JP4879166B2 - 靱帯を再構成するための装置及び方法 - Google Patents

Description

本出願は、「靱帯を再構成するための装置及び方法」（代理人整理番号ＳＣＡＮ−２ ＣＯＮ）に関して、ポール・リーらにより２００４年３月４日に出願された現在係属中の従来の米国特許出願シリアル番号１０／７９３，５３２号の部分継続出願であり、この部分継続出願は、「靱帯を再構成するための装置及び方法」（代理人整理番号ＳＣＡＮ−２）に関して、ポール・リーらにより２００２年４月１６日に出願された米国特許出願シリアル番号１０／１２３，４３４号の継続出願であり、該継続出願は、「靱帯を再構成するための装置及び方法」（代理人整理番号ＳＣＡＮ−２）に関して、ポール・リーらにより２００１年１０月１日に出願された米国仮特許出願シリアル番号６０／３２６，３５１号の利益を請求する。これらの３つの特許出願は参照したことで本願に組み込まれる。

本発明は、概して外科手術装置及び処置に係り、より詳しくは、靱帯を再構成するための外科手術装置及び処置に関する。

靱帯は、一つの骨から別の骨を接続する一片の繊維組織である。

靱帯は、けが及び／又は事故の結果として、しばしば損傷を受ける（例えば、脱着、又は、引き裂き若しくは破裂等）。損傷を負った靱帯は、不安定さを引き起こし、関節の適切な運動を妨げ、苦痛をもたらし得る。

損傷を負った靱帯を修復し又は代用するため様々な処置が開発された。使用される特定の処置は、回復されるべき特定の人体に依存し、損傷の範囲に依存する。

けが及び／又は事故の結果として頻繁に損傷を受ける一つの靱帯は、前十字靱帯（即ちＡＣＬ）である。最初に図１及び図２を参照すると、ＡＣＬ５が、頸骨１０の頂部と大腿骨１５の底部との間に延在していることが理解される。損傷を受けたＡＣＬは、ひざ関節の不安定性を引き起こし、大きな苦痛及び関節炎を引き起こし得る。

移植靱帯交換を通して損傷を受けたＡＣＬを回復させるため、多数の処置が開発された。一般に、図３を参照すると、これらのＡＣＬ交換処置は、頸骨１０を通して骨トンネル２０を掘り、大腿骨１５へと骨トンネル２５を掘る、各工程を備える。幾つかの場合には、大腿骨のトンネル２５は、メクラ穴の形態で末端表面３０で終わってもよい。他の場合には、大腿骨トンネル２５又は大腿骨トンネル２５の延長部は、大腿骨１５を通って完全に通過し得る。一旦、頸骨トンネル２０及び大腿骨トンネル２５が形成されたならば、採取された又は人工的な靱帯又は腱からなる移植靱帯３５は、頸骨トンネル２０を通って通過させられ、膝関節の内部を横断し、大腿骨トンネル２５へと至らせられる。次に、移植靱帯３５の末端部は、大腿骨トンネル２５に固定され、移植靱帯３５の供給端部は、頸骨トンネル２０に固定される。

現在のところ、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための多数の様々な方法が存在している。一つの方法は、移植靱帯を骨トンネルの反対側壁に対して打ち込むように干渉ねじ４０（図４）を使用することである。別の方法は、ボタン４５及び縫合糸５０（図５）を用いて又は交差ピン５５（図６）を用いて骨トンネル内で移植靱帯を吊り下げることである。更に別の方法は、移植靱帯を骨トンネルを通して完全に通過させ、ねじ６０及びワッシャ６５（図７）を用いて又はステープル（図示せず）を用いて移植靱帯を骨の外側に付けることである。

ＡＣＬ回復の「黄金律」は、一般に、所謂「骨−腱−骨」固定であると考えられている。この処置では、膝蓋腱の移植は、自然のＡＣＬを取り替えるため使用される。採取された腱の両端部に取り付けられているものは、骨移植物であり、患者の膝小僧（即ち膝蓋腱）から取られたものと患者の頸骨（即ち、膝蓋腱が通常頸骨に取り付けられる位置において）から取られたものとである。移植靱帯は、一つの骨移植物が干渉ねじを用いて大腿骨トンネル内で固定され、他方の骨移植物が別の干渉ねじを用いて頸骨トンネル内に固定されている状態で、骨トンネル内に配備される。多年に亘って、この処置は、首尾一貫した強力で信頼性のある靱帯修繕処置を与えてきた。しかし、この処理は、非常に侵襲性が高いとみなされ、多くの場合には、苦痛を伴い、典型的には、膝に目障りな傷を残し、膝小僧に実質的な空洞部を残す。

その結果、最近では、例えば膝腱等の柔らかい組織移植の使用を組み込む代替処置が開発された。しかし、膝腱等の軟組織移植は、骨トンネル内で安定化させることは困難であり得る。より詳しくは、膝腱を骨トンネルの反対側壁に対して侵略的に打ち込む干渉ねじの使用は、例えば移植滑り、腱の屈曲、組織壊死、及び、腱の切断等の問題を引き起こし得る。更には、骨トンネル内に膝腱を吊り下げるため縫合糸のつり索（例えば、図５に示されている）及び／又は交差ピン（例えば、図６に示されている）を使用することは、異なる問題群を引き起こしかねず、例えば、縫合糸のつり索及び／又は交差ピンは、所謂「風防ワイパー」効果で、移植靱帯が骨トンネル内を横方向に移動することを可能にする傾向があり、これにより、移植靱帯とホスト骨との間の内部成長を妨げ、及び／又は、移植組織への磨耗及び／又は他の損傷を引き起こす。更に加えて、膝腱を骨トンネル内で固定するため交差ピンを使用すること（例えば、図６に示されている）は、なおも他の問題を引き起こしかねない。例えば、膝腱を交差ピンに亘ってループにする際の困難性、交差ピンが膝腱等の身体を通過する場合、通過したところで張力をかけている間に膝腱がその長さに沿って引き裂かれるという問題等である。

以上の結果として、本発明の一つの目的は、靱帯を再構成するための改善された装置を提供することであり、該装置は、例えば、同種移植片、自家移植片、異種移植片、生体工学的な組織移植片又は合成移植片等の様々な軟組織移植片から移植靱帯が作られることを可能にするように構成され、該移植片は、横断固定ピンを使用して適所に固定されることが意図されている。

本発明の別の目的は、靱帯を再構成するための改善された方法を提供することであり、該方法は、例えば、同種移植片、自家移植片、異種移植片、生体工学的な組織移植片又は合成移植片等の様々な軟組織移植片から移植靱帯が作られることを可能にするように構成され、該移植片は、横断固定ピンを使用して適所に固定されることが意図されている。

上記及び他の目的は、本発明によって取り組まれる。本発明は、本発明の一つの好ましい形態において、移植靱帯支持ブロックの提供及び使用を含んでおり、該移植靱帯支持ブロックは、ボディと、該ボディを通って延在する、移植孔及び横断固定ピン孔とを備え、移植孔及び横断固定ピン孔の両方はボディの長さ方向軸に実質的に垂直に延在する。本発明の一つの好ましい形態では、本発明は、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内へと挿入するための設置器具を更に備え、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内に支持しつつ、ホスト骨の横断トンネルが移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、ホスト骨内に横断トンネルを形成する。

使用法の一つの好ましい方法では、移植靱帯は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成され、移植靱帯支持ブロックは設置器具に取り付けられる。移植靱帯の２つの自由端部は、張力の作用下で設置基部の基端部へと固定されるのが好ましく、これにより移植靱帯の２つの自由端部を縛り合わせる。移植靱帯の２つの自由端部を制御することに加えて、この構成は、移植靱帯支持ブロックを設置器具へと保持させる。次に、設置器具は、ループ形成された移植靱帯の２つの自由端部が頸骨トンネルを通って戻り延ばした状態で、移植靱帯支持ブロックを頸骨トンネルを通して膝関節の内部を横切って大腿骨トンネル内へと進めるため使用される。次に、横断トンネルは、該横断トンネルが移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、ホスト骨内に形成される。移植靱帯支持ブロックは、移植靱帯支持ブロックを大腿骨トンネル内にピン止めすることによって、即ち、横断固定ピンをホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロックの横断固定ピン孔内へと進めることによって、適所に固定される。ループ形成された移植靱帯の２つの自由端部は、設置器具から解放され、設置器具は、移植靱帯支持ブロックから取り外され、設置器具が手術箇所から引き抜かれる。最終的に、ループ形成された移植靱帯の２つの自由端部が頸骨に固定され、よって、ＡＣＬの修繕を完了する。所望の場合には、頸骨の取り付けは、第２の移植靱帯支持ブロックを使用して実現することができる。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するための装置が提供される。該装置は、骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、該移植靱帯支持ブロックは、末端部、基端部、及び、前記末端部及び前記基端部の間に延在する長さ方向軸を有するボディであって、該基端部は、骨トンネルを通した前記靱帯支持ブロックの引き抜きを容易にするようにテーパーが形成されている前記ボディと、前記長さ方向軸と交差して前記ボディを通って延在し、且つ、移植靱帯を収容するように構成された移植孔と、前記長さ方向軸と交差して前記ボディを通って延在し、且つ、横断固定ピンを収容するように構成された横断固定ピン孔と、を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
（１） 移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、該移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネルに沿って引き抜き、移植靱帯が移植靱帯支持ブロックの移植孔を通してループ形成された状態で該移植靱帯支持ブロックを進め、ホスト骨内に横断トンネルを形成して前記移植靱帯支持ブロックが前記ホスト骨内で前記横断トンネルと整列させ、
（２） 横断固定ピンを前記ホスト骨の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロックの前記横断固定ピン孔へと進めることによって前記骨トンネル内で前記移植靱帯支持ブロックをピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を修正するための方法が提供され、本方法は、
横断固定ピンを移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔及びホスト骨の横断トンネルから引き抜くことによって、前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内で取り外し、
前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネルに沿って引き抜き、
前記支持ブロック内の横断固定ピン孔が前記横断トンネルと整列されるように、移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
前記横断固定ピンを前記ホスト骨内の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロック内の前記横断固定ピン内へと進めることによって前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内でピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するための装置が提供され、本装置は骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、前記移植靱帯支持ブロックは、末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸とを有するボディと、
前記長さ方向軸と交差し且つ移植靱帯を収容するように構成された、前記ボディを通って延在する移植孔であって、該移植孔は、前記長さ方向軸に沿って与えられた長さを持ち、該与えられた長さは前記移植靱帯の与えられた断面寸法に実質的に等しい、前記移植孔と、
前記長さ方向軸と交差し且つ横断固定ピンを収容するように構成された、前記ボディを通って延在する横断固定ピン孔と、
を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
移植靱帯の与えられた断面寸法に実質的に等しくなるようにサイズが定められた移植孔を備えた移植靱帯支持ブロックを選択し、
前記移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の前記移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
横断トンネルが前記移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、ホスト骨に横断トンネルを形成し、
横断固定ピンを前記ホスト骨の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロックの前記横断固定ピン孔へと進めることによって前記骨トンネル内で前記移植靱帯支持ブロックをピン止めする、各工程を備える。

