JP5146459B2 - 外科用塞栓具 - Google Patents

Description

本発明は、体壁を穿刺するための外科用塞栓具であって、管状ハウジング、及び、前記管状ハウジング内にて長手方向に前進切断位置と後退保護位置との間で変位可能な刀身担体、ここで、刃先を備えた刀身が前記刀身担体上に保持されており、前記刃先は相応に延伸する前記管状ハウジングの案内部を案内されている、及び、前記刀身に係合し、かつ、前記管状ハウジング内にて長手方向に、前記刀身が自らの保護位置にあって完全に覆われている前進休止位置と後退作業位置との間で変位可能な保護キャップ、ここで、前記保護キャップはスリットを有しており、前記刀身の前記刃先は、前記スリットを通過して、前記保護キャップが前記作業位置にあるときに前記保護キャップを越えて突出する、及び、前記管状ハウジング内に配置され、かつ、前記刀身を前記切断位置から前記保護位置へと変位させる後退装置、ここで、前記後退装置は、前記保護キャップが前記作業位置から前記休止位置へと変位することにより作動可能となる、を備えた外科用塞栓具に関する。

このような外科用塞栓具は、独国実用新案第20 2006 008 405 U1号に説明されている。同文献では、後退装置は塞栓具の把持領域（後退装置の複雑な機構のために極めて多くの空間が利用可能である）に配置されている。

このような後退装置は、他の公知の外科用塞栓具からも知られている。これらの装置は、体壁が完全に穿刺されると、刀身又は套管針の先端が自動的に後退することを保証している。全ての事例において、後退装置の構成は複雑である。これらの後退装置は多くの部品と大きな空間要求とを有するので、全ての事例において、刀身又は套管針の先端から離れた領域に配置せねばならず、塞栓具の把握部に（欧州特許第0 499 457 B1号；欧州特許第0 705 077 B1号；欧州特許第0 600 921 B1号）、あるいは扱い難い特別な構成にして（米国特許第5,462,532号）配置せねばならないものもある。

DE 20 2006 008 405 U1 (US 12/313,660) EP 0 499 457 B1 EP 0 705 077 B1 EP 0 600 921 B1 US 5,462,532 A US 5,360,405 A US 5,346,459 A EP 0 495 633 A

本発明の目的は、一般的な外科用塞栓具を、前記後退装置が公知の後退装置よりも複雑でない構成であって且つ低い空間要求を有するように構成することである。

この目的は、冒頭に説明した種類の外科用塞栓具において、本発明に従い、次のようにすることで達成される。即ち、前記後退装置が、前記刀身を前記切断位置に固定し且つ作動されると前記刀身を解放して前記休止位置へと変位させる切替要素を有し、前記切替要素が、前記管状ハウジングの長手方向軸を中心に自由に回転可能であって且つ長手方向に不動であるように前記管状ハウジング内に装着され、更に、前記刀身担体及び／又は前記保護キャップが前記管状ハウジングの長手方向に変位すると、一方で前記切替要素と他方で前記刀身担体及び／又は前記保護キャップとの間で作用するカム案内部によって、前記切替要素が切替のために回転可能となること、である。

従って、基本的に前記管状ハウジングの長手方向において行われる前記保護キャップ及び前記刀身担体の移動は、切替要素をカム案内部によって前記管状ハウジングの長手方向軸を中心に回転させるために使用される。前記切替要素のこの回転移動は、前記刀身担体を前記切断位置に固定し、前記体壁の貫通後に前記保護キャップが前記作業位置から前記休止位置へと変位すると、前記刀身担体を再度解放するために使用される。前記刀身担体及び前記保護キャップの変位が前記切替要素の回転移動に変換されることにより、個々の部品がほんの僅かであるコンパクトな構成を達成することが可能になるので、この後退機構を前記管状ハウジング自体に、好ましくは前記刀身担体の直近の領域内に収容することができる。このことにより、前記管状ハウジングの外寸を増加したり、あるいは前記後退装置用に特別な収容領域を設けたりする必要がなくなる。

好適な実施形態によれば、前記保護キャップは、前記保護キャップを前記作業位置から前記休止位置へと変位させるばねの作用を受ける。従って、前記保護キャップの前記作業位置への変位は、このばねの力に抗して行われる。このばねは、前記保護キャップが、前記体壁を完全に貫通した後にもはや前記体壁により抑制されず、前記塞栓具により生成された開口を通って変位し、前記休止位置になる要因にもなる。

更に、前記刀身担体が、前記刀身担体を前記切断位置から前記保護位置へと変位させるばねの作用を受けるようにしてもよい。このばねは、切断作業が完了した後に、前記保護キャップが前記作業位置から前記休止位置へと変位し、前記後退装置を作動することで、前記刀身担体が前記切断位置から前記保護位置へと後退する要因となる。

特に好適な実施形態によれば、前記保護キャップ及び前記刀身担体が、これら保護キャップ及び刀身担体を押し離す共通のばねの作用を受け、前記共通のばねが、一方で前記保護キャップを前記作業位置から前記休止位置へと変位させ、他方で前記刀身担体を前記切断位置から前記保護位置へと変位させるようになっている。この構成において、このばねは二重の機能を与えられている。

