the atrial contraction and atrial stimulation signals via the OR circuit 24, the atrial stimulation interval timer 25 is supplied with a ventricular contraction detection and ventricular stimulation signal in the same manner as the atrial stimulation interval selection unit 23. The atrial stimulation interval timer 25 resets the timer value and starts again when it detects a ventricular extrasystole, that is, when it detects a preceding atrial contraction or a ventricular contraction that does not involve atrial stimulation. At this time, the atrial stimulation interval selection unit 23 selects the VA set value storage unit 22.

心房収縮の検出（心房収縮検出部２出力）や心房刺激（心房刺激インターバル比較部２６出力）はＯＲ回路２４によって、ＡＶＤ計測タイマ２８をスタートさせる。また、心室収縮の検出（心室収縮検出部６出力）は、ＡＶＤ計測タイマ２８をストップさせる。自発的あるいは刺激によって心房が収縮すると、その興奮は心房と心室を連絡する房室伝導路を通って心室に伝わり、心室の収縮が起こる。心房の収縮から心室が収縮するまでの時間は、通常、１２０ｍｓ程度である。ＡＶＤ設定値記憶部２９には、この１２０ｍｓよりも若干大きい値、例えば１５０ｍｓが記憶されており、ＡＶＤ計測タイマ２８のタイマ値がＡＶＤ設定値記憶部２９に記憶された設定値を超えても心室収縮が検出されない場合は、ＡＶＤ比較部３０から出力が発せられる。 The atrial contraction detection (atrial contraction detection unit 2 output) and atrial stimulation (atrial stimulation interval comparison unit 26 output) start the AVD measurement timer 28 by the OR circuit 24. Further, detection of ventricular contraction (output from the ventricular contraction detection unit 6) stops the AVD measurement timer 28. When the atrium contracts, either spontaneously or by stimulation, the excitement is transmitted to the ventricle through the atrioventricular conduction path connecting the atrium and the ventricle, resulting in ventricular contraction. The time from the contraction of the atrium to the contraction of the ventricle is usually about 120 ms. The AVD set value storage unit 29 stores a value slightly larger than 120 ms, for example, 150 ms. Even if the timer value of the AVD measurement timer 28 exceeds the set value stored in the AVD set value storage unit 29, the ventricle If no contraction is detected, an output is issued from the AVD comparison unit 30.

Ｖ−Ｖタイマ３２は、ＯＲ回路４６を介して前回の心室収縮の検出又は心室刺激でタイマをスタートする。Ｖ−Ｖ比較部３４は、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値とＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値を比較し、その比較結果を心室刺激レート制限部３１に供給する。心室刺激レート制限部３１は、ＡＶＤ比較部３０からの出力を受けると、Ｖ−Ｖ比較部３４からの比較結果に従い、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値よりも小さい場合は、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値に一致するのを待って、心室刺激部７に対して心室の刺激を指示する。一方、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値を超えている場合は、心室刺激レート制限部３１は、ＡＶＤ比較部３０から出力を受けると直ちに心室刺激部７に対して心室の刺激を指示する。これにより、安全のため、心室の最小刺激間隔がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値に制限される。Ｖ−Ｖ下限値記憶部３３には、例えば５００ｍｓ（心拍数１２０回／分に相当）が設定される。心室刺激部７は、この心室刺激レート制限部３１からの出力を受けて、心室電極リード８、及び心室刺激電極９を介して右心室１２を刺激する。 The V-V timer 32 starts the timer by detecting the previous ventricular contraction or ventricular stimulation via the OR circuit 46. The VV comparison unit 34 compares the timer value of the VV timer 32 with the set value stored in the VV lower limit storage unit 33, and supplies the comparison result to the ventricular stimulation rate limiting unit 31. Upon receiving the output from the AVD comparison unit 30, the ventricular stimulation rate limiting unit 31 stores the timer value of the VV timer 32 in the VV lower limit storage unit 33 according to the comparison result from the VV comparison unit 34. When the set value is smaller than the set value, it waits for the timer value of the VV timer 32 to match the set value stored in the VV lower limit storage unit 33, and Direct stimulation. On the other hand, when the timer value of the VV timer 32 exceeds the set value stored in the VV lower limit storage unit 33, the ventricular stimulation rate limiting unit 31 immediately receives the output from the AVD comparison unit 30. The ventricular stimulation unit 7 is instructed to stimulate the ventricle. Thereby, for safety, the minimum stimulation interval of the ventricle is limited to the set value stored in the VV lower limit storage unit 33. For example, 500 ms (corresponding to a heart rate of 120 times / minute) is set in the VV lower limit storage unit 33. The ventricular stimulation unit 7 receives the output from the ventricular stimulation rate limiting unit 31 and stimulates the right ventricle 12 via the ventricular electrode lead 8 and the ventricular stimulation electrode 9.

また、心拍数計測部３５は、ＯＲ回路２４から出力される心房収縮の検出又は心房刺激の信号をもとに心拍数を計測する。そして、心拍数閾値比較部３７において、予め記憶された心拍数閾値設定値と心拍数計測部３５の心拍数計測値とが比較される。 The heart rate measuring unit 35 measures the heart rate based on the detection of atrial contraction or the atrial stimulation signal output from the OR circuit 24. Then, the heart rate threshold value comparison unit 37 compares the heart rate threshold setting value stored in advance with the heart rate measurement value of the heart rate measurement unit 35.