本発明の別の特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
ホスト骨内に横断トンネルを形成し、
移植靱帯の与えられた断面寸法に実質的に等しくなるようにサイズが定められた移植孔を備えた移植靱帯支持ブロックを選択し、
前記移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の前記移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が前記横断トンネルと整列するように、前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
横断固定ピンを前記ホスト骨の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロックの前記横断固定ピン孔へと進めることによって前記骨トンネル内で前記移植靱帯支持ブロックをピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するための装置が提供される。本装置は、骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、前記移植靱帯支持ブロックは、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸とを有するボディと、
前記長さ方向軸と交差し且つ移植靱帯を収容するように構成された、前記ボディを通って延在する移植孔と、
前記長さ方向軸と交差し且つ横断固定ピンを収容するように構成された、前記ボディを通って延在する横断固定ピン孔と、
基端部及び末端部を有する横断固定ピンであって、該基端部は、該横断固定ピンの前記骨トンネルからの取り外しを援助するように内部タップ孔を形成する、前記横断固定ピンと、
を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を修正するための方法が提供され、本方法は、
取り外し器具を横断固定ピン内の内部タップ孔と係合させ、
前記取り外し器具が横断固定ピン内の内部タップ孔と係合した状態で、前記骨トンネルから前記横断固定ピンを引き抜き、移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネルに沿って引き戻し、
移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内へと配置し、
前記横断固定ピンを前記ホスト骨内の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロック内の前記横断固定ピン内へと進めることによって前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内でピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムが提供され、該システムは、骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、前記移植靱帯支持ブロックは、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸とを有するボディと、
前記長さ方向軸と交差し且つ移植靱帯を収容するように構成された、前記ボディを通って延在する移植孔と、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸と、前記末端部に設けられた第１の部分と、前記基端部に設けられた第２の部分であって、前記第１の部分は該第２の部分よりも小さい前記第２の部分と、前記第１の部分及び前記第２の部分の間に構成された環状肩部と、を有する段付き固定ピンであって、前記第１の部分、前記第２の部分及び前記環状肩部は、前記長さ方向軸に垂直な与えられた平面の断面において与えられたプロフィールを形成する、前記段付き固定ピンと、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸と、を有する段付き横断トンネルドリルであって、該段付き横断トンネルドリルは、前記横断固定ピン孔の経路と整列するように構成された前記骨トンネルの一部分を通して段付き横断トンネルを提供するように前記段付き固定ピンの前記与えられたプロフィールに対応し、前記横断固定ピン孔は、前記長さ方向軸と交差して前記ボディを通って延在すると共に横断固定ピンを収容するように構成されている、前記横断トンネルドリルと、
を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
段付き横断トンネルドリルを用いて前記ホスト骨内に段付き横断トンネルを形成し、該段付き横断トンネルは前記移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列しており、
段付き横断固定ピンを前記ホスト骨の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロックの前記横断固定ピン孔へと進めることによって前記骨トンネル内で前記移植靱帯支持ブロックをピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
段付き横断トンネルドリルを用いてホスト骨内に段付き横断トンネルを形成し、
移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が前記段付き横断トンネルと整列するように前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
段付き横断固定ピンを前記ホスト骨の前記段付き横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロックの前記横断固定ピン孔へと進めることによって前記骨トンネル内で前記移植靱帯支持ブロックをピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムが提供され、本システムは、
骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、
前記移植靱帯支持ブロックは、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸と、設置器具による係合のための少なくとも１つの要素とを有するボディと、
前記長さ方向軸と交差し且つ移植靱帯を収容するように構成された、前記ボディを通って延在する移植孔と、
前記長さ方向軸と交差し且つ横断固定ピンを収容するように構成された、前記ボディを通って延在する横断固定ピン孔と、
設置器具であって、該設置器具は、
ホルダーであって、該ホルダーは、
末端部、基端部、及び、該末端部及び該基端部の間に延在する長さ方向軸を有するシャフトであって、該シャフトの前記基端部は前記ボディの前記少なくとも１つの要素と係合するように構成された、前記シャフトと、
前記シャフトの前記基端部に取り付けられたハンドルと、
を備える前記ホルダーと、
前記ホルダーに解放可能に固定されるように構成されたドリルガイドであって、該ドリルガイドは、
末端部及び基端部を備える張り出し部材であって、該張り出し部材の前記基端部は、前記ホルダーに解放可能に固定されるように構成された、前記張り出し部材と、
前記張り出し部材の前記末端部に移動可能に取り付けられたドリルスリーブであって、該ドリルスリーブは、該スリーブを通って延在するドリル管腔部を備え、該ドリルスリーブは、深さマーカーを有し、前記張り出し部材の前記末端部及び前記ドリル部リーブの前記深さマーカーは、適切な横断トンネル深さを表示するように構成されている、前記ドリルスリーブと、を備える、前記ドリルスリーブと、
を有する、前記ドリルガイドと、
を備える、前記設置器具と、
末端部及び基端部を有する横断トンネルドリルであって、該横断トンネルドリルの前記末端部は、前記骨トンネルを通って横断骨トンネルを掘削するように前記ドリルスリーブを通って配置するように構成され、前記横断トンネルドリルは、前記基端部及び前記末端部の間に配置されたマーカーを有し、前記横断トンネルドリル及び前記ドリルスリーブ上の前記深さマーカーは、前記横断トンネルドリルの前記末端部の与えられた深さを表示するように構成されている、前記横断トンネルドリルと、
を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
ドリルガイドを前記移植支持ブロックに取り付けた状態で位置決めし、該ドリルガイドは、張り出し部材と、該張り出し部材に移動可能に取り付けられ且つ深さマーカーを有するドリルスリーブと、を備えており、
前記張り出し部材内の前記ドリルスリーブを前記骨トンネルに向かって移動させ、前記ドリルスリーブ上の前記深さマーカーを読み取ることにより、前記ドリルスリーブ及び前記張り出し部材を用いて適切な横断トンネル深さを決定し、
横断トンネルドリルを配置されたマーカーに従った与えられた深さへと掘削することにより、適切な横断トンネル深さへと前記ホスト骨内で横断トンネルを形成し、該横断トンネルは前記移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列しており、
横断固定ピンを前記ホスト骨の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロックの前記横断固定ピン孔へと進めることによって前記骨トンネル内で前記移植靱帯支持ブロックをピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
ドリルガイドを前記骨トンネル内に挿入されたリーマーに取り付けた状態で位置決めし、該ドリルガイドは、張り出し部材と、該張り出し部材に移動可能に取り付けられ且つ深さマーカーを有するドリルスリーブと、を備えており、
前記張り出し部材内の前記ドリルスリーブを前記骨トンネルに向かって移動させ、前記ドリルスリーブ上の前記深さマーカーを読み取ることにより、前記ドリルスリーブ及び前記張り出し部材を用いて適切な横断トンネル深さを決定し、
横断トンネルドリルを配置されたマーカーに従った与えられた深さへと掘削することにより、適切な横断トンネル深さへと前記ホスト骨内で横断トンネルを形成し、
前記リーマーを前記骨トンネルから取り外し、
移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯をループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が前記横断トンネルと整列するように前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内へと進め、
横断固定ピンを前記ホスト骨の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロックの前記横断固定ピン孔へと進めることによって前記骨トンネル内で前記移植靱帯支持ブロックをピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムが提供され、本システムは、
骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、
前記移植靱帯支持ブロックは、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸と、設置器具による係合のための少なくとも１つの要素とを有するボディと、
前記長さ方向軸と交差し且つ移植靱帯を収容するように構成された、前記ボディを通って延在する移植孔と、
前記長さ方向軸と交差し且つ横断固定ピンを収容するように構成された、前記ボディを通って延在する横断固定ピン孔と、
設置器具であって、該設置器具は、
ホルダーであって、該ホルダーは、
末端部、基端部、及び、該末端部及び該基端部の間に延在する長さ方向軸を有するシャフトであって、該シャフトの前記基端部は前記ボディの前記少なくとも１つの要素と係合するように構成された、前記シャフトと、
前記シャフトの前記基端部に取り付けられたハンドルと、
を備える前記ホルダーと、
前記ホルダーに解放可能に固定されるように構成されたドリルガイドであって、該ドリルガイドは、
末端部及び基端部を備える張り出し部材であって、該張り出し部材の前記基端部は、前記ホルダーに解放可能に固定されるように構成された、前記張り出し部材と、
前記張り出し部材の前記末端部に移動可能に取り付けられたドリルスリーブであって、該ドリルスリーブは、該スリーブを通って延在するドリル管腔部を備える、前記ドリルスリーブと、
を備える、前記ドリルガイドと、
を有する、前記設置器具と、
末端部及び基端部を有する横断トンネルドリルであって、該横断トンネルドリルの前記末端部は、前記骨トンネルを通って横断骨トンネルを掘削するように前記ドリルスリーブを通って配置するように構成され、前記横断トンネルドリルは、掘削を所定の深さに制限するように前記ドリルスリーブと係合するように構成された停止要素を有する、前記横断トンネルドリルと、
を備える。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムが提供され、本システムは、
骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、
前記移植靱帯支持ブロックは、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸とを有するボディと、
前記長さ方向軸と交差し且つ移植靱帯を収容するように構成された、前記ボディを通って延在する移植孔と、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸と、前記末端部に設けられた第１の部分と、前記基端部に設けられた第２の部分であって、前記第１の部分は該第２の部分よりも小さい前記第２の部分と、前記第１の部分及び前記第２の部分の間に構成された環状肩部と、を有する段付き横断固定ピンであって、前記第１の部分、前記第２の部分及び前記環状肩部は、前記長さ方向軸に垂直な与えられた平面の断面において与えられたプロフィールを形成する、前記段付き横断固定ピンと、
末端部と、基端部と、前記末端部及び前記基端部の間で延在する長さ方向軸と、を有する段付き横断トンネルドリルであって、該段付き横断トンネルドリルは、前記段付き横断固定ピンの前記与えられたプロフィールを受け入れるように構成された前記骨トンネルを通して段付き横断トンネルを提供するように前記団付き横断ドリルは該段付き横断固定ピンの前記与えられたプロフィールに対応する、前記段付き横断トンネルドリルと、
末端部及び基端部を有する深さゲージであって、該深さゲージの前記末端部は、前記段付き固定ピンの前記環状肩部に対応する前記段付き横断トンネルの一部分と係合するためドリルスリーブを通して配置するように構成され、前記深さゲージは、前記段付き固定ピンの前記環状肩部に対応する前記一部分と骨表面との間の前記横断固定ピン孔の深さを表示するように、前記末端部及び前記基端部の間に標識を有する、前記深さゲージと、
を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
張り出し部材に対するドリルスリーブの第１の組の深さマーカーの位置を読み取ることによって適切な横断トンネル深さを決定し、
横断トンネルが移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、前記適切な横断トンネル深さへと前記横断トンネルを掘削するように第２の組の深さマーカーを有する横断トンネルドリルを使用して前記ホスト骨内に横断トンネルを形成し、
ドリルスリーブ上の第１の組の深さマーカーにより決定された適切な横断トンネル深さに基づいて横断固定ピンを選択することによって、骨トンネル内で移植靱帯支持ブロックをピン止めし、選択された横断固定ピンをホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔へと進める、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
張り出し部材に対するドリルスリーブ上の第１の組の深さマーカーの位置を読み取ることによって適切な横断トンネル深さを決定し、
前記横断トンネルを前記適切な横断トンネル深さへと掘削するように第２の組の深さマーカーを有する横断トンネルドリルを使用してホスト骨内に横断トンネルを形成し、
移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、
移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が前記横断トンネルと整列するように前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
ドリルスリーブ上の第１の組の深さマーカーにより決定された適切な横断トンネル深さに基づいて横断固定ピンを選択することによって、骨トンネル内で移植靱帯支持ブロックをピン止めし、横断固定ピンをホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔へと進める、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
前記横断トンネルドリルの末端部から所定の距離で停止要素を有する該横断トンネルドリルを使用して所定の深さへとホスト骨内で横断トンネルを形成し、前記停止要素は、横断トンネルが移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、前記所定の深さへの掘削を制限するようにドリルスリーブと係合するように構成されており、
横断固定ピンを前記ホスト骨内の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロック内の前記横断固定ピンへと進めることによって、前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内でピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供され、本方法は、
横断トンネルドリルの末端部から所定の距離で停止要素を有する該横断トンネルドリルを使用して所定の深さへとホスト骨内で横断トンネルを形成し、前記停止要素は、前記所定の深さへの掘削を制限するようにドリルスリーブと係合するように構成されており、
移植靱帯を、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通してループ形成し、
前記移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が前記横断トンネルと整列するように前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内に進め、
横断固定ピンを前記ホスト骨内の前記横断トンネルに沿って前記移植靱帯支持ブロック内の前記横断固定ピンへと進めることによって、前記移植靱帯支持ブロックを前記骨トンネル内でピン止めする、各工程を備える。