ここで、前記ばねは、前記刀身担体の内側に配置され且つ前記保護キャップの突起上で支持されたコイルばねであり、前記突起が、前記刀身担体の壁を通ってその内側へ延伸することが特に有利である。このようにして、保護キャップ、刀身担体、及びばねの非常にコンパクトな配置が得られる。

前記刀身の前記刃先は直線状とすることができる。もっとも、好適な実施形態によれば、前記刀身の前記刃先が螺旋状構造である結果、前記刀身担体が前記管状ハウジングに対して長手方向に変位し、前記保護キャップが前記刀身担体に対して長手方向に変位すると、前記刀身担体と前記保護キャップとが、前記刀身担体の長手方向軸を中心に相互に対して回転することが実現される。この回転は、前記刃先が前記管状ハウジング内を案内されるおかげで、及び、前記刃先が前記保護キャップ内の前記スリットを通過することにより前記保護キャップの案内が前記刃先に付与されるおかげで、行われる。前記刃先が螺旋状に案内されていることは、外科医が前記体壁を穿刺する際に、前進移動と回転移動とを組み合わせて特に繊細なやり方でこの穿刺を実施できるという利点を有する。この構成は、前記刀身担体及び前記保護キャップに付与される前記回転移動の構成要素が、前記切替要素の回転にも貢献できるという利点をも有する。

前記刀身担体は、有利には、前記管状ハウジングと同軸に配置されているスリーブ形シャフトを含むようにしてもよい。

前記管状ハウジングを通って、前記刀身から離れた前記管状ハウジングの端部にある押し込み装置の所まで延びる押し棒に前記刀身担体が接続されると好都合である。例えば押しボタンを設けることのできるこの押し棒によって、前記刀身担体は、前記管状ハウジング内にて長手方向に前方へ変位させることができるので、前記刀身担体はこれによって前記後退保護位置から前記前進切断位置へと移動することができる。

特に好適な実施形態によれば、前記切替要素が、前記刀身担体を同軸で包囲するスリーブであるようになっている。この同軸配置により、前記部品を極めて小さい空間に収容することが許容され、刀身担体と切替要素との間で作用する前記カム案内部を最適に機能させることが可能となる。

その場合、前記切替要素と前記刀身担体との間で作用する前記カム案内部が、カムトラックと、前記カムトラックに当接するように適合されたカムとにより形成され、前記カム及び前記カムトラックがそれぞれ、前記刀身担体の外側と前記スリーブ形切替要素の内壁とに配置されるようにしてもよい。

複数の同様のカムトラック及びカムが前記刀身担体及び前記スリーブ形切替要素の外周に沿って配置され、連続する作業周期中に前記カムがそれぞれ、近接したカムトラックに当接すると特に有利である。従って、１作業周期中に、前記切替要素は一定の角度量だけ更に切り替えられ、このような作業周期後、前記カムは、等しく構成された後続のカムトラックに当接する。作業周期は、前記刀身担体が、その後退保護位置から前記前進切断位置へと変位し、そこで阻止され、前記体壁を完全に穿刺した後、前記保護キャップを前記作業位置から前記休止位置へと変位させることにより再度解放され、その後退保護位置へと押し戻される結果、組立体がその初期状態に再度達することを特徴としている。

特に好適な実施形態において、各カムトラックは、前記刀身担体が前記切替要素に対して変位すると前記カムトラックに次々に当接する２つのカムを、前記カムトラックに関連させるようになっている。前記刀身担体の変位中、これらのカムは次々に前記切替要素の回転をもたらす。

前記カムトラックは、前記カムが作業周期中に褶動する島状突起の縁部により形成することができ、これによって、前記切替要素の回転移動がもたらされる。

特に好適な実施形態では、次のことが実現されている。即ち、前記刀身担体が前記保護位置から前記切断位置に向かう方向に変位すると、前記刀身の方を向く前方カムが、前記刀身担体の変位方向に対して傾斜して延伸する前記カムトラックの第１区域に沿って褶動し、これにより前記切替要素を初期位置から第１方向へ回転させること、及び、前記前方カムが前記カムトラックの前記第１区域を通り過ぎると、前記刀身から離れる方を向く後方カムが、前記刀身担体の変位方向に対して傾斜して反対方向に延びる第２区域と当接状態になるため、前記切替要素が反対方向に回転して阻止位置に至り、前記阻止位置では、前記刀身担体が前記切断位置の前に位置する終端位置から引き続き後退することで、前記刀身担体上に配置された止めが前記切替要素上の止めに突き当たり、これにより前記刀身担体の更なる後退が一切防止されること、である。従って、この配置において、前記刀身担体は、前記後退保護位置から前進して前記前進切断位置になるだけでなく、前記前進切断位置を越えて前進する。前記切断位置を越えるこの更なる変位は、前記切替要素を回転させて阻止位置へと至らせるように作用するため、前記刀身担体が前記切断位置に向かう方向にいったん後退すると、前記刀身担体の更なる後方移動が前記止めにより阻止される。即ち、前記刀身は前進位置のまま留まる。