そして、心拍数計測値が心拍数閾値設定値記憶部３６に記憶された設定値を超えると、心拍数閾値比較部３７出力によってゲート３８が開き、心房収縮検出部２の心房収縮の検出に応答して神経刺激部１４に対して迷走神経１３の刺激が指示され、神経刺激部１４は神経電極リード１５、及び神経刺激電極１６を介して迷走神経１３の刺激を行う。 When the heart rate measurement value exceeds the set value stored in the heart rate threshold value setting value storage unit 36, the gate 38 is opened by the output of the heart rate threshold value comparison unit 37 and responds to the detection of the atrial contraction by the atrial contraction detection unit 2. The nerve stimulation unit 14 is instructed to stimulate the vagus nerve 13, and the nerve stimulation unit 14 stimulates the vagus nerve 13 via the nerve electrode lead 15 and the nerve stimulation electrode 16.

心房不応期タイマ３９は、ＯＲ回路４５を介して心室収縮の検出又は心室刺激でタイマをスタートする。心房不応期選択部４０は、心房心室順次収縮が保たれているとき、すなわち、心房収縮の検出に続いて心室収縮の検出、心房収縮の検出に続いて心室刺激、心房刺激に続いて心室収縮の検出、あるいは心房刺激に続いて心室刺激を行ったときに、比較的短い第３心房不応期設定値記憶部４３を選択する。第３心房不応期設定値記憶部４３に記憶される設定値としては、例えば、２５０ｍｓが選択される。心房心室順次収縮が保たれていると、房室逆伝導が起こらないので、高いレートの心房収縮の検出が可能となるように、心房不応期を比較的短く設定する。 The atrial refractory period timer 39 starts the timer upon detection of ventricular contraction or ventricular stimulation via the OR circuit 45. The atrial refractory period selection unit 40 detects the atrial ventricular contraction following the detection of the atrial contraction, the ventricular stimulation following the detection of the atrial contraction, and the ventricular contraction following the atrial stimulation. When the ventricular stimulation is performed following the detection of the atrial stimulation or the atrial stimulation, the relatively short third atrial refractory period set value storage unit 43 is selected. As the setting value stored in the third atrial refractory period setting value storage unit 43, for example, 250 ms is selected. Since the atrioventricular reverse conduction does not occur if the atrial ventricular sequential contraction is maintained, the atrial refractory period is set to be relatively short so that a high rate of atrial contraction can be detected.

また、心房不応期選択部４０は、心室性期外収縮を検出したとき、具体的には、先行する心房収縮あるいは心房刺激を伴わない心室収縮を検出したとき、更に詳しくは、心室収縮の検出に続いて心室収縮の検出、あるいは心室刺激に続いて心室収縮の検出を行ったときに、前心臓サイクルにおいて迷走神経刺激を行わなかった場合には中程度の第２心房不応期設定値記憶部４２を選択し、迷走神経刺激を行った場合には比較的長い第１心房不応期設定値記憶部４１を選択する。第２心房不応期設定値記憶部４２に記憶される設定値としては、例えば、３００ｍｓが選択される。また、第１心房不応期設定値記憶部４１に記憶される設定値としては、例えば、３５０ｍｓが選択される。心室性期外収縮を検出した場合は、心房心室順次収縮が保たれておらず、房室逆伝導の可能性があるため、これを心房収縮として誤検出しないように、心房不応期を第３心房不応期設定値記憶部４３に記憶された設定値よりも長くする。迷走神経刺激は、房室逆伝導の時間を延長させるため、迷走神経刺激後の心室性期外収縮検出に対する心房不応期は、迷走神経刺激を行わなかった場合の心室性期外収縮検出に対する心房不応期よりも長く設定する。なお、第1心房不応期設定値記憶部４１、第２心房不応期設定値記憶部４２、及び第３心房不応期設定値記憶部４３に記憶される設定値は、予め患者に対して房室逆伝導時間の測定等を行い、医師によって適切な値が設定されるべきものである。 The atrial refractory period selection unit 40 detects a ventricular extrasystole, specifically, detects a preceding atrial contraction or a ventricular contraction that does not involve atrial stimulation, and more specifically, detects a ventricular contraction. Second ventricular refractory period setting value storage unit when no vagus nerve stimulation is performed in the anterior cardiac cycle when ventricular contraction is detected subsequently or ventricular contraction is detected following ventricular stimulation When 42 is selected and vagus nerve stimulation is performed, the relatively long first atrial refractory period setting value storage unit 41 is selected. As the setting value stored in the second atrial refractory period setting value storage unit 42, for example, 300 ms is selected. Further, for example, 350 ms is selected as the set value stored in the first atrial refractory period set value storage unit 41. If a ventricular extrasystole is detected, the atrial ventricular sequential contraction is not maintained, and there is a possibility of atrioventricular reverse conduction. Therefore, the third atrial refractory period is set so that this is not erroneously detected as an atrial contraction. The set value is longer than the set value stored in the atrial refractory period set value storage unit 43. Since vagus nerve stimulation prolongs the time of atrioventricular reverse conduction, the atrial refractory period for detecting ventricular extrasystole after stimulation of the vagus nerve is the atrium for detecting ventricular extrasystole without vagus nerve stimulation. Set longer than the refractory period. Note that the setting values stored in the first atrial refractory period setting value storage unit 41, the second atrial refractory period setting value storage unit 42, and the third atrial refractory period setting value storage unit 43 are previously set in the atrioventricle for the patient An appropriate value should be set by a doctor by measuring the reverse conduction time.