本発明の更なる特徴によれば、靱帯を再構成する際に使用するための装置が提供され、本装置は、骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、前記移植靱帯支持ブロックは、
末端部、基端部、及び、前記末端部及び前記基端部の間に延在する長さ方向軸を有するボディであって、該基端部は、骨トンネルを通した前記靱帯支持ブロックの引き抜きを容易にするようにテーパーが形成されている前記ボディと、
前記長さ方向軸と交差して前記ボディを通って延在し、且つ、移植靱帯を収容するように構成された移植孔と、
横断孔が前記骨トンネルを通して掘削されるとき前記ボディを通して前記長さ方向軸と交差する横断固定ピン孔を掘削するように構成された領域と、
を備える。

本発明の上記及び他の目的並びに特徴は、添付図面を参照した本発明の好ましい実施例の次の詳細な説明によって、より完全に開示され、明らかとなる。添付図面では、同様の番号は同様の構成要素を指し示している。

図８を参照すると、本発明の好ましい一形態を備える移植靱帯支持ブロック１００が示されている。移植靱帯支持ブロック１００は、ボディ１０５と、移植孔１１０と、ボディ１０５を通って延在する横断固定ピン孔１１５と、を備えている。このとき、移植孔１１０及び横断固定ピン孔１１５の両方は、ボディ１０５の長さ方向軸１２０に実質的に垂直に延在しているのが好ましい。本発明の一つの好ましい形態では、移植孔１１０及び横断固定ピン孔１１５は、ボディ１０５の直径を横断して延在し、移植孔１１０及び横断固定ピン孔１１５は互いに実質的に平行に延びている。好ましくは、移植孔１１０は、横断固定ピン孔１１５よりもボディ１０５の基端部１２５により接近して配置され、横断固定ピン孔１１５は、移植孔１１０よりもボディ１０５の末端部１３０により接近して配置されている。本発明の一つの好ましい形態では、ボディ１０５の末端部は、円形断面を持っている。該末端部は、楕円断面又は多角形断面（例えば、正方形、長方形又は三角形等）を持つこともできる。一つの好ましい攻勢では、ボディ１０５の末端部は、ボディ１０５と骨トンネルの壁との間の近接したインターフェースを提供するように、骨トンネルの直径よりも僅かに小さくサイズが定められている。本発明の一つの好ましい形態では、ボディ１０５の末端部１３０は、骨トンネルを通した移植靱帯支持ブロック１００の前進を容易にするようにテーパーが形成されている。本発明の好ましい形態では、ボディ１０５の基端部は、移植孔１１０を通してループが形成され、そこから末端方向に延在する移植靱帯のためのより多くの余地を提供するように、例えば１３５で示されたように、塑像されている。ボディ１０５は、更に詳細を後述するように、ボディ１０５を適切な設置器具に取り付けるための一対の凹部１４０も備えている。

所望の場合には、移植靱帯支持ブロック１００は、更に詳細が後述されるように、トウ縫合糸を収容するための縫合糸孔１４５を備えていてもよい。

更に加えて、所望の場合には、移植孔１１０の基端部は、移植孔１１０を通してループ形成された移植靱帯のためのより外傷性が少ない受け表面を提供するように１５０で示されるようにテーパーが形成されてもよく、及び／又は、横断固定ピン孔１１５の導入が横断固定ピンの横断固定ピン孔１１５内への導入を容易にするように１５５で示されるようにテーパーがかけられていてもよい。

ボディ１０５は、ポリマー、生体吸収性若しくは生体再構成可能材料、同種移植骨、金属、セラミック、サンゴ、繊維複合物、前記したものの少なくとも１つを含む複合物等から形成されてもよい。比較的強力な材料からボディ１０５を形成することにより、移植靱帯を、ボディ１０５が比較的小さい場合又は孔１１０、１１５及び／又は１４５のうち１つ以上がボディ１０５の周辺部にかなり接近して配置される場合でさえ、張力の作用下で保持することができる。

次に図９乃至図１５を参照すると、移植靱帯支持ブロック１００と関連して使用することができる設置器具２００が示されている。設置器具２００は、ホルダー２０５と、連係するドリルガイド２１０とを備えている。

ホルダー２０５は、その末端部に一対の指部２２０を有し、その基端部にハンドル２２５を有するシャフト２１５を備える。指部２２０は、設置器具２００が、移植靱帯支持ブロック１００の基端部に形成された凹部１４０（図８）内に選択的に嵌合することにより、移植靱帯支持ブロック１００と対をなして該ブロックを解放可能に保持することを可能にする。図９乃至１２及び図１４を参照せよ。本質的には、指部２２０及び凹部１４０は、雄／雌の接続関係を備え、所望ならば、雄部材と雌部材との配置を逆にしてもよく（即ち、支持ブロック１００に雄部、ホルダー２０５に雌部）、又は、代替種類の接続手段（例えば、つかみ器）を使用することもできる。好ましくは、１つ以上の縫合糸ポスト２２７が、ハンドル２２５に隣接したシャフト２１５の基端部に形成される。縫合糸ポスト２２７は、更に詳細を後述するように、移植靱帯の２つの自由端部を設置器具に固定することを可能にする。ハンドル２２５は、設置器具２００がユーザーにより便利に把持されることを可能にする。ハンドル２２５は、ポスト孔２３０を備える。ポスト孔２３０は、更に詳細を後述するように、ドリルガイド２１０がホルダー２０５に解放可能に固定されることを可能にしている。