前記刀身担体上の前記止めを前記前方カムにより形成することは好都合である。そうすれば個別の止めは必要なく、このことにより、構成が更に簡素化される。

前記切替要素上の前記止めは、前記管状ハウジングの長手方向に対して直交する方向に延伸する前記カムトラックの第３区域により形成することができる。このことも構成の簡素化に貢献する。

更に、前記切替要素と前記保護キャップとの間にある前記カムトラック及び前記カムが、互いに向き合う前記保護キャップ及び前記切替要素の端面に配置され且つ前記保護キャップが後退して前記作業位置になると係合状態になる歯の側面フランクにより形成されるようにしてもよい。従って、前記保護キャップと前記切替要素は両方とも、互いに向き合うそれらの端面にて、前記保護キャップがその前進休止位置にある限りにおいて係合状態になく且つ前記保護キャップが後退して前記作業位置になると係合する歯を担持する。

前記保護キャップが前記休止位置から前記作業位置へと後退すると、前記保護キャップの前記歯が、前記切替要素を自らの阻止位置から前記第１方向に、前記刀身担体の前記止めが前記切替要素の前記カムトラックの、前記管状ハウジングの長手方向に対して傾斜して延伸し且つ前記切替要素の前記止めに隣接する第４区域に達するまで回転させるように、前記歯の前記フランクを配置し且つ設計することができる。前記刀身担体の前記止めがこの第４区域に当接すると、前記刀身担体は、前記刀身担体に作用している前記ばねの作用下に前記切替要素へ力を及ぼし、前記切替要素を前記第２方向に回転させようとする。

もっとも、更なる好適な実施形態によれば、前記第４区域に当接する前記刀身担体の前記止めの作用による前記切替要素の前記第２方向への回転が制限され、前記刀身担体が、前記２つの止めが相互に当接する自らの位置に関して前記切断位置まで僅かだけ後退するように、前記歯の前記フランクが設計されていることにより、このような回転は防止される。従って、前記刀身担体は、前記阻止位置に関して僅かだけ後退する切断位置において阻止される。この切断位置のとき、前記刀身担体の前記保護位置に向かう方向への後退が前記切替要素により防止されるので、前記体壁の前記穿刺を行うことができる。

更に、前記保護キャップが前記休止位置へと変位すると、前記刀身担体及び前記保護キャップの前記歯の係合状態が解除されるため、前記切替要素の回転可能性の制限が排除されるようにしてもよい。これが生じると、前記刀身担体は前記ばねの作用により前記保護位置へと後退することができる。即ち、前記保護キャップの前記休止位置への変位は、前記刀身担体の後方移動を引き起こす。

前記カムトラックが、前記傾斜した第４区域に隣接する第５区域を有し、前記刀身担体が前記切断位置から前記保護位置へと後退すると、前記刀身担体の前記前方カムが前記第５区域に沿って褶動し、これによって、次の作業周期のために前記切替要素を前記第２方向へと回転させ、前記初期位置に至らせることは有利である。

更なる好適な実施形態によれば、前記切替要素が前記阻止位置に設置され、前記刀身担体の前記止めが前記カムトラックの前記第４区域と当接状態にある際、前記刀身担体の前記後方カムは前記カムトラックの第６区域に対置されることで、前記刀身担体が前記保護位置から前記切断位置への方向に変位することが防止される。従って、前記刀身は前記切断位置にあるその場所において両方向で固定されるので、前記刀身が前記押し棒の作動により不注意で前記切断位置を越えて前進することは不可能である。

更なる説明のため、本発明の好適な実施形態を、図面と合わせて、以下に説明する。

管状ハウジングと螺旋状の刃先のある刀身とを備えた外科用塞栓具の斜視図。 図１の領域Ａの、管状ハウジングを長手方向に切り取った拡大細部図。 更に保護キャップが長手方向に切り取られている、図２と同様の図。 更に切替要素と、部分的に刀身担体とが長手方向に切り取られている、図３と同様の図。 管状ハウジング、刀身担体、保護キャップ、及び切替要素の前方部品の分解図。 図１の塞栓具の、保護キャップが前進し刀身担体が後退した初期位置における長手方向断面図。 刀身担体が切断位置を越えて前方へ前進した、図６と同様の図。 刀身担体と切替要素とが阻止位置にある、図７と同様の図。 刀身担体が阻止位置から切断位置へと移行中である、図８と同様の図。 刀身担体が切断位置にあり保護キャップが作業位置にある、図９と同様の図。 保護キャップが休止位置にあり、刀身担体が後退移動中である、図１０と同様の図。 刀身担体が保護位置から切断位置に向かう方向へ、切断位置を越える終端位置までの前進移動中の、刀身担体と切替要素との間にあるカム案内部の略図。 刀身担体が終端位置から変位して阻止位置になり、続いて切断位置の方向に変位する間の、切替要素と刀身担体との間、及び切替要素と保護キャップとの間にあるカム案内部の図。 刀身担体が変位して切断位置になり、続いて切断位置から変位して保護位置に戻る、従って切替要素が初期位置になる間の、図１３と同様の図。