そして、心房不応期比較部４４は、心房不応期タイマ３９のタイマ値と心房不応期選択部４０によって選択された心房不応期の設定値とを比較して、心房不応期タイマ３９がスタートしてから、心房不応期タイマ３９のタイマ値と心房不応期選択部４０によって選択された心房不応期の設定値とが一致するまでの期間、心房収縮検出部２における心房収縮の検出を非能動化する。 The atrial refractory period comparison unit 44 compares the timer value of the atrial refractory period timer 39 with the set value of the atrial refractory period selected by the atrial refractory period selection unit 40, and the atrial refractory period timer 39 starts. From the period until the timer value of the atrial refractory period timer 39 coincides with the set value of the atrial refractory period selected by the atrial refractory period selecting unit 40, the detection of atrial contraction in the atrial contraction detecting unit 2 is deactivated. .

以上、本発明の心臓治療装置の実施形態例の構成と動作を説明したが、以下では本例の動作を図２〜図４に示すフローチャートに基づいて更に詳細に説明する。
まず、心房不応期選択部４０において、神経刺激フラグを偽（ＦＡＬＳＥ）にする（ステップＳ１）。ここで、神経刺激フラグとは、直前の心臓サイクルにおいて迷走神経１３の刺激が行われたか否かをあらわすもので、迷走神経刺激が行われた場合は真（ＴＲＵＥ）、迷走神経刺激が行われなかった場合は偽（ＦＡＬＳＥ）とされる。心房不応期選択部４０においては、ゲート３８出力があった場合、すなわち、ゲート３８が開いて、心房収縮検出部２の出力が神経刺激部１４に供給された場合には真（ＴＲＵＥ）、心房収縮検出部２からの出力があったがゲート３８出力がなかった場合、すなわち、心拍数計測部３５で計測した心拍数が心拍数閾値設定値記憶部３６に記憶された設定値よりも小さいために心拍数閾値比較部３７出力が得られず、ゲート３８が閉じ、心房収縮検出部２出力が神経刺激部１４に供給されなかった場合には偽（ＦＡＬＳＥ）になる。また、心房刺激が行われた場合も神経刺激フラグは偽（ＦＡＬＳＥ）になる。次に、心房刺激インターバル選択部２３は、Ａ−Ａ設定値記憶部２１に記憶された設定値を選択し（ステップＳ２）、心房刺激インターバルタイマ２５をリセットしタイマをスタートさせる（ステップＳ３）。 The configuration and operation of the embodiment of the heart treatment device according to the present invention have been described above. Hereinafter, the operation of this example will be described in more detail based on the flowcharts shown in FIGS.
First, in the atrial refractory period selection unit 40, the nerve stimulation flag is set to false (FALSE) (step S1). Here, the nerve stimulation flag indicates whether or not stimulation of the vagus nerve 13 has been performed in the immediately preceding heart cycle. If the vagus nerve stimulation is performed, it is true (TRUE), and the vagus nerve stimulation is performed. Otherwise, it is false (FALSE). In the atrial refractory period selection unit 40, when there is an output of the gate 38, that is, when the gate 38 is opened and the output of the atrial contraction detection unit 2 is supplied to the nerve stimulation unit 14, When there is an output from the contraction detection unit 2 but no gate 38 output, that is, the heart rate measured by the heart rate measurement unit 35 is smaller than the set value stored in the heart rate threshold setting value storage unit 36. If the output of the heart rate threshold value comparison unit 37 is not obtained, the gate 38 is closed, and the output of the atrial contraction detection unit 2 is not supplied to the nerve stimulation unit 14, the result is false. In addition, when an atrial stimulation is performed, the nerve stimulation flag is false (FALSE). Next, the atrial stimulation interval selection unit 23 selects the set value stored in the AA set value storage unit 21 (step S2), resets the atrial stimulation interval timer 25, and starts the timer (step S3).

そして、心房収縮検出部２において心房収縮が検出されたか否かが判断される（ステップＳ４）。判断ステップＳ４において心房収縮が検出されたと判断されると、心拍数計測部３５は、ＯＲ回路２４の信号をもとに心拍数を計測する（ステップＳ５）。そして、心拍数閾値比較部３７において、予め設定された心拍数閾値設定値よりも心拍数計測部３５で計測された心拍数計測値が大きいか否かが判断される（ステップＳ６）。 Then, it is determined whether or not an atrial contraction is detected in the atrial contraction detection unit 2 (step S4). If it is determined in step S4 that atrial contraction has been detected, the heart rate measurement unit 35 measures the heart rate based on the signal from the OR circuit 24 (step S5). Then, the heart rate threshold value comparison unit 37 determines whether or not the heart rate measurement value measured by the heart rate measurement unit 35 is larger than a preset heart rate threshold setting value (step S6).