ドリルガイド２１０は、張り出し部材２３５を備え、該張り出し部材は、その末端部２４５に形成されたねじ切りボア２４０（図１４）と、その基端部２６０に形成されたスロット２５０（図９）及びポスト２５５と、を有する。ポスト２５５の端部は、例えば２６５に示されるように、ねじが切られている。

張り出し部材の末端部２４５におけるねじ切りボア２４０（図１４）は、ドリルスリーブ２７０を受け入れるようにサイズが定められている。ドリルスリーブ２７０は、その長さに沿ったねじ切り部２７５を持ち、基端ヘッド部２８０で終わっている。ヘッド部２８０は、張り出し部材のねじ切りボア２４０内でドリルスリーブ２７０を手で回転させて張り出し部材２３５の末端部２４５に対してドリルスリーブ２７０を移動させるため使用することができる。管腔部２８５がドリルスリーブ２７０を通して延在する。

スロット２５０及びポスト２５５は、張り出し部材２３５をホルダー２０５に解放可能に取り付けることを可能にしている。より詳しくは、張り出し部材２３５は、張り出し部材のスロット２５０（図１３及び図１４）にホルダーのシャフト２１５を嵌合させ、ナット２９０をポスト２５５のねじ切り端部２６５へと締め付けることによって、ホルダー２０５に取り付けることができる。

後述されるように、移植靱帯支持ブロック１００及び設置器具２００は、横断固定ピンと関連して使用することが意図されている。一つの好ましい横断固定ピン３００が図１６に示されている。横断固定ピン３００は、一般に、テーパーが付けられた末端部３１０で終わっている中実シャフト３０５と、リブ付き（又は突起付き若しくはねじ切り）区分３１５と、を備えている。非円形ソケット３２０が、横断固定ピン３００の基端部に形成され、該ソケットを用いて横断固定ピン３００をドライバーによって係合させることができる。

以下、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を説明する。

第１に、外科手術箇所は、例えば、損傷を受けたＡＣＬを取り除くこと等によって、移植靱帯に対して準備される。次に、ガイドワイヤ４００（図１７）は、頸骨１０を通して掘削し、膝関節の内部へと至る。好ましくは、ガイドワイヤ４００は、大腿骨１５（図１８）の底部に届かない位置で停止される。次に、カニューレ挿入式頸骨ドリル５００（図１９）は、ガイドワイヤ４００上に支持され、頸骨１０を通って掘削し、膝関節の内部へと至る（図２０）。次に、カニューレ挿入式頸骨ドリル５００は、ガイドワイヤを下って引き抜かれ（図２１）、頸骨トンネル２０を残す。

次に、ガイドワイヤ４００は、大腿骨１５の内部へと適切な距離、掘削される。所望の場合には、ガイドワイヤ４００は、以下に記載された理由のため、大腿骨１５を貫通した全行路に亘って、掘削してもよい（図２２）。次に、カニューレ挿入式大腿骨ドリル６００（例えば、エーコンドリル）は、ガイドワイヤ４００（図２２）に支持されて、膝関節の内部を横断して、大腿骨トンネル２０を通って通過され、大腿骨１５内を掘削し、大腿骨１５の内部で停止される（図２３）。カニューレ挿入式大腿骨ドリル６００は、ガイドワイヤを戻って引き抜かれ、大腿骨トンネル２５を残す（図２４）。

次に、移植靱帯３５は、移植孔１１０を通して移植靱帯の一端部を螺合することにより、移植靱帯支持ブロック１００に取り付けられ、次に移植靱帯支持ブロック１００が、凹部１４０に指部２２０を着座させることにより、シャフト２１５の末端部に取り付けられる。移植靱帯３５の２つの自由端部は、例えば、移植靱帯３５の２つの自由端部を通して縫合糸７０を通過させ、ポスト２２７を縫合するように縫合糸を固定する（例えば巻き付ける）ことによって、ピンと張られるのが好ましい。この構成は、移植靱帯３５の２つの自由端部を制御することを援助し、移植靱帯支持ブロック１００をホルダー２０５に保持することを援助する。次に、設置器具２００は、移植靱帯支持ブロック１００を押し、よって移植靱帯３５を、頸骨トンネル２０（図２５）を通して、膝関節の内部を横断して、大腿骨トンネル（図２６）へと押し上げる。

所望の場合には、移植靱帯支持ブロック１００及び移植靱帯３５を頸骨トンネル２０を通して膝関節の内部を横断して大腿骨トンネル２５へと推し進めるため必要となる力の全ては、設置器具２００を末端方向に押すことによって供給することができる。代替例として、ガイドワイヤ４００が大腿骨１５を貫通して完全に掘削した場合（例えば、図２２に示されているような場合）、並びに、ガイドワイヤ４００の基端部が縫合小穴（例えば、図２３及び図２４に示される縫合小穴４０５等）を備えている場合、縫合糸は、移植靱帯支持ブロック１００及び移植靱帯３５を所定位置まで引っ張ることを援助するため使用することができる。より詳しくは、縫合糸７００（図２５）は、移植靱帯支持ブロック１００内の縫合孔１４５を通して及びガイドワイヤ４００の縫合小穴４０５を通してループ形成されてもよく、大腿骨１５の頂部から延在するガイドワイヤ４００で末端方向に引っ張ることにより、縫合糸７００を、移植靱帯支持ブロック１００及び移植靱帯３５を牽引して適所へと持ち上げることを援助するように使用することができる（図２６）。そのような構成は、移植靱帯支持ブロック１００及び移植靱帯３５を適所へと押すため設置器具２００により分配する必要がある力の量を減少させる。

一旦、移植靱帯支持ブロック１００及び移植靱帯３５が適所へと押し進められたならば（図２６）、ドリルスリーブ２７０は、大腿骨１５（図２７）と緊密に係合した状態へと進められる。この作用は、大腿骨１５に対して設置器具２００を安定化させる。次に、横断トンネルドリル（図２８）は、大腿骨１５の横方向部分を通して、移植靱帯支持ブロック１００内の横断固定ピン孔１１５を通して、大腿骨１５の中間部分へと横断トンネル７５を掘削するため使用される。この点において、移植靱帯支持ブロック１００及び設置器具２００（及びこれによってドリルスリーブ２７０）の方位が、凹部１４０内の指部２２０の係合により調整されるという事実に起因して、移植靱帯支持ブロック１００（図２８）内の横断固定ピン孔１１５を通って横断トンネルドリル８００が正確且つ首尾一貫して差し向けられることが認められる。

一旦、横断トンネルドリル８００が使用されて横断トンネル７５を掘削したならば、横断トンネルドリル８００は除去される（図２９）。ドリルスリーブ７０は緩められ、張り出し部材２１０がホルダー２０５から取り外される（図３０）。ドライバー３２５に取り付けられた横断固定ピン３００は、横断トンネル７５へと進められ、移植靱帯支持ブロック１００内の横断固定ピン孔１１５を横切り（図３１）、大腿骨トンネル２５内の移植靱帯支持ブロック１００（及びこれによって移植靱帯３５）を固定する。横断固定ピン３００の区分３１５がリブ付き又は突起付き又はねじが切られているかのいずれかに応じて、該横断固定ピンは、木槌でドライバーの基端部を叩くことにより又はドライバーを回転させることにより、及び／又は、それらの両方により、ドライバー３２５により進めることができる。次に、ドライバー３２５が取り外される（図３２）。次に、移植靱帯３５の２つの自由端部は、ハンドルの縫合糸ポスト２２７から脱着され、ホルダー２０５が引き離される（図３３）。この点において、移植靱帯支持ブロック１００は、横断トンネル７５及び横断固定ピン孔１１５における横断固定ピン３００の存在に起因してホルダー２０５が引っ込められるとき、大腿骨トンネル２５内の位置に保持されることが認められる。最終的に、移植靱帯３５の２つの自由端部は、頸骨１０に固定され、これによって、ＡＣＬ再構成手続きを完了する。

上述した実施例では、横断固定ピン孔１１５（図８）は、ボディ１０５内に予め形成されている。そのような構成は、一般に有利である。それは、移植靱帯支持ブロック１００が大腿骨トンネル内に配置された後、横断固定ピン３００がボディ１０５を通って通過される前に、ボディ１０５を通して掘削する必要を無くすからである。更に加えて、横断固定ピン孔１１５をボディ１０５内に予め形成することにより、横断固定ピン孔１１５は、所望の形状を与えられる。例えば、それは、図８の１５５に示されるように、交差ピン孔１１５への入口がテーパー形成されることを可能にし、横断固定ピン孔１１５において中央横断固定ピン３００を援助する。しかし、所望ならば、横断固定ピン孔１１５は、ボディ１０５内に予め形成されていなくてもよいことも理解されるべきである。代替例として、手術時に、例えば、横断トンネルドリル８００で横断トンネル７５を形成するときボディ１０５を横切って掘削することにより、横断固定ピン孔１１５が自然位置に形成されてもよい。横断固定ピン孔１１５が自然位置に形成されるべき場合、ボディ１０５が掘削可能な材料から形成される必要があることは勿論である。更に加えて、横断固定ピン孔１１５が自然位置に形成されるべき場合、ボディ１０５は、比較的強固な材料から形成されるのが好ましい。横断固定ピン孔１１５の任意の置き間違え（即ち、中心からずれた配置）がボディ１０５によって十分に許容されるからである。