図面に示す外科用塞栓具１は、細長い管状ハウジング２を含み、管状ハウジング２の後方端部３には、寸法の拡大した把握部４が配置されている。把握部４内には、ハウジング２の長手方向に変位させるための押しボタン５が装着されている。押しボタン５は、把握部４の後ろ側から作動可能であり、管状ハウジング２の内側においてその前方領域Ａまで続く押し棒６に接続されている。

この前方領域Ａにおいて、管状ハウジング２は、略円形で円筒形の端部キャップ７内で終端しており、端部キャップは、管状ハウジング２の一部を形成し、その前方端部８に向かって先細になっている。端部キャップ７は、その前方端部８にて開いている。

端部キャップ７は、前方端部８から開始して、２つの連続する段状拡張部１０、１１、それに２つの連続する段状狭小部１２、１３を含み、これらの段状拡張部及び狭小部にはそれぞれ環状肩形突起１４、１５、１６、１７が形成されている内側９を閉じ込めている（図６）。

押し棒６は、内側９全体を通って延び、その前方端部２１にて刀身２２を担持し、刀身はこの前方端部２１越しに突き出て先端２４から後方に、刀身担体２０の両側に向かって延伸する螺旋状の刃先２３を有する、刀身担体２０の円筒形シャフト１９にしっかりと接続されている（図５）。刃先２３は、端部キャップ７の内壁にある、対応する案内部２５に係合している。この案内部２５は、端部キャップ７の内壁において螺旋状の溝により形成されている。これによって、押し棒６により前進すると、管状ハウジング２の長手方向軸の周りでの付加的な回転移動が刀身担体２０に付与される。

刀身担体２０は、後退保護位置のとき、押し棒６の周縁部越しに放射状に突き出しているその後方縁部２６が内側９の突起１７に抗しており、これによって、刀身担体２０の最も遠い後退位置が規定される。この位置から開始して、刀身担体２０は押し棒６により前方に押して切断位置にし、そして切断位置を越えさせることができる。全ての事例において、刀身２２の前方領域は、管状ハウジング２の端部キャップ７越しに突き出している。

刀身２２を担持している刀身担体２０の前方領域の上方で保護キャップ２７が係合する。保護キャップ２７は、端部キャップ７と刀身担体２０との間に配置され、刀身担体の全面を包囲している。保護キャップ２７はその前方端部２８にて閉鎖されており、この前方端部２８に向かって先細になっている。保護キャップはその輪郭が、このスリット２９を通って延びる螺旋状の刃先２３に対応している螺旋状スリット２９を有する。このスリット２９及び刃先２３のおかげで、ただしこの刃先は端部キャップ７の案内部２５を案内されてスリット２９から突出しているものであるが、保護キャップ２７は、長手方向に変位する際に刃先２３の螺旋状構造に対応する回転も付与される。

保護キャップ２７は、その後方端部にて環状フランジ形の拡張部３０を担持する。この拡張部３０は、刀身２２に係合する円筒形の前方領域３１への移行部において環状段部３２を形成し、その後方縁部３３では外周にわたって一様に配分され、ハウジング２の後方端部３に向かう方向を指している複数の段部３４を担持している。保護キャップ２７は、その前方領域３１、及び刀身担体２０と端部キャップ７との間にある環状の中間空間における拡張部３０の領域の両方において、自由に回転可能かつ長手方向に変位可能であるように装着される。これによって、保護キャップは刀身担体２０を同軸で包囲する。

前進休止位置のとき、保護キャップ２７の環状段部３２は端部キャップ７の突起１４に当接する。この休止位置から開始して、保護キャップ２７は端部キャップ７内へ、突起１５の前の休止位置で終端している歯３４がこの突起１５越しに突出する後退作業位置まで引き戻すことができる（図９及び図１０）。この変位経路は短く、歯３４の深度の一部分に制限されている。

一方で押し棒６の端面３７上で支持され、他方で突起３８上で支持されているコイルばね３６が、刀身担体２０の内側３５において刀身担体２０及び保護キャップ２７と同軸に配置されている。この突起は、保護キャップ２７の一部であり、スリット形の開口３９から刀身担体２０の壁内でその内側３５へと突出している。このコイルばね３６によって、保護キャップ２７は変位して休止位置になり、刀身担体２０は変位して保護位置になる。即ち、保護キャップ２７は、その環状段部３２が突起１４に当接し、刀身担体２０は、その後方縁部２６が突起１７に当接する。コイルばね３６の力に抗して、刀身担体２０は切断位置に向かう方向に変位することができるが、保護キャップ２７が、作業位置に向かう方向に変位することも可能である。

シャフト１９を同軸で包囲するスリーブ形切替要素４０が、刀身担体２０のシャフト１９と端部キャップ７の内壁との間にある環状の中間空間で自由に回転可能となるように装着される。切替要素４０は、突起１５と突起１６の両方に当接しており、これによって端部キャップ７内にて軸方向に不動に装着されている。この切替要素４０は、保護キャップ２７を向き保護キャップ２７の歯３４に対向しているその前方縁部４１にて外周にわたって一様に配分されており、縁部４１から延びる欠刻４３により形成されている歯４２を担持している。