そして、判断ステップＳ６で予め設定された心拍数閾値設定値よりも心拍数計測部３５で計測された心拍数計測値が大きいときは、心拍数閾値比較部３７出力によってゲート３８が開き、ステップＳ４における心房収縮検出部２出力に応答して、神経刺激部１４を介した迷走神経１３の刺激が行われる（ステップＳ７）。一方、判断ステップＳ６で予め設定された心拍数閾値設定値よりも心拍数計測部３５で計測された心拍数計測値が小さいときは、後述するステップＳ１２へ進む。 When the heart rate measurement value measured by the heart rate measurement unit 35 is larger than the heart rate threshold setting value preset in the determination step S6, the gate 38 is opened by the output of the heart rate threshold comparison unit 37, and step S4 In response to the output of the atrial contraction detection unit 2 at, stimulation of the vagus nerve 13 is performed via the nerve stimulation unit 14 (step S7). On the other hand, when the heart rate measurement value measured by the heart rate measurement unit 35 is smaller than the heart rate threshold setting value preset in the determination step S6, the process proceeds to step S12 described later.

続いて、ステップＳ７で迷走神経刺激を行ったので、心房不応期選択部４０において、神経刺激フラグを真（ＴＲＵＥ）にする（ステップＳ８）。次に、心房刺激インターバル選択部２３は、Ａ−Ａ設定値記憶部２１に記憶された設定値を選択する（ステップＳ９）。 Subsequently, since vagus nerve stimulation was performed in step S7, the atrial refractory period selection unit 40 sets the nerve stimulation flag to true (step S8). Next, the atrial stimulation interval selection unit 23 selects a set value stored in the AA set value storage unit 21 (step S9).

また、判断ステップＳ４で心房収縮が検出されなかったと判断されると、心房刺激インターバルタイマ２５がタイムアウトしているか否かを判断する（ステップＳ１０）。判断ステップＳ１０で心房刺激インターバルタイマ２５がタイムアウトしたと判断された場合、すなわち、心房刺激インターバルタイマ２５のタイマ値が、心房刺激インターバル選択部２３によって選択されたＡ−Ａ設定値記憶部２１又はＶ−Ａ設定値記憶部２２に記憶された設定値を超えた場合は、心房刺激インターバル比較部２６からの出力信号が心房刺激部３に送られ、心房刺激が行われる（ステップＳ１１）。このときは、神経刺激を行っていないので、心房不応期選択部４０において、神経刺激フラグを偽（ＦＡＬＳＥ）にする（ステップＳ１２）。そして、ステップＳ９へ移行する。 If it is determined in step S4 that no atrial contraction has been detected, it is determined whether the atrial stimulation interval timer 25 has timed out (step S10). When it is determined in the determination step S10 that the atrial stimulation interval timer 25 has timed out, that is, the timer value of the atrial stimulation interval timer 25 is the AA set value storage unit 21 or V selected by the atrial stimulation interval selection unit 23. When the set value stored in the -A set value storage unit 22 is exceeded, an output signal from the atrial stimulation interval comparison unit 26 is sent to the atrial stimulation unit 3 to perform atrial stimulation (step S11). At this time, since nerve stimulation is not performed, the nerve stimulation flag is set to false (FALSE) in the atrial refractory period selection unit 40 (step S12). Then, the process proceeds to step S9.

また、判断ステップＳ１０で心房刺激インターバルタイマ２５がタイムアウトしていないと判断された場合、すなわち、心房刺激インターバルタイマ２５のタイマ値が、心房刺激インターバル選択部２３によって選択されたＡ−Ａ設定値記憶部２１又はＶ−Ａ設定値記憶部２２に記憶された設定値を超えていない場合は、心室収縮検出部６において心室収縮が検出されたか否かを判断する（ステップＳ１３）。判断ステップＳ１３で心室収縮が検出されないときは、判断ステップＳ４へ戻って次の心房収縮を待ち心室収縮が検出されたとき（Ａ）は、図３に示すフローチャートのステップＳ２２へ移行する。なお、ここで検出された心室収縮は、先行する心房収縮の検出又は心房刺激を伴っていないため、これ以降、心室性期外収縮（ＰＶＣ）として処理される。 If it is determined in the determination step S10 that the atrial stimulation interval timer 25 has not timed out, that is, the timer value of the atrial stimulation interval timer 25 is stored in the AA set value selected by the atrial stimulation interval selection unit 23. If the set value stored in the unit 21 or the VA set value storage unit 22 is not exceeded, it is determined whether or not ventricular contraction is detected in the ventricular contraction detection unit 6 (step S13). When the ventricular contraction is not detected in the determination step S13, the process returns to the determination step S4 to wait for the next atrial contraction. When the ventricular contraction is detected (A), the process proceeds to step S22 in the flowchart shown in FIG. Since the ventricular contraction detected here is not accompanied by detection of a prior atrial contraction or atrial stimulation, it is processed as a ventricular extrasystole (PVC) thereafter.