更に加えて、上記した実施例では、ボディ１０５の外側表面は、図８の１３５に示されるように、大腿骨トンネル２５内の移植靱帯と適合することを援助するように、移植孔１１０に近接して塑造される。図８では、１３５で実質的に平坦な表面を生成するように、塑造が達成される。しかし、所望ならば、塑造は、例えば表面溝等の代替形状を提供するように達成することもできる。かくして、例えば、図３４では、ボディ１０５は、移植孔１１０と連通し且つ移植孔から基端方向に延在する一対の表面溝１６５を備えて示されている。表面溝１６５は、移植靱帯が移植孔１１０から基端方向に延在するので、移植靱帯の着座部分のための凹部を提供するようにサイズが定められている。

また、上記した実施例では、ボディ１０５が、比較的滑らかな外側表面を有するものとして示されている（例えば、図８参照）。しかし、所望ならば、ボディ１０５は、骨トンネル内でボディ１０５を安定化させるように、その側壁上に形成されたスパイク又はリブを有することができる。

更には、上記開示された実施例では、ドリルスリーブ２７０は、ねじ接続部（即ち、ドリルスリーブ２７０の外側のねじ切り部２７５及び張り出し部材２３５のねじ切りボア２４０）を介して、張り出し部材２３５に移動可能に接続されている。この構成は、張り出し部材２３５にドリルスリーブ２７０を移動可能に固定する簡単でコスト効果のある方法を提供する。しかし、所望の場合には、他の種類の構成も使用することができる。例えば、図３５及び図３６を参照すると、ドリルスリーブ２７０は、張り出し部材２３５においてねじが切っていないボア２４０Ａを通して摺動する、滑らか又はリブ付き又は丸みを帯びた（例えば、こぶ付き）外部２７５Ａを持つことができる。係止ピン２３５Ａは、ドリルスリーブ２７０との係合状態へと選択的に前進可能であり（ねじ切りボア２３５Ｂを通して）、これによりドリルスリーブを張り出し部材に選択的に係止する。ドリルスリーブ２７０を張り出し部材２３５に選択的に係止するための更に他の可能となる構成は、掘削及びドリルスリーブの技術分野の当業者には明らかである。

また、上記開示された実施例では、ドリルガイド２１０は、ポスト２５５及び締め付けナット２９０を介してホルダー２０５に解放可能に固定されるものとして示されている（例えば、図１４参照）。しかし、他の種類の接続部（例えば、「迅速」解放式機構）も、ドリルガイド２１０をホルダー２０５に解放可能に固定するため使用することもできることを理解することができる。

移植靱帯支持ブロック１００及び移植靱帯３５が大腿骨トンネル２５内に配置される前に横断トンネル７５を形成することも可能である。より詳しくは、一つの可能な構成において、リーマードリルガイド２００Ａ（図３７）を使用することもできる。リーマードリルガイド２００Ａは、後述されたものを除いて、上述された設置器具２００と実質的に同一である。より詳しくは、リーマードリルガイド２００Ａは、リーマー２０５Ａ及びドリルガイド２１０を備える。リーマー２０５Ａは、横断孔２２０Ｂを貫通させたその末端部で円柱要素２２０Ａ（図３７及び図３８）を持ち、ホルダー２０５上に好ましく設けられた縫合糸ポスト２２７を省略するという天を除いて、上述したホルダー２０５と実質的に同一である。リーマー２０５Ａは、（ｉ）その円柱要素２２０Ａが大腿骨トンネル２５の直径に略等しい直径を有し、（ｉｉ）ドリルガイド２１０がリーマー２０５Ａに取り付けられているとき、ドリルスリーブ２７０内の管腔部２８５がリーマー２０５Ａの横断孔２２０Ｂと整列するように構成されている。

移植靱帯支持ブロック１００、ホルダー２０５及びリーマードリルガイド２００Ａは、次の通り、ＡＣＬ再構成を達成するため使用することができる。

最初に、例えば、損傷を受けたＡＣＬを取り除くこと等によって、手術箇所が移植靱帯のために準備される。次に、ガイドワイヤ４００（図１７）は、膝関節の内部を横切って、頸骨１０を通して掘削される。好ましくは、ガイドワイヤ４００は、大腿骨１５の底部と係合するに及ばないところで停止される（図１８）。次に、カニューレ挿入式頸骨ドリル５００（図１９）がガイドワイヤに沿って下方に引き抜かれ（図２１）、頸骨トンネル２０を残す。

次に、ガイドワイヤ４００は、大腿骨１５の内部へと適切な距離だけ掘削する。次に、カニューレ挿入式大腿骨ドリル６００（例えば、図２２に示される種類のエーコンドリル）が、ガイドワイヤ４００に支持され、頸骨トンネル２０を通して通過され、膝関節の内部を横切り、次に、大腿骨１５内へと掘削され、大腿骨１５の内部内で停止される。次に、カニューレ挿入式大腿骨ドリル６００は、ガイドワイヤに沿って下方に引き抜かれ、大腿骨トンネル２５を残し、最後にガイドワイヤ４００が引き抜かれる（図３９参照）。

次に、リーマードリルガイド２００Ａは、その円柱要素２２０Ａが、頸骨トンネル２０を通って膝の内部を横切り、大腿骨トンネル２５内へと上方に進められるように、押し進められる。この点において、リーマードリルガイド２００Ａが頸骨トンネル２０及び大腿骨トンネル２５を通って進められるとき、その円柱要素２２０Ａが、骨トンネルの両方を拡径し、内部にある破片を一掃することが理解されるべきである。

一旦、リーマードリルガイド２００Ａが適所へと押し進められたならば、ドリルスリーブ２７０は、大腿骨１５との緊密な係合状態へと進められる。この作用は、大腿骨１５に対するリーマードリルガイド２００Ａを安定化させる。次に、横断トンネルドリル８００（図４０）は、大腿骨１５の横方向部分を通して、円柱要素２２０Ａの横断孔２２０Ｂを通して、大腿骨１５の中間部分へと横断トンネル７５を掘削するため使用される。この点において、円柱要素２２０Ａ及びドリルスリーブ２７０の相対配置がリーマー２０５Ａとのドリルガイド２１０の予め定義された係合状態により調整されるという事実に起因して、横断トンネルドリル８００は円柱要素２２０Ａ（図４０）内の横断孔２２０Ｂを通って正確且つ首尾一貫して方向付けられることが理解される。

一旦、横断トンネルドリル８００が横断トンネル７５を掘削するため使用されたならば、横断トンネルドリル８００は取り外される。次に、ドリルスリーブ２７０が緩められ、リーマードリルガイド２００Ａが手術箇所から引き抜けられる（図４１）。

次に、移植靱帯３５は、移植靱帯の一方の端部を移植孔１１０を通して螺合することにより移植靱帯支持ブロック１００に取り付けられ、次に、移植靱帯支持ブロック１００は、凹部１４０内に指部２２０を着座させることにより、シャフト２１５の末端部に取り付けられる。移植靱帯３５の２つの自由端部は、移植靱帯３５の２つの自由端部を通して縫合糸７０を通過させ、次に、これらの縫合糸を縫合糸ポスト２２７に固定することにより（例えば、巻き付けることにより）、ピンと張った状態に保持されるのが好ましい。この構成は、移植靱帯３５の２つの自由端部を制御することを援助し、移植靱帯支持ブロック１００をホルダー２０５に保持させる。次に、ホルダー２０５は、移植靱帯支持ブロック１００を押し、よって、移植靱帯３５を押し、頸骨トンネル２０を通して、膝関節の内部を横切り、大腿骨トンネル２５（図４２）へと押し上げるため使用される。移植靱帯支持ブロックが、頸骨トンネル２５内を前進されたとき、又は、それが頸骨トンネル２５内を適切な距離だけ前進された後、それは、横断固定ピン孔１１５を横断トンネル７５と整列させるように、ハンドル２２５を必要に応じて回転させることにより必要に応じて回転される。そのような整列は、ハンドル２２５上に整列マーカー（例えば、図４３に示された整列マーカー２２５Ａ）を提供することにより容易にすることができる。

ドライバーに取り付けられた横断固定ピン３００は、横断トンネル７５へと進められ、移植靱帯支持ブロック１００（図４４）内の横断固定ピン孔１１５を横切り、これによって大腿骨トンネル２５内に移植靱帯支持ブロック１００（及びこれにより移植靱帯３５）を固定する。次に、ドライバー３２５が取り外される。次に、移植靱帯３５の２つの自由端部が、ハンドルの縫合糸ポスト２２７から脱着され、ホルダー２０５が引き抜かれる。この点において、移植靱帯支持ブロック１００が、ホルダー２０５が、横断トンネル７５内の横断固定ピン３００及び横断固定ピン孔１１５の存在に起因して引き抜かれるとき、大腿骨トンネル２５内の適所に保持される。最終的には、移植靱帯３５の２つの自由端部は、頸骨１０に固定され、これによりＡＣＬ再構成処置を完了する。