切替要素４０の内側の外周にわたって複数の島状突起４４が一様に配分されており、この島状突起の外側縁部は、カム４６、４７用のカムトラック４５を形成する。カムは刀身担体２０のシャフト１９上に配置されており、シャフトから外方へ放射状に突き出ている。シャフト１９は、外周にわたって一様に配分されている複数の前方カム４６と、こちらも外周にわたって一様に配分されている複数の後方カム４７とを担持し、これらのカムはそれぞれ放射平面内に設置されている（図５）。

刀身担体２０が長手方向に変位すると、これらのカム４６及び４７は、カムトラック４５に当接することにより切替要素４０を回転させることができる。前方カム及び後方カムは、カムトラック４５の適当な区域に連続して当接し、カムトラック４５のこれらの区域の形状及び配置に応じて回転を実行する。

図示する実施形態において、それ自体内で閉じられているカムトラック４５は、ハウジング２の長手方向と平行に延びる第１下部区域４８と、島状突起４４の前側に隣接しハウジング２の長手方向に対して直交する方向に延伸する第３区域５０とを含み、第３区域には、ハウジング２の長手方向軸に対して約４５°にて後方に傾斜した第４区域５１が隣接し、第４区域には、ハウジング２の長手方向に関してさほど目立たない程度に傾斜した第５区域５２が隣接し、カムトラックは更に、第５区域５２の端部からハウジング２の長手方向軸に対して約４５°にて反対方向に傾斜した第２区域４９を含む。第２区域４９の後方端部には第６区域５３が隣接しており、第６区域は、上部が第２区域４９の端部から前方へ約直角に延びており、下部がハウジング２の長手方向に対して横に配置されている。第６区域５３の下端部は第７区域５４により第１区域４８の後方端部に連なっている。図示する実施形態の全ての区域は直線状の構造である。

カム４６及び４７は、カムトラック４５の様々な区域に当接する側にて、これらの区域とそれぞれ平行に延びる当接面５５を有するような形状である。即ち、カムの外側輪郭はこのようにして一方で区域４８〜５４の配向から得られ、他方でそれぞれのカムがカムトラックに、対応する区域の領域内で当接すること又は当接しないことから得られる。

前方カム及び後方カムが設けられていることから、カムトラックの全区域に必ずしも全てのカムが当接するのではなく、当接状態は前方カム及び後方カムが次々に引き受ける。

説明されている組立体の作動に関して、以下では特に図６〜図１４の図が参照される。作動前、組立体全体は図６に示す初期位置にある。初期位置では、保護キャップ２７はその前進休止位置にあり、刀身担体２０はその後退保護位置にある。保護キャップ２７の歯３４は、スリーブ形切替要素４０の歯４２から釈放されている。保護キャップ２７が端部キャップ７越しに突き出ている領域において、刀身２２の刃先２３は、端部キャップ７の外側にある刃先２３が保護キャップ２７越しに突き出ないように保護キャップ２７の内側へと完全に後退している。一方、端部キャップ７の内側に配置されている保護キャップ２７の部分内にある刃先２３は、やはり保護キャップ２７のスリット２９を通り端部キャップ７の内壁にある案内部２５へと延伸する。この位置のとき、刀身担体２０及び保護キャップ２７はコイルばね３６により保持されており、このコイルばね３６はこれらの２つの部品を押し離している。

この初期位置のとき、前方カム４６はそれぞれカムトラック４５の第１区域４８の後方端部に当接しているが、後方カム４７は、カムトラック４５に関して後方に後退しており、これらのカムトラックとは接触していない。

塞栓具を使用するには、刀身をまず作動する必要がある。このことは、押しボタン５を押し、続いて押し棒６と、この押し棒にしっかりと接続している刀身担体２０とを前進させることにより行われる。刀身担体２０は、コイルばね３６の作用に抗して前進し、螺旋状の刃先２３が案内部２５を案内されるおかげで僅かに回転もする。これによって、前方カム４６は、ハウジング２の長手方向に対して傾斜して延びる経路上を移動する。図６及び図１４に、この経路を矢印Ｂで示す。この変位中、前方カム４６はそれぞれカムトラック４５の第１区域４８に沿って褶動し、スリーブ形切替要素４０を、図７及び図１２の矢印Ｃの方向で第１方向に回転させる。従って、カムトラック４５は、この回転中、図７及び図１２の図において上方に変位する。

刀身担体２０の前進移動中、前方カム４６は、第１区域４８の後方端部（図１２における実線の輪郭）から第１区域４８の前方端部（図１２における点線の輪郭）まで移動し、その後、更に前方に変位して終端位置（図１２における破線の輪郭）になる。この更なる変位は、前方カム４６がカムトラック４５に当接することなく行われる。即ち、前方カム４６は、その第１区域４８に当接している間のみ、切替要素４０を回転させる。

前方カム４６及び後方カム４７の配置は、前方カム４６がいったん第１区域４８を離れてしまうと後方カム４７が第２区域４９に当接するように選択される。後方カム４７も、長手方向軸に対して傾斜して延びる、矢印Ｂの方向にも対応している経路上で変位する。第２区域４９が、ハウジング２の長手方向に関して、矢印Ｂで示す後方カム４７のこの移動方向よりも急峻な傾斜にて延伸することから、後方カム４７は、第２区域４９に当接して刀身担体２０が更に変位すると切替要素４０を第１方向とは反対の第２方向に回転させる。この第２方向も、図１２に矢印Ｃで示す。