そして、ステップＳ４の心房収縮検出部２の出力、あるいはステップＳ１１の心房刺激において心房刺激部３に対して供給された心房刺激インターバル比較部２６の出力は、ＯＲ回路２４を介して、心房刺激インターバルタイマ２５のリセット／スタート端子とＡＶＤ計測タイマ２８のスタート端子に供給されて、心房刺激インターバルタイマ２５がリセットされて計時を開始する（ステップＳ１４）とともに、ＡＶＤ計測タイマ２８が計時を開始する（ステップＳ１５）。 The output of the atrial contraction detection unit 2 in step S4 or the output of the atrial stimulation interval comparison unit 26 supplied to the atrial stimulation unit 3 in the atrial stimulation in step S11 is sent to the atrial stimulation interval via the OR circuit 24. This is supplied to the reset / start terminal of the timer 25 and the start terminal of the AVD measurement timer 28, and the atrial stimulation interval timer 25 is reset to start timing (step S14), and the AVD measurement timer 28 starts timing (step S14). S15).

次に、心室収縮検出部６において心室の収縮が検出されたか否かが判断される（ステップＳ１６）。判断ステップＳ１６で、心室収縮検出部６から心室の収縮が検出されたと判断されると、ＯＲ回路４６を介して、Ｖ−Ｖタイマ３２がリセットされて計時を開始する（ステップＳ１７）。ところで、判断ステップＳ１６において心房心室順次収縮を有した心室収縮が検出されたので、房室逆伝導が起こることはなく、それ故、心房不応期選択部４０は、最も短い第３心房不応期設定値記憶部４３に記憶された設定値を選択する（ステップＳ１８）。 Next, it is determined whether or not ventricular contraction is detected by the ventricular contraction detector 6 (step S16). If it is determined in the determination step S16 that the ventricular contraction detection unit 6 has detected the contraction of the ventricle, the V-V timer 32 is reset via the OR circuit 46 to start measuring time (step S17). By the way, since the ventricular contraction having the atrial ventricular sequential contraction is detected in the determination step S16, the atrioventricular reverse conduction does not occur. Therefore, the atrial refractory period selection unit 40 sets the shortest third atrial refractory period setting. The set value stored in the value storage unit 43 is selected (step S18).

次に、判断ステップＳ１６において心室収縮検出部６で検出された心室収縮は、ＯＲ回路４５を介して、心房不応期タイマ３９をスタートさせ（ステップＳ１９）、その後、心房不応期タイマ３９がタイムアウトするのを待つ（ステップＳ２０）。そして、心房不応期タイマ３９がタイムアウトすると、すなわち、心房不応期タイマ３９のタイマ値がステップＳ１８において選択された比較的短い第３心房不応期設定値記憶部４３に記憶された設定値を超える（Ｃ）と、判断ステップＳ４に戻る。 Next, the ventricular contraction detected by the ventricular contraction detector 6 in the determination step S16 starts the atrial refractory period timer 39 via the OR circuit 45 (step S19), and then the atrial refractory period timer 39 times out. (Step S20). Then, when the atrial refractory period timer 39 times out, that is, the timer value of the atrial refractory period timer 39 exceeds the set value stored in the relatively short third atrial refractory period set value storage unit 43 selected in step S18 ( C) and the process returns to the determination step S4.

また、判断ステップＳ１６で、心室収縮検出部６から心室収縮が検出されないときは、ＡＶＤ計測タイマ２８がタイムアウトしているか否かを判断する（ステップＳ２１）。判断ステップＳ２１で、ＡＶＤ計測タイマ２８がタイムアウトしたと判断された場合、すなわち、ＡＶＤ計測タイマ２８のタイマ値がＡＶＤ設定値記憶部２９に記憶された設定値を超えた場合（Ｂ）は、図４に示すフローチャートのステップＳ３１へ移行し、ＡＶＤ計測タイマ２８のタイマ値が、ＡＶＤ設定値記憶部２９に記憶された設定値を超えずにタイムアウトしていないと判断された場合は、判断ステップＳ１６に戻る。 If no ventricular contraction is detected from the ventricular contraction detector 6 in the determination step S16, it is determined whether or not the AVD measurement timer 28 has timed out (step S21). When it is determined in the determination step S21 that the AVD measurement timer 28 has timed out, that is, when the timer value of the AVD measurement timer 28 exceeds the set value stored in the AVD set value storage unit 29 (B), FIG. 4, when it is determined that the timer value of the AVD measurement timer 28 has not exceeded the set value stored in the AVD set value storage unit 29 and has not timed out, the determination step S16 Return to.

判断ステップＳ１３で心室性期外収縮が検出されると、図３に示すフローチャートのステップＳ２２へ移行して、心房不応期選択部４０における神経刺激フラグが真（ＴＲＵＥ）であるか否かを判断する（ステップＳ２２）。この判断ステップＳ２２で心房不応期選択部４０における神経刺激フラグが真（ＴＲＵＥ）であるとき、すなわち、前の心臓サイクルにおいて神経刺激が行われたときは、心房不応期選択部４０は、最も長い第１心房不応期設定値記憶部４１に記憶された設定値を選択する（ステップＳ２３）。 When ventricular extrasystole is detected in the determination step S13, the process proceeds to step S22 in the flowchart shown in FIG. 3 to determine whether or not the nerve stimulation flag in the atrial refractory period selection unit 40 is true. (Step S22). When the nerve stimulation flag in the atrial refractory period selection unit 40 is true (TRUE) in this determination step S22, that is, when nerve stimulation is performed in the previous heart cycle, the atrial refractory period selection unit 40 is the longest. The set value stored in the first atrial refractory period set value storage unit 41 is selected (step S23).