次に、図４５及び図４６を参照すると、本発明の一つの好ましい形態を備える、修正移植靱帯支持ブロック１５００が示されている。移植靱帯支持ブロック１５００は、ボディ１５０５と、移植孔１５１０と、ボディ１５０５を通って延在する横断固定ピン孔１５１５とを備え、移植孔１５１０及び横断固定ピン孔１５１５の両方がボディ１５０５の長さ方向軸１５２０に実質的に垂直な状態となっているのが好ましい。本発明の一つの好ましい形態では、移植孔１５１０及び横断固定ピン孔１５１５が互いに実質的に平行な状態で、ボディ１５０５を横切って直径方向に延在している。好ましくは、移植孔１５１０は、横断固定ピン孔１５１５よりもボディ１５０５の基端部１５２５により接近して配置され、横断固定ピン孔１５１５が、移植孔１５１０よりもボディ１５０５の末端部１５３０に接近して配置される。本発明の一つの好ましい形態では、ボディ１５０５の末端部は、円形断面を有する。それは、楕円断面又は多角形断面（例えば、正方形、長方形又は三角形等）を持っていてもよい。一つの好ましい構成では、ボディ１５０５の末端部は、ボディ１５０５と骨トンネルの壁との間に接近したインターフェースを提供するように、骨トンネルの直径よりも僅かに小さいサイズの断面を有する。本発明の一つの好ましい形態では、ボディ１５０５の末端部１５３０は、骨トンネルを通る移植靱帯支持ブロック１００の前進を容易にするようにテーパーが形成されている。本発明の好ましい形態では、ボディ１５０５の基端部は、移植孔１５１０を通ってループを形成し、そこから末端方向に延在する移植靱帯のためのより多い余空間を提供するように、例えば、１５３５に示されるように、塑像される。ボディ１５０５は、ボディ１５０５を適切な設置器具に取り付けるための１つ以上の凹部（図示しないが、好ましくはボディ（１０５）に設けられた凹部１４０に類似するか又は相似している）を更に備えている。

所望ならば、移植靱帯支持ブロック１５００は、詳細を更に後述するように、トウ縫合糸を受け入れるための縫合糸孔１５４５を更に備えている。

更に加えて、所望ならば、移植孔１５１０の基端部は、移植孔１５１０を通ってループがかけられた移植靱帯のためのより外傷性が少ないベアリング表面を提供するように１５５０で示されるようにテーパーが形成されてもよく、及び／又は、横断固定ピン孔１５１５への導入を容易にするように１５５５で示されるようにテーパーが形成されてもよい。

ボディ１５０５は、ポリマー、生体吸収性又は生体再構成可能材料、同種移植片骨、金属、セラミック、サンゴ、繊維複合物、前記した物のうち少なくとも１つ等を含む複合物から形成することができる。比較的強力な材料からボディ１５０５を成形することにより、移植靱帯は、ボディ１５０５が比較的小さい場合でさえ又は孔１５１０、１５１５及び／又は１５４５のうち一つ以上がボディ１５０５の周囲部にかなり接近した状態で配置される場合に、張力の作用下で保持することができる。

図４５、図４６Ａ及び図４６Ｂを更に参照すると、ボディ１５０５の基端部１５２５に設けられたテーパー形成部分１５６０が示されている。テーパー形成部分１５６０は、例えば操作が共通の修正のため同じものが必要とされる場合に、移植ブロック１５０５の骨トンネルからの引き抜きを容易にする。これは、正方形のコーナーを備えた他の設計でが、ボディが骨トンネルから基端方向に引き抜かれる場合に骨トンネル内で拘束する傾向があるため、この点で有利となっている。

ここで、図４６Ａ及び図４６Ｂを参照すると、移植靱帯の幅に実質的に等しい長さＸ（図４６Ａ）を備えた移植孔１５１０を有するボディ１５０５が示されている。移植孔１５１０は、ボディ１０５の移植孔１１０の長さＹよりも短い開口部を提供し（図４６Ｂ）、トンネル壁と移植靱帯との接触を増大させる。

本発明の好ましい実施例では、骨トンネル内で移植靱帯を固定するための方法が提供される。本方法は、移植靱帯の与えられた幅に実質的に等しいサイズの移植孔を備えた移植靱帯支持ブロックを選択する第１の工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯をループ形成する工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内に前進させる更なる工程を備える。本方法は、横断トンネルが移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、ホスト骨に横断トンネルを形成する工程を備える。本方法の最終的な工程は、ホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔内へと横断固定ピンを押し進めることによって、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内にピン止めする工程を備える。

本発明の別の好ましい実施例では、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための方法が提供される。本方法は、ホスト骨内に横断トンネルを形成する工程を備える。本方法は、移植靱帯の与えられた幅に実質的に等しくサイズが定められた移植孔を備えた移植靱帯支持ブロックを選択する工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内に移植孔を通して移植靱帯をループ形成する工程も備えている。移植靱帯支持ブロックは、移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が横断トンネルと整列するように骨トンネル内に進められる。最終的な工程は、ホスト骨内の横断トンネルに沿って横断固定ピンを、移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔へと押し進めることによって、骨トンネル内に移植靱帯支持ブロックをピン止めする工程を備えている。

ここで図４７及び図４８を参照すると、本発明の好ましい実施例では、上述された横断固定ピン３００（図３０）と類似の態様で使用するように構成された取り外し可能な横断固定ピン１６００（図４７）が示されている。取り外し可能な横断固定ピン１６００（図４７）は、概して、テーパー形成された末端部１６１０で終わっている中実シャフト１６０５と、リブ付き（突起付き又はねじ切り）区分１６１５と、を備えている。ソケット１６２０は、取り外し可能な横断固定ピン１６００の基端部に形成され、これにより横断固定ピン１６００をドライバーにより係合することができる。ソケット１６２０は、回転式ドライバー（例えば、六角ドライバー）又はマレット式ドライバーを収容するように構成することができる。ソケット１６２０は、内部に形成された内部タップ孔１６２５を更に備える。内部タップ孔１６２５は、横断骨トンネルから取り外し可能な固定ピン１６００の取り外しを援助するように、引き抜き器具１６３０（図４８）と係合するように構成されている。

引き抜き器具１６３０は、概して、一方の端部にハンドル１６４０を有し、他方の端部にねじ切り突起部１６４５を有するシャフト１６３５を備えている。ねじ切り突起部１６４５は、取り外し可能な固定ピン１６００内に形成された内部タップ孔１６２５と螺合するように構成されている。ねじ切り突起部１６４５が内部タップ孔１６２５に確実に嵌合されるとき、取り外し可能な横断固定ピン１６００を、ハンドル１６４０に適切な力を印加することにより骨トンネルから引き抜くことができる。

本発明の好ましい実施例では、骨トンネル内で移植靱帯を修正するための方法が提供される。本方法は、取り外し器具を横断固定ピンの内部タップ孔と係合させる工程を備える。本方法は、内部タップ孔と係合した取り外し器具を用いて骨トンネルから横断固定ピンを引き抜く工程を更に備える。本方法は、骨トンネル内に移植靱帯支持ブロックを再配置する更なる工程を備えている。本方法は、ホスト骨内の横断トンネルに沿って横断固定ピンを、移植靱帯支持ブロック内の横断ピン孔内に押し進めることにより骨トンネル内で移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終的な工程を備えている。

ここで、図４９を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、その末端部の第１の長さに沿った幅狭い切削部分１７１０と、幅狭い切削部分１７１０の基端方向に第２の長さに沿った幅広い切削部分１７１５と、幅狭い切削部分１７１０及び幅広い切削部分１７１５の連結部に形成された不連続部分１７２０と、を備えたシャフト１７０５を有する段付き横断トンネルドリル１７００が示されている。

ここで、図５０を参照すると、段付き横断トンネルドリル１７００は、大腿骨１５の横方向部分を通して、骨トンネル２５の一部分を通して、上述されたような大腿骨１５の中間部分内へと段付き横断トンネル１７２５（図５０）を掘削するように使用される。横断トンネル１７２５は、段付き横断トンネルドリル１７００の幅狭い切削部分１７１０及び幅広い切削部分１７１５に各々対応する、幅狭い部分１７３０及び幅広い部分１７３５を備えている。横断トンネル１７２５内の段付き部分（図示せず）は、横断トンネル１７２５内の段付き部分（図示せず）は、横断トンネルピン（図示せず）の前進を停止するため環状肩部を提供する。

本発明の好ましい実施例（図示せず）では、段付き横断トンネルドリル１７００の一部分のプロフィールを有する段付き固定ピンが提供される。段付き固定ピンは、その末端部の幅狭い部分と、その基端部の幅広い部分との間で形成された環状肩部を備えて構成されるのが好ましい。環状肩部は、横断トンネル１７２５の幅狭い部分１７３０内の段付き固定ピンの幅狭い部分と、断トンネル１７２５の幅広い部分１７３５内の段付き固定ピンの幅広い部分とを位置決めするように、横断トンネル１７２５内で既知の距離の所定位置で段付き固定ピンを着座させることを可能にする。

本発明の好ましい実施例では、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための方法が提供される。本方法は、移植靱帯を移植靱帯支持ブロック（図示せず）内の移植孔を通してループ形成する工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル２５内へと推し進める工程を更に備える。本方法は、段付き横断トンネル１７２５（図５０）が移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔（図示せず）と整列した状態で、段付き横断トンネルドリル１７００（図４９）でホスト骨１５内に段付き横断トンネル１７２５（図５０）を形成する工程も備えている。本方法は、ホスト骨１５内の横断トンネル１７２５に沿って段付き横断固定ピン（図示せず）を移植靱帯支持ブロック（図示せず）の横断固定ピン孔（図示せず）内へと押し進めることによって、骨トンネル２５内で移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終的な工程を備えている。

本発明の好ましい実施例では、設置器具は、ホスト骨１５（図５０）内に段付き横断トンネル１７２５を形成する工程の前に、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内へと進めるために使用される。好ましくは、設置器具は、ホスト骨に段付き横断トンネルを形成するため段付き横断トンネルドリルと共に使用される。

本発明の別の好ましい実施例では、トウ縫合糸は、ホスト骨１５（図５０）内に段付き横断トンネル１７２５を形成する工程の前に、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内へと進めるために使用される。