刀身担体２０の前進移動は、図面には示さない止めで区切られている。例えばこの止めは押しボタン５上に設けることができる。この最前地点に達した後、使用者が押しボタンを再度解放すると、コイルばね３６の作用下に、より詳細には矢印Ｂで示す同一経路上で、刀身担体２０は押し戻される。その後、後方カム４７によりカムトラックが第２方向に回転してしまい、今度は第３区域５０が前方カム４６の変位経路内にあるとき（図１３）、前方カム４６はカムトラック４５の第３区域に突き当たる。従って、刀身担体２０の後方移動は、前方カム４６がカムトラック４５の第３区域５０に当接することにより阻止される。この阻止位置のとき、刃先２３は、図８に示すように、保護キャップ２７からスリット２９の領域全体にわたって突き出ている。この阻止位置のとき、塞栓具は、体壁を穿刺するためにいつでも使用することができる（図１３における実線の輪郭）。

穿刺中、外科医は、刀身２２の先端２４を体壁に置いて塞栓具を前進させると同時に、刀身２２が刃先２３に沿って体壁を貫通するように、体壁に向かう方向に塞栓具を回転させる。この貫通中、保護キャップ２７の前方端部２８は、体壁に当接し、コイルばね３６の作用に抗して体壁により端部キャップ７に押し込まれると同時に、螺旋状の刃先２３が案内されることにより回転する（図９及び図１３）。これによって、保護キャップ２７の歯３４は切替要素４０の歯４２間に移動し、非常に急峻なフランク５６及び５７がそれぞれ互いに当接する。このフランクは、ハウジング２の長手方向に関してほんの僅かに傾斜している。このことにより切替要素４０は第２方向に回転するので、これによって刀身担体２０の前方カム４６は第３区域５０の端部を越えて前進する（図１３における点線の輪郭、及び図１４における実線の輪郭）。従って、前方カム４６は、傾斜して後方に延びる第４区域５１の開始点に達する。このことにより、刀身担体２０は僅かに後方移動し、切替要素４０が第２方向に更に回転する（図１４における点線の輪郭）。

一方、切替要素４０の回転中、歯３４及び４２の対向するフランク５８及び５９がそれぞれ当接状態にあり、切替要素４０の更なる任意の回転移動を防止する（図１０及び図１４）ことから、刀身担体２０のこの後方移動と切替要素４０の回転は両方とも非常に僅かである。この位置のとき、前方カム４６がカムトラック４５の第４区域５１上で支持される（図１４における点線の位置）ので、刀身担体２０は、更に任意で後方に変位することが防止される。この位置は、刀身担体２０の切断位置と称される。この切断位置のとき、刃先２３は、一部が後退作業位置にある保護キャップ２７越しに突き出し続ける。従って、外科医は、体壁を穿刺し続けて体壁を完全に穿刺してしまうことができる。

このことにより、塞栓具１を更に前進させると、保護キャップ２７は、先細になっている前方端部２８及び隣接している円筒形領域３１も、体壁内に作成された開口を通過する結果となり、今度はもはやコイルばね３６の作用に抗して十分強く端部キャップ７に押し込まれることはない。保護キャップ２７は今度はコイルばね３６の作用下に、シャフト形の拡張部３０の環状段部３２が突起１４に当接するまで前方に再度変位して休止位置になることができる。これによって、保護キャップ２７の歯３４は歯４２から釈放する。即ち、切替要素４０は解放されて今度は再度自由に回転することができる。従って、切替要素４０がもはやこの後方移動を阻止しないので、刀身担体２０は今度はコイルばね３６の作用下に後退して休止位置になる。前方カム４６が第５区域５２に沿って褶動するとき（図１４における破線の輪郭）、切替要素４０は同時に、図６に示す初期位置に再度達するまで第２方向に回転する。初期位置では、刀身担体２０は完全に後退し、端部キャップ７の外側にある部分内の刃先２３は保護キャップ２７により完全に覆われている。

従って、完全な作業周期が完了するが、同じやり方で反復することができる。

刀身担体２０が阻止位置から切断位置へと（図１３における点線の輪郭、ならびに図１４における実線及び点線の輪郭）移動すると、後方カム４７がカムトラック４５の第６区域５３に対置されることが図１４の図から明らかとなろう。これによって、刀身担体２０が終端位置に向かう方向に前進すること、即ち阻止位置又は切断位置を越えて前進することは防止される。これは切断作業中に外科医が不注意で押しボタン５を作動させる場合の保護手段である。この作動は、両方向への軸方向変位に抗して固着されており、より詳細には、前方カム４６及び後方カム４７がカムトラック４５の両側に当接することにより固着されているので、この作動による刀身担体２０の任意の変位は生じない。

管状ハウジング内で僅か３つの可動部品とコイルばねとを使用すればよいので、説明されている組立体の構成は非常に単純である。組立体も、これらの部品を同軸に組み立てて、その後端部キャップを管状ハウジングの隣接するシャフト形の部品に堅固に接続すれば充分であるので、非常に単純である。分離及びその後の洗浄も、同じように実行することができる。