また、判断ステップＳ２２で心房不応期選択部４０における神経刺激フラグが真（ＴＲＵＥ）でないとき、すなわち、前の心臓サイクルにおいて神経刺激が行われなかったときは、心房不応期選択部４０は、中程度の第２心房不応期設定値記憶部４２に記憶された設定値を選択する（ステップＳ２５）。 Further, when the nerve stimulation flag in the atrial refractory period selection unit 40 is not true (TRUE) in the determination step S22, that is, when nerve stimulation has not been performed in the previous heart cycle, the atrial refractory period selection unit 40 The set value stored in the second atrial refractory period set value storage unit 42 is selected (step S25).

そして、心房刺激インターバル選択部２３は、Ｖ−Ａ設定値記憶部２２に記憶された設定値を選択する（ステップＳ２４）とともに、心房不応期選択部４０において、神経刺激フラグを偽（ＦＡＬＳＥ）にする（ステップＳ２６）。また、判断ステップＳ１３における、先行する心房収縮の検出又は心房刺激を伴わない心室収縮の検出、すなわち、心室性期外収縮の検出は、心房刺激インターバルタイマ２５をリセットしてタイマをスタートさせる（ステップＳ２７）とともに、ＯＲ回路４６を介して、Ｖ−Ｖタイマ３２をリセットしてスタートさせ（ステップＳ２８）、さらに、心房不応期タイマ３９をスタートさせる（ステップＳ２９）。 Then, the atrial stimulation interval selection unit 23 selects the setting value stored in the VA setting value storage unit 22 (step S24), and the atrial refractory period selection unit 40 sets the nerve stimulation flag to false (FALSE). (Step S26). In the determination step S13, detection of preceding atrial contraction or detection of ventricular contraction without atrial stimulation, that is, detection of ventricular extrasystole, resets the atrial stimulation interval timer 25 and starts the timer (step) At the same time, the V-V timer 32 is reset and started via the OR circuit 46 (step S28), and the atrial refractory period timer 39 is started (step S29).

そして、心房不応期タイマ３９がタイムアウトするのを待ち（ステップＳ３０）、心房不応期タイマ３９がタイムアウトすると、すなわち、心房不応期タイマ３９のタイマ値がステップＳ２３において選択された比較的長い第１心房不応期設定値記憶部４１に記憶された設定値、あるいはステップＳ２５において選択された中程度の第２心房不応期設定値記憶部４２に記憶された設定値を超える（Ｃ）と、判断ステップＳ４に戻る。 Then, it waits for the atrial refractory period timer 39 to time out (step S30), and when the atrial refractory period timer 39 times out, that is, the timer value of the atrial refractory period timer 39 selected in step S23 is a relatively long first atrium. If the set value stored in the refractory period set value storage unit 41 or the set value stored in the intermediate second atrial refractory period set value storage unit 42 selected in step S25 is exceeded (C), determination step S4 Return to.

上述したように、判断ステップＳ２１でＡＶＤ計測タイマ２８がタイムアウトしているときは、図４に示すステップＳ３１へ移行して、Ｖ−Ｖ比較部３４において、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値よりも小さいか否かが判断される（ステップＳ３１）。判断ステップＳ３１でＶ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値よりも小さいときは、心室刺激レート制限部３１は、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶される設定値に一致するのを待って（ステップＳ３２）、心室刺激部７に出力信号を送り、心室刺激を行う（ステップＳ３３）。これにより、安全のため、心室の最小刺激間隔がＶ−Ｖ設定値記憶部３３に記憶された設定値に制限される。また、判断ステップＳ３１において、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値よりも大きいときは、ステップＳ３３に移行し、直ちに心室刺激が行われる。このステップＳ３３の心室刺激において心室刺激部７に供給された心室刺激レート制限部３１の出力は、ＯＲ回路４６を介して、Ｖ−Ｖタイマ３２のスタート端子に供給され、Ｖ−Ｖタイマ３２をリセットしてスタートさせる（ステップＳ３５）。なお、判断ステップＳ３２で、Ｖ−Ｖタイマ３２のタイマ値がＶ−Ｖ下限値記憶部３３に記憶された設定値に一致する前に、心室収縮検出部６で心室収縮が検出されたときは、ステップＳ３５へ移行する。 As described above, when the AVD measurement timer 28 has timed out in the determination step S21, the process proceeds to step S31 shown in FIG. 4 and the V-V comparison unit 34 sets the timer value of the V-V timer 32 to V.sub.V. It is determined whether it is smaller than the set value stored in the −V lower limit storage unit 33 (step S31). When the timer value of the VV timer 32 is smaller than the set value stored in the VV lower limit storage unit 33 in the determination step S31, the ventricular stimulation rate limiting unit 31 determines that the timer value of the VV timer 32 is Waiting for the set value stored in the VV lower limit storage unit 33 to match (step S32), an output signal is sent to the ventricular stimulation unit 7 to perform ventricular stimulation (step S33). Thereby, for safety, the minimum stimulation interval of the ventricle is limited to the set value stored in the VV set value storage unit 33. In determination step S31, when the timer value of the VV timer 32 is larger than the set value stored in the VV lower limit storage unit 33, the process proceeds to step S33, and ventricular stimulation is immediately performed. The output of the ventricular stimulation rate limiting unit 31 supplied to the ventricular stimulation unit 7 in the ventricular stimulation of step S33 is supplied to the start terminal of the V-V timer 32 via the OR circuit 46, and the V-V timer 32 is turned on. Reset and start (step S35). When the ventricular contraction detecting unit 6 detects ventricular contraction before the timer value of the VV timer 32 matches the set value stored in the VV lower limit storage unit 33 in the determination step S32. The process proceeds to step S35.