本発明の好ましい実施例では、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための別の方法が提供される。本方法は、段付き横断トンネルドリル１７００（図４９）を用いてホスト骨１５内に段付き横断トンネルドリル１７２５（図５０）を形成する第１の工程を備える。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯をループ形成する次に続く工程を備えている。本工程の次に、移植靱帯支持ブロック（図示せず）内の横断固定ピン孔が段付き横断トンネル１７２５と整列されるように、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル２５内に進める工程が実行される。本方法は、ホスト骨内の段付き横断トンネル１７２５に沿って段付き横断固定ピン（図示せず）を、移植靱帯支持ブロック（図示せず）の横断固定ピン孔（図示せず）内へと進めることによって、骨トンネル２５内に移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終的な工程を備えている。

本発明の好ましい実施例（図示せず）では、段付き横断トンネルを形成し、移植靱帯を移植孔を通してループ形成する工程に引き続いて、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内に進めるために設置器具が使用される。

ここで、図５１Ａ、５１Ｂ及び５２を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、全体としてホルダー１７４５及びこれに連係するドリルガイド１７５０を備える、較正された移植靱帯再構成システム１７４０（図５２）が示されている。

ドリルガイド１７５０は、上述されたドリルガイド２１０に類似した構成を有する。好ましくは、ドリルガイド１７５０は、その末端部１７６５に形成され且つドリルスリーブ１７７０を内部に収容するようにサイズが定められた滑らかなボア１７６０を有する張り出し部材１７５５を備える。ドリルスリーブ１７７０上に配置された第１の組の深さマーカー１７７５は、ドリルスリーブ１７７０の末端先端部１７８０から大腿骨１５内の予め選択された部分までの距離を表示するように構成されている。好ましくは、深さマーカー１７７５は、滑らかなボア１７６０の基端開口部１７８５に対する位置で読み取られる。

ここで、図５１Ｂ及び５２を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、第２の組の深さマーカー１７９０を有する段付き横断ドリル１７００が示されている。深さマーカー１７９０は、大腿骨１５内の予め選択された位置までの距離を表示するため構成されている。好ましくは、深さマーカー１７９０は、ドリルスリーブ１７７０の基端開口部１７９５（図５２）に対する位置で読み取られる。

本発明の好ましい実施例では、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための方法が開示される。本方法は、移植靱帯支持ブロック内で移植孔を通して移植靱帯をループ形成する第１の工程を備える。本方法は、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内へと進める次の工程を備えている。この工程の次に、移植靱帯支持ブロックに取り付けられたドリルガイドを配置する工程が実行される。このとき、ドリルガイドは、張り出し部材と、該張り出し部材に移動可能に取り付けられたドリルスリーブと、を有し、該ドリルスリーブは深さマーカーを有している。本方法は、ドリルスリーブ及び張り出し部材を用いて、ドリルスリーブを張り出し部材内で骨トンネルに向って移動させ、ドリルスリーブ上の深さマーカーを読み取ることによって、適切な横断トンネル深さを決定する工程を更に備えている。本方法は、横断トンネルが移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、横断トンネルドリルで、配置されたマーカーに従った与えられた深さまで掘削することにより、適切な横断トンネル深さへとホスト骨内に横断トンネルを形成する工程を備えている。本方法は、横断固定ピンをホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔内へと進めることによって骨トンネル内に移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終的な工程を備えている。

本発明の別の好ましい実施例では、骨トンネルに移植靱帯を固定するための方法が開示されている。本方法は、移植靱帯支持ブロックに取り付けられたドリルガイドを位置決めする最初の工程を備えている。このとき、ドリルガイドは、張り出し部材と、該張り出し部材に移動可能に取り付けられたドリルスリーブと、を有し、該ドリルスリーブは深さマーカーを有している。本方法は、ドリルスリーブ及び張り出し部材を用いて、ドリルスリーブを張り出し部材内で骨トンネルに向って移動させ、ドリルスリーブ上の深さマーカーを読み取ることによって、適切な横断トンネル深さを決定する次の工程を更に備えている。本方法は、横断トンネルドリルで、配置されたマーカーに従った与えられた深さまで掘削することにより、適切な横断トンネル深さへとホスト骨内に横断トンネルを形成する工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯をループ形成する工程を呼び出す。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が横断トンネルと整列するように、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内へと進める工程を備えている。本方法は、横断固定ピンをホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔内へと進めることによって骨トンネル内に移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終的な工程を備えている。

図５３及び図５４を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、停止要素１８０５が配置された、深さ制限横断トンネルドリル１８００が示されている。ドリル１８００は、整形外科分野で知られた多数の先端部の任意の一つ、例えば、標準縦溝付き先端部、トロカール先端部、及び、スペード先端部等を持ち得る。横断トンネルドリル１８００の末端先端部１８１０の大腿骨１５への貫通深さを制限するように、停止要素１８０５は、横断トンネルドリル１８００を制限する深さの長さに沿った位置に配置されている（図５４）。停止要素１８０５は、基端開口部１７８５に隣接した末端部１７６５で張り出し部材１７５５と係合することにより横断トンネルドリル１８００の末端貫通を制限し、末端部１８１５のみが通過することを可能にする。

本発明の好ましい実施例では、停止要素１８０５は、横断トンネルドリル１８００を深さ制限する一部分に沿って、調整可能に又は固定して位置決めされ、更に、横断トンネルドリル１８００の大腿骨１５への貫通の深さを選択的に決定するように係止装置を更に備えている。

ここで、図５５及び図５６を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、一連の深さゲージ標識１９０５を形成した深さゲージ１９００が示されている。深さゲージ１９００は、大腿骨１５への挿入及び適切な配置のためその末端部１９１５で横断固定ピン１９１０と係合するように構成されている（図５６）。深さゲージ１９００の深さゲージ標識１９０５は、末端部１９１５の位置を指し示し、よって、大腿骨１５内の深さゲージの基端部を示している。好ましくは、深さゲージ標識１９０５は、挿入体１９００が通過しているドリルスリーブ１７７５の基端開口部１７９５に対する位置で読み込まれる。

図５２を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための方法が開示されている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯のループを形成する第１の工程を備える。この工程には、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内へと進める工程が続く。本方法は、張り出し部材１７５５に対するドリルスリーブ１７７０上の深さマーカー１７７５の位置を読み取ることによって、適切な横断トンネル深さを決定する更なる工程を備えている。本方法は、横断トンネルを適切な横断トンネル深さにまで掘削するように、深さマーカー１７９０を有する横断トンネルドリル１７７０を使用してホスト骨内で横断トンネルを形成し、移植靱帯支持ブロック内で横断固定ピン孔が整列される引き続く工程を備えている。本方法は、ドリルスリーブ１７７０上の深さマーカー１７７５により決定される適切な横断トンネル深さに基づいて横断固定ピンを選択し、選択された横断固定ピンをホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロックの横断固定ピン孔内へと進めることによって、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内でピン止めする最終工程を備えている。

図５２を更に参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための方法が開示されている。本方法は、ドリルスリーブ１７７０上の深さマーカー１７７５の張り出し部材１７５５に対する位置を読み取ることによって、適切な横断トンネル深さを決定する最初の工程を備えている。本方法は、横断トンネルを適切な横断トンネル深さにまで掘削するように、深さマーカー１７９０を有する横断トンネルドリル１７００を使用してホスト骨内に横断トンネルを形成する更なる工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯をループ形成する次に続く皇帝を備えている。この工程に続いて、移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が横断トンネルと整列するように骨トンネル内へと移植靱帯支持ブロックを進める工程が実行される。本方法は、ドリルスリーブ１７７０上の深さマーカー１７７５により決定される適切な横断トンネル深さに基づいて横断固定ピンを選択し、横断固定ピンをホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロックの横断固定ピン孔内に進めることによって骨トンネル内に移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終工程を備えている。

ここで、図５３及び図５４を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための方法が開示されている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯をループ形成する最初の工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内に進める次に続く工程を備えている。本方法は、その末端部から所定の距離のところに停止要素１８０５を有する横断トンネルドリル１８００を使用して所定の深さまでホスト骨１５内に横断トンネルを形成する別の工程を備えている。該停止要素１８０５は、前記横断トンネルが移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔と整列した状態で、掘削を所定の深さへと制限するように張り出し部材１７５５のドリルスリーブ又は末端部１７６５と係合するように構成されている。本方法は、横断固定ピンを、ホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔へと進めることにより骨トンネル内で移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終工程を備える。

更に図５３及び図５４を参照すると、本発明の好ましい実施例に係る、骨トンネル内に移植靱帯を固定するための方法が開示されている。本方法は、その末端部から所定の距離のところに停止要素１８０５を有する横断トンネルドリル１８００を使用して所定の深さまでホスト骨１５内に横断トンネルを形成する別の工程を備えている。該停止要素１８０５は、掘削を所定の深さへと制限するように張り出し部材１７５５のドリルスリーブ又は末端部１７６５と係合するように構成されている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の移植孔を通して移植靱帯をループ形成する次の工程を備えている。本方法は、移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔が横断トンネルと整列されるように、移植靱帯支持ブロックを骨トンネル内に進める更なる工程を備えている。本方法は、横断固定ピンを、ホスト骨内の横断トンネルに沿って移植靱帯支持ブロック内の横断固定ピン孔へと進めることにより骨トンネル内で移植靱帯支持ブロックをピン止めする最終工程を備える。

本発明の好ましい実施例（図示せず）では、支持ブロック１５００（図４５）及び支持ブロック１００（図８）に類似した修正移植靱帯支持ブロックが、骨トンネル内に移植靱帯を支持するため提供される。修正移植靱帯支持ブロックは、交差ピン孔が骨トンネルを通して掘削されるとき長さ方向軸と交差するボディを通して横断固定ピン孔を掘削するため内部に構成された領域を備えている。好ましくは、修正移植靱帯支持ブロックは、骨トンネルを通した移植靱帯支持ブロックの引き抜きを容易にするようにテーパーが形成された基端部を更に備えている。