組立体全体を、その外寸を増加する必要なしに管状ハウジングの前方部品内で刀身の付近に収容することができるので、押しボタン５を除けば、塞栓具１の把持部内に配置する必要のある後退装置の部品はない。

Claims (19)

1. 体壁を穿刺するための外科用器具（１）であって、
   管状ハウジング（２）、及び、
   前記管状ハウジング（２）内にて長手方向に前進切断位置と後退保護位置との間で変位可能な刀身担体（２０）、及び、
   前記刀身担体（２０）上に保持される、刃先（２３）を備えた刀身（２２）、ここで、前記刃先（２３）は相応に延伸する前記管状ハウジング（２）の案内部を案内される、及び、
   前記刀身（２２）に係合し、かつ、前記管状ハウジング（２）内にて前記長手方向に、前記刀身（２２）が前記保護位置にあって完全に覆われている前進休止位置と後退作業位置との間で変位可能な保護キャップ（２７）、ここで、前記保護キャップ（２７）はスリット（２９）を有しており、前記刀身（２２）の前記刃先（２３）は、前記スリット（２９）を通過して、前記保護キャップ（２７）が前記作業位置にあるときに前記刀身（２２）は前記スリット（２９）を通って突出する、及び、
   前記管状ハウジング（２）内に配置され、かつ、前記刀身（２２）を前記切断位置から前記保護位置へと変位させる後退装置を備え、
   前記後退装置が、前記刀身（２２）を前記切断位置に固定し且つ作動されると前記刀身（２２）を解放して前記休止位置へと変位させる切替要素（４０）を有し、前記保護キャップ（２７）が前記作業位置から前記休止位置へと変位することにより作動可能となり、
   前記切替要素（４０）が、前記管状ハウジング（２）の長手方向軸を中心に自由に回転可能であって且つ前記長手方向に不動であるように前記管状ハウジング（２）内に装着され、前記刀身担体（２０）及び前記保護キャップ（２７）のうちの少なくとも１つが前記長手方向に変位すると、一方で前記切替要素（４０）と他方で前記刀身担体（２０）及び前記保護キャップ（２７）のうちの少なくとも１つとの間で作用するカム案内部（４５、４６、４７；３４、４２）により回転可能となり、
   前記切替要素（４０）が、前記刀身担体（２０）を同軸で包囲するスリーブであり、
   前記切替要素（４０）と前記刀身担体（２０）との間で作用する前記カム案内部が、カムトラック（４５）と、前記カムトラックに当接するように適合されたカム（４６、４７）とにより形成され、前記カム（４６、４７）及び前記カムトラック（４５）が、前記刀身担体（２０）の外側及び前記切替要素（４０）の内壁にそれぞれ配置され、
   前記刀身担体（２０）が前記保護位置から前記切断位置に向かって前記長手方向に変位すると、第１カム（４６）が、前記刀身担体（２０）の変位方向に対して傾斜して延伸する対応するカムトラック（４５）の第１区域（４８）に沿って褶動し、これにより前記切替要素（４０）を初期位置から第１方向へ回転させ、
   前記第１カム（４６）が前記カムトラック（４５）の前記第１区域（４８）を通り過ぎると、第２カム（４７）が、前記刀身担体（２０）の変位方向に対して傾斜して反対方向に延びる前記対応するカムトラック（４５）の第２区域（４９）と当接状態になるため、前記切替要素（４０）が反対の第２方向に回転して阻止位置に至り、前記阻止位置では、前記刀身担体（２０）が前記切断位置の前に位置する終端位置から引き続き後退することで、前記刀身担体（２０）の一部分（４６）が前記切替要素（４０）の一部分（５０）に突き当たり、これにより前記刀身担体（２０）の更なる後退が一切防止される、
   外科用器具。
2. 請求項１に記載の外科用器具であって、前記保護キャップ（２７）が、前記保護キャップ（２７）を前記作業位置から前記休止位置へと変位させるばね（３６）の作用を受けることを特徴とする外科用器具。
3. 請求項１又は２に記載の外科用器具であって、前記刀身担体（２０）が、前記刀身担体（２０）を前記切断位置から前記保護位置へと変位させるばね（３６）の作用を受けることを特徴とする外科用器具。
4. 請求項１に記載の外科用器具であって、前記保護キャップ（２７）及び前記刀身担体（２０）が、前記保護キャップと前記刀身担体とを押し離す共通のばね（３６）の作用を受け、前記ばね（３６）が、前記保護キャップ（２７）を前記作業位置から前記休止位置へと変位させ、且つ、前記刀身担体（２０）を前記切断位置から前記保護位置へと変位させることを特徴とする外科用器具。
5. 請求項４に記載の外科用器具であって、前記ばね（３６）が、前記刀身担体（２０）の内側に配置され且つ前記保護キャップ（２７）の突起（３８）の一端にて支持されたコイルばねであり、前記突起が、前記刀身担体（２０）の壁を通って前記刀身担体の内側（３５）へ延伸することを特徴とする外科用器具。
6. 請求項１〜５のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記刀身（２２）の前記刃先（２３）が螺旋状構造を有することにより、前記刀身担体（２０）が前記管状ハウジング（２）に対して前記長手方向に変位し、前記保護キャップ（２７）が前記刀身担体（２０）に対して前記長手方向に変位すると、前記刀身担体と前記保護キャップとが、前記刀身担体（２０）の長手方向軸を中心に相互に対して回転することを特徴とする外科用器具。