そして、ステップＳ３３において心房心室順次収縮が保たれる心室刺激が行われたので、心房不応期選択部４０は、比較的短い第３心房不応期設定値記憶部４３に記憶された設定値を選択する（ステップＳ３６）。次に、ステップＳ３３の心室刺激において心室刺激部７に供給された心室刺激レート制限部３１の出力は、ＯＲ回路４５を介して、心房不応期タイマ３９をスタートさせ（ステップＳ３７）、その後、心房不応期タイマ３９がタイムアウトするのを待つ（ステップＳ３８）。そして、心房不応期タイマ３９がタイムアウトする（Ｃ）と、判断ステップＳ４に戻る。 In step S33, since the ventricular stimulation that keeps the atrial ventricular sequential contraction is performed, the atrial refractory period selection unit 40 selects the setting value stored in the relatively short third atrial refractory period setting value storage unit 43. (Step S36). Next, the output of the ventricular stimulation rate limiting unit 31 supplied to the ventricular stimulation unit 7 in the ventricular stimulation of step S33 starts the atrial refractory period timer 39 via the OR circuit 45 (step S37), and then the atrium. It waits for the refractory period timer 39 to time out (step S38). When the atrial refractory period timer 39 times out (C), the process returns to the determination step S4.

なお、ステップＳ３６では、心房心室順次収縮が保たれているとして比較的短い第３心房不応期設定値記憶部４３に記憶される設定値を選択したが、心室刺激レート制限部３１によって、心房収縮から心室収縮までの時間が長くなり、タイミング的に心房心室順次収縮が保たれていても、心房心室同期性が損なわれた場合には、房室逆伝導の可能性がある。そのような場合に対処するために、心房収縮から心室収縮までの時間を計測し、この計測値が所定値を超えたときに、前心臓サイクルにおける迷走神経刺激の有無に基づき、迷走神経刺激が行われた場合には比較的長い第１心房不応期設定値記憶部４１に記憶される設定値を選択し、迷走神経刺激が行われなかった場合には中程度の第２心房不応期設定値選択部４２に記憶される設定値を選択する構成とすることも可能である。 In step S 36, a relatively short set value stored in the third atrial refractory period set value storage unit 43 is selected on the assumption that the atrial ventricular sequential contraction is maintained, but the ventricular stimulation rate limiting unit 31 performs the atrial contraction. Even if atrial ventricular sequential contraction is maintained in a timely manner from the time until the ventricular contraction, there is a possibility that atrioventricular reverse conduction occurs when atrial ventricular synchrony is impaired. In order to cope with such a case, the time from atrial contraction to ventricular contraction is measured, and when this measured value exceeds a predetermined value, the vagus nerve stimulation is determined based on the presence or absence of the vagus nerve stimulation in the anterior heart cycle. If performed, a relatively long set value stored in the first atrial refractory period setting value storage unit 41 is selected, and if no vagus nerve stimulation is performed, a moderate second atrial refractory period set value is selected. A configuration in which the setting value stored in the selection unit 42 is selected is also possible.

以上、本発明の心臓治療装置を図示の実施形態に基づいて説明したが、本発明はこれに限定されるものではなく、特許請求の範囲に記載した範囲を逸脱しない限りにおいて、種々の変更した実施形態にも適用することができるものである。 As mentioned above, although the heart treatment apparatus of this invention was demonstrated based on embodiment of illustration, this invention is not limited to this, As long as it does not deviate from the range described in the claim, it changed variously. The present invention can also be applied to the embodiment.

本発明の実施の形態の心臓治療装置の構成例を示したブロック図である。It is the block diagram which showed the structural example of the heart treatment apparatus of embodiment of this invention. 本発明の実施の形態の心臓治療装置の動作を説明するための部分フロー図である。It is a partial flowchart for demonstrating operation | movement of the heart treatment apparatus of embodiment of this invention. 本発明の実施の形態の心臓治療装置の動作を説明するための部分フロー図である。It is a partial flowchart for demonstrating operation | movement of the heart treatment apparatus of embodiment of this invention. 本発明の実施の形態の心臓治療装置の動作を説明するための部分フロー図である。It is a partial flowchart for demonstrating operation | movement of the heart treatment apparatus of embodiment of this invention.