前記した説明において、本発明は、ＡＣＬ再構成の観点で説明された。しかし、本発明は、他の種類の靱帯再構成及び／又は他の種類の解剖学的再構成と関連して使用することもできることが理解されるべきである。

図１は、前方側から見たときの膝関節の概略図である。 図２は、後方側から見たときの膝関節の概略図である。 図３は、包括的なＡＣＬ再構成の概略図である。 図４は、干渉ねじを使用して達成されたＡＣＬ再構成の概略図である。 図５は、縫合糸のスリングを使用して達成されたＡＣＬ再構成の概略図である。 図６は、交差ピンを使用して達成されたＡＣＬ再構成の概略図である。 図７は、ねじ及びワッシャを使用して達成されたＡＣＬ再構成の概略図である。 図８は、本発明に従って形成された移植靱帯支持ブロックの概略図である。 図９は、図８の移植靱帯支持ブロックと該ブロックを配備するための設置器具とを示す部分分解図である。 図１０は、図９に示された設置器具の末端部に取り付けられた図８の移植靱帯支持ブロックを示す図である。 図１１は、図９に示された設置器具の末端部に取り付けられた図８の移植靱帯支持ブロックを示す図である。 図１２は、図９に示された設置器具の末端部に取り付けられた図８の移植靱帯支持ブロックを示す図である。 図１３は、図９に示された設置器具の基端部の詳細構成を示す部分斜視図である。 図１４は、図９に示された設置器具の構成の詳細構成を示す部分断面側面図である。 図１５は、設置器具のドリルスリーブの側断面図である。 図１６は、図８の移植靱帯支持ブロックと図９の設置器具とに関連して使用することができる横断固定ピンの斜視図である。 図１７は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図１８は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図１９は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２０は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２１は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２２は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２３は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２４は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２５は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２６は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２７は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２８は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図２９は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図３０は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図３１は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図３２は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図３３は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図３４は、本発明に従って形成された移植靱帯支持ブロックの別の形態を示す概略図である。 図３５は、設置ツールの一部分のための代替構成を示す拡大側面図である。 図３６は、図３５のライン３６−３６に沿って取られた断面図である。 図３７は、本発明に従って形成されたリーマードリルガイドを示す概略図である。 図３８は、図３７に示されたリーマードリルガイドのリーマー要素を示す概略図である。 図３９は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図４０は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図４１は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図４２は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図４３は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図４４は、本発明に従って達成されるＡＣＬ再構成を示す一連の概略図の一つである。 図４５は、移植靱帯支持ブロックの概略図であり、該ブロックの各々がテーパー形成された末端エッジ構成を示している。 図４６Ａは、移植靱帯支持ブロックの概略図であり、該ブロックの各々がテーパー形成された末端エッジ構成を示している。 図４６Ｂは、移植靱帯支持ブロックの概略図であり、該ブロックの各々がテーパー形成された末端エッジ構成を示している。 図４７は、横断固定ピンの概略図であり、該ピンはその基端部に形成された内部テーパー孔を有する。 図４８は、図４７の横断固定ピンの内部テーパー孔と係合するように構成されたねじ切り突起部を有する引き抜き器具の概略図である。 図４９は、幅狭い切断部と幅広い切断部とを有する、段付け横断トンネルドリルを示す概略図である。 図５０は、図４９に示される段付け横断トンネルドリルを使用して達成されたＡＣＬ再構成処置の概略図である。 図５１Ａは、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムの概略図であって、該システムは、深さマーカーが形成された段付け横断トンネルドリルと、深さマーカーが形成されたドリルスリーブとを備えている。 図５１Ｂは、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムの概略図であって、該システムは、深さマーカーが形成された段付け横断トンネルドリルと、深さマーカーが形成されたドリルスリーブとを備えている。 図５２は、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムの概略図であって、該システムは、深さマーカーが形成された段付け横断トンネルドリルと、深さマーカーが形成されたドリルスリーブとを備えている。 図５３は、停止要素がドリル上に形成された横断トンネルドリルの概略図である。 図５４は、停止要素がドリル上に形成された横断トンネルドリルの概略図である。 図５５は、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムの概略図であって、該システムは、横断トンネル内に挿入された横断ピンの配置深さを決定するように構成された横断ピン挿入深さゲージを備えている。 図５６は、靱帯を再構成する際に使用するためのシステムの概略図であって、該システムは、横断トンネル内に挿入された横断ピンの配置深さを決定するように構成された横断ピン挿入深さゲージを備えている。

Claims (21)

1. 靱帯を再構成する際に使用するための装置であって、
   前記装置は、骨トンネル内で移植靱帯を支持するための移植靱帯支持ブロックを備え、
   前記移植靱帯支持ブロックは、
   末端部、基端部、及び、前記末端部及び前記基端部の間に延在する長さ方向軸を有するボディであって、該基端部は、骨トンネルを通した前記靱帯支持ブロックの引き抜きを容易にするようにテーパーが形成されている前記ボディと、
   前記長さ方向軸と交差して前記ボディを通って延在し、且つ、移植靱帯を収容するように構成された移植孔と、
   前記長さ方向軸と交差して前記ボディを通って延在し、且つ、横断固定ピンを収容するように構成された横断固定ピン孔と、
   を備え、
   前記テーパーは、基端部において前記移植孔又は横断固定ピン孔の軸方向から見て末端部側から基端部側に向かうほど幅が狭くなるように形成されている、装置。
2. 前記移植孔は、前記横断固定ピン孔よりも前記ボディの前記基端部により接近して設け
   られている、請求項１に記載の装置。
3. 前記移植孔の開口部の少なくとも一部分は、該移植孔を通ってループ形成された移植靱帯のための外傷性のより少ないベアリング表面を提供するようにテーパーが形成されてい
   る、請求項１に記載の装置。
4. 前記横断固定ピン孔の開口部は、前記横断固定ピン孔内への横断固定ピンの導入を容易にするようにテーパーが形成されている、請求項１に記載の装置。
5. 前記移植孔と前記横断固定ピン孔との間の前記ボディの少なくとも一部分は、実質的に円柱断面を有する、請求項１に記載の装置。
6. 前記ボディの前記末端部は、前記骨トンネルを通した前記移植靱帯支持ブロックの前進を容易にするようにテーパーが形成されている、請求項１に記載の装置。
7. 前記ボディの前記基端部は、前記移植孔を通ってループ形成され、且つ、該移植孔から基端方向に延在する移植靱帯のためのより多くの空間を提供するように塑造されている、請求項１に記載の装置。
8. 前記ボディの前記基端部は、少なくとも１つの実質的に平坦な表面を形成するように塑造されている、請求項７に記載の装置。
9. 前記ボディの前記基端部は、前記移植孔と前記ボディの前記基端部との間に延在する少なくとも１つの表面溝を形成するように塑造されている、請求項７に記載の装置。
10. 前記ボディは、ポリマー、生体吸収性材料、生体再構成可能材料、同種移植骨、金属、セラミック、サンゴ、繊維複合物、前記したものの少なくとも１つを含む複合物等からなる群から選択された材料から形成される、請求項１に記載の装置。
11. 前記ボディは、設置器具による係合のための少なくとも１つの要素を更に備える、請求項１に記載の装置。
12. 前記少なくとも１つの要素は、前記ボディの前記基端部内に形成され且つ設置器具上に形成された指部により係合されるように構成された開口部を備える、請求項１１に記載の
    装置。
13. 前記少なくとも１つの要素は、前記ボディの前記基端部から基端方向に延在し且つ前記設置器具上に形成された開口部に係合するように構成された指部を備える、請求項１１に記載の装置。
14. 前記ボディは、前記長さ方向軸と交差して該ボディを通って延在し且つトウ縫合糸を受け入れるように構成された、縫合糸孔を更に備える、請求項１に記載の装置。
15. 前記縫合糸孔は、前記横断固定ピン孔よりも前記ボディの前記末端部により接近して配置される、請求項１４に記載の装置。
16. 設置器具を更に備え、該設置器具はホルダーを有し、
    前記ホルダーは、
    末端部、基端部、及び、該末端部及び該基端部の間に延在する長さ方向軸を有するシャフトであって、該シャフトの前記基端部は前記開口部内に係合するための少なくとも１つの指部を備える、前記シャフトと、
    前記シャフトの前記基端部に取り付けられたハンドルと、
    を備える、請求項１に記載の装置。
17. 前記シャフトの前記基端部上に形成された少なくとも１つの縫合糸ポストを更に備える、請求項１６に記載の装置。
18. 前記設置器具は、前記ホルダーに解放可能に固定されるように構成されたドリルガイドを更に備える、請求項１６に記載の装置。
19. 前記ドリルガイドは、
    末端部及び基端部を備える張り出し部材であって、該張り出し部材の前記基端部は、前記ホルダーに解放可能に固定されるように構成された、前記張り出し部材と、
    前記張り出し部材の前記末端部に移動可能に取り付けられたドリルスリーブであって、
    該ドリルスリーブは、該スリーブを通って延在するドリル管腔部を備える、前記ドリルスリーブと、
    を備える、請求項１８に記載の装置。
20. 前記設置器具は、前記移植靱帯支持ブロックが前記シャフトの前記末端部に取り付けられるとき、前記ドリルガイドの前記ドリル管腔部が前記ボディ内の前記横断固定ピン孔と整列されるように構成される、請求項１９に記載の装置。
21. 前記ホルダーの前記基端部は、前記シャフトの前記末端部の軸上配置を視覚的に示すための配置マーカーを備える、請求項１６に記載の装置。

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