7. 請求項１〜６のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記刀身担体（２０）が、前記管状ハウジング（２）と同軸に配置されている円筒形シャフト（１９）を含むことを特徴とする外科用器具。
8. 請求項１〜７のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記管状ハウジング（２）を通って、前記刀身（２２）から離れた前記管状ハウジング（２）の端部にある押し込み装置（５）まで延伸する押し棒（６）に前記刀身担体（２０）が接続されていることを特徴とする外科用器具。
9. 請求項１〜８のいずれか１項に記載の外科用器具であって、複数の同様のカムトラック（４５）及びカム（４６、４７）が前記刀身担体（２０）及び前記切替要素（４０）の外周に沿って配置され、連続する作業周期中に前記カム（４６、４７）がそれぞれ、近接したカムトラック（４５）に当接することを特徴とする外科用器具。
10. 請求項１〜９のいずれか１項に記載の外科用器具であって、各カムトラック（４５）は、前記刀身担体（２０）が前記切替要素（４０）に対して変位すると前記カムトラック（４５）に次々に当接する２つのカム（４６、４７）を、該カムトラックに関連させていることを特徴とする外科用器具。
11. 請求項１〜１０のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記カムトラック（４５）が島状突起（４４）の縁部により形成されることを特徴とする外科用器具。
12. 請求項１〜１１のいずれか１項に記載の外科用器具であって、更なる後退を防止するために前記切替要素（４０）の前記一部分（５０）に突き当たる前記刀身担体（２０）の前記一部分が前記第１カム（４６）により形成されることを特徴とする外科用器具。
13. 請求項１〜１２のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記刀身担体（２０）の前記一部分が突き当たる前記切替要素（４０）の前記一部分が、前記管状ハウジング（２）の前記長手方向に対して直交する方向に延伸する前記カムトラック（４５）の第３区域（５０）により形成されることを特徴とする外科用器具。
14. 請求項１〜１３のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記切替要素（４０）と前記保護キャップ（２７）との間にある前記カムトラック及び前記カムが、互いに向き合う前記保護キャップ（２７）及び前記切替要素（４０）の端面に配置され且つ前記保護キャップ（２７）が前記作業位置に後退すると係合状態になる歯（３４、４２）の側面フランク（５６、５７、５８、５９）により形成されていることを特徴とする外科用器具。
15. 請求項１４に記載の外科用器具であって、前記保護キャップ（２７）が前記休止位置から前記作業位置へと後退すると、前記保護キャップ（２７）の前記歯（３４）が、前記切替要素（４０）を前記阻止位置から前記第２方向に、前記刀身担体（２０）の前記一部分（４６）が前記切替要素（４０）の前記対応するカムトラック（４５）の、前記管状ハウジング（２）の前記長手方向に対して傾斜して延伸し且つ前記切替要素（４０）の前記一部分（５０）に隣接する第４区域（５１）に達するまで回転させるように、前記歯（３４、４２）の前記フランク（５６、５７）が配置され且つ設計されることを特徴とする外科用器具。
16. 請求項１５に記載の外科用器具であって、前記第４区域（５１）に当接する前記刀身担体（２０）の前記一部分（４６）の作用による前記切替要素（４０）の前記第２方向への回転が制限され、前記刀身担体（２０）が、２つの前記一部分（４６、５０）が相互に当接する自らの位置に関して前記切断位置まで僅かだけ後退するように、前記歯（３４、４２）の前記フランク（５８、５９）が設計されることを特徴とする外科用器具。
17. 請求項１６に記載の外科用器具であって、前記保護キャップ（２７）が前記休止位置へと変位すると、前記刀身担体（２０）及び前記保護キャップ（２７）の前記歯（３４、４２）の係合状態が解除されるため、前記切替要素（４０）の回転可能性の制限が排除されることを特徴とする外科用器具。
18. 請求項１７に記載の外科用器具であって、前記対応するカムトラック（４５）が、傾斜した前記第４区域（５１）に隣接する第５区域（５２）を有し、前記刀身担体（２０）が前記切断位置から前記保護位置へと後退すると、前記刀身担体（２０）の前記第１カム（４６）が前記第５区域に沿って褶動し、これにより、次の作業周期のために前記切替要素（４０）が前記第２方向に回転して前記初期位置に至ることを特徴とする外科用器具。
19. 請求項１〜１８のいずれか１項に記載の外科用器具であって、前記切替要素（４０）が前記阻止位置に位置し、前記刀身担体（２０）の前記一部分（４６）が前記第４区域（５１）と当接状態にある際、前記刀身担体（２０）の前記第２カム（４７）が前記対応するカムトラック（４５）の第６区域（５３）に対置されることで、前記刀身担体（２０）が前記保護位置から前記切断位置へと向かう方向に変位することが防止されることを特徴とする外科用器具。

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