Explanation of symbols

１…心臓治療装置、２…心房収縮検出部、３…心房刺激部、６…心室収縮検出部、７…心室刺激部、１３…迷走神経、１４…神経刺激部、２１…Ａ−Ａ設定値記憶部、２２…Ｖ−Ａ設定値記憶部、２３…心房刺激インターバル選択部、２５…心房刺激インターバルタイマ、２６…心房刺激インターバル比較部、２８…ＡＶＤ計測タイマ、２９…ＡＶＤ設定値記憶部、３０…ＡＶＤ比較部、３１…心室刺激レート制限部、３２…Ｖ−Ｖタイマ、３３…Ｖ−Ｖ下限値記憶部、３４…Ｖ−Ｖ比較部、３５…心拍数計測部、３６…心拍数閾値設定値記憶部、３７…心拍数閾値比較部、３８…ゲート、３９…心房不応期タイマ、４０…心房不応期選択部、４１…第１心房不応期設定値記憶部、４２…第２心房不応期設定値記憶部、４３…第３心房不応期設定値記憶部、４４…心房不応期比較部 DESCRIPTION OF SYMBOLS 1 ... Heart treatment apparatus, 2 ... Atrial contraction detection part, 3 ... Atrial stimulation part, 6 ... Ventricular contraction detection part, 7 ... Ventricular stimulation part, 13 ... Vagus nerve, 14 ... Nerve stimulation part, 21 ... AA setting value Storage unit, 22 ... VA setting value storage unit, 23 ... Atrial stimulation interval selection unit, 25 ... Atrial stimulation interval timer, 26 ... Atrial stimulation interval comparison unit, 28 ... AVD measurement timer, 29 ... AVD setting value storage unit, DESCRIPTION OF SYMBOLS 30 ... AVD comparison part, 31 ... Ventricular stimulation rate restriction | limiting part, 32 ... VV timer, 33 ... VV lower limit storage part, 34 ... VV comparison part, 35 ... Heart rate measurement part, 36 ... Heart rate Threshold value set value storage unit 37: Heart rate threshold value comparison unit 38: Gate 39: Atrial refractory period timer 40: Atrial refractory period selection unit 41: First atrial refractory period set value storage unit 42: Second atrium Refractory period set value storage unit, 43 ... third atrial refractory period Value storage, 44 ... atrial refractory period comparing section

Claims

Vagus nerve stimulation means for stimulating the vagus nerve,
Atrial contraction detection means for detecting contraction of the atrium;
Ventricular contraction detection means for detecting ventricular contraction;
A predetermined period timing means for measuring a predetermined period;
Ventricular stimulation means for stimulating a ventricle in response to detection of the atrial contraction outside the predetermined period;
The vagus nerve stimulation means and a control means connected to the predetermined period timing means,
The cardiac treatment apparatus, wherein the control means controls the predetermined period in response to the vagus nerve stimulation means.

The heart treatment apparatus according to claim 1, wherein the ventricular stimulation is performed after a predetermined delay time from the detection of the atrial contraction.

The heart treatment apparatus according to claim 1, further comprising upper limit rate setting means for setting an upper limit rate, wherein the rate of the ventricular stimulation is limited by the set upper limit rate.

The heart treatment apparatus according to claim 1, wherein the ventricular stimulation unit does not respond to detection of the atrial contraction within the predetermined period.

The heart treatment device according to any one of claims 1 to 4, wherein the timing of the predetermined period starts in response to the ventricular contraction detection unit and / or the ventricular stimulation unit.

The control means is configured to make the predetermined period when the vagus nerve stimulation is performed in the immediately preceding heart cycle different from the predetermined period when the vagus nerve stimulation is not performed in the immediately preceding heart cycle. The heart treatment device according to claim 5.

The cardiac treatment device according to claim 6, wherein the control hand throw changes the predetermined period after a ventricular event in which atrial ventricular sequential contraction is lost depending on the presence or absence of the vagus nerve stimulation.

The heart treatment apparatus according to claim 7, wherein the ventricular event in which the atrial ventricular sequential contraction is lost is a ventricular premature contraction.

9. The cardiac treatment apparatus according to claim 8, wherein the control hand throw determines that the detection of the ventricular contraction without the atrial contraction immediately before is the ventricular extrasystole.

9. The cardiac treatment apparatus according to claim 8, wherein the control hand throw determines that the ventricular contraction accompanied by the ventricular contraction or the ventricular stimulation is the ventricular extrasystole immediately before.

The heart treatment device according to any one of claims 7 to 10, wherein the predetermined period when the vagus nerve stimulation is performed is longer than the predetermined period when the vagus nerve stimulation is not performed.

The said control means makes the said predetermined period after the ventricular event which has the said atrial ventricular sequential contraction differ from the said predetermined period after the ventricular event in which the atrial ventricular sequential contraction is lost. Heart treatment device.

The heart treatment device according to claim 12, wherein the predetermined period after a ventricular event in which the atrial ventricular sequential contraction is lost is longer than the predetermined period after the ventricular event having the atrial ventricular sequential contraction.