JP5957166B2 - 経皮的内視鏡用骨切りノミ - Google Patents

Description

本発明は、経皮的内視鏡下手術において、骨切除を行うときに用いられる骨切り刃（骨ノミ）に関するものである。

頸部の軸断面図を図１で示す。椎弓１の深部に頸部脊柱管２があり、そこに脊髄３が走行している。椎間関節４の深部に椎間孔５があり、そこに神経根６が通っている。図１の右側は正常であるが、左側は椎間孔狭窄がある。頸椎症性神経根症は、その椎間孔狭窄により神経根が圧迫され神経症状を引き起こす疾患である。

頸椎症性神経根症に対する手術治療として一般的である後方除圧術（椎間孔拡大術）とは、図１の格子線面７のような椎弓１や椎間関節４の一部を切除して、椎間孔を拡げる治療方法である。

その後方除圧術のなかで、微小侵襲手術として、経皮的内視鏡を用いて椎間孔拡大術を行うのが経皮的内視鏡下椎間孔拡大術（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｏｒａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ；ＰＥＣＦ）である。経皮的内視鏡下手術は、内視鏡手術のひとつで、直径７〜８ｍｍで長さが１７０ｍｍ程の細長い円筒形の外筒の中に、２５０ｍｍ程の長い硬性鏡の鏡筒と潅流管と光源が一体となったものを挿入し、残りの直径３〜４ｍｍの空間に細長い器具を挿入して手術を行うものである。非常に狭い空間に内視鏡を入れるが、潅流水を流すことで視野を良好に確保できる。ＰＥＣＦは非常に侵襲が少ない方法であるが、細い器具しか挿入できないため、様々な制約がある。

ＰＥＣＦは、外筒が細径であるため、使用できる器具のサイズに制約があり、骨削除器具の強度とパワーは十分ではない。図２のように椎間関節の深部骨皮質８と神経根６の間の距離はわずかで、そこには、薄膜（図示していない）があるのみであるため、サージカルバー９で骨削除を行っていくと、骨削除の最終段階でバーが深部皮質骨８を貫く際は神経を傷害する危険がある。椎間関節の深部骨皮質８は硬いのに対し、サージカルバーのパワーが不足しているため、骨に対してサージカルバーを強く押し当てたり、バーの直径を小さくしたりする必要があるが、その場合、骨を貫いた瞬間に深部へ大きくサージカルバーを押し込んでしまうことになりやすいため、より危険である。経皮的内視鏡でも使用できる細長い骨ノミ１０は既に存在するが、この器具も同様に骨を貫いてしまった場合、その奥の神経根を傷害する危険がある。

経皮的内視鏡より太い外筒を使う内視鏡下手術ではケリソンロンジュールや、鋭匙を使用できるが、経皮的内視鏡では細径ゆえ骨を十分切除できるような強度と大きさを持った経皮的内視鏡用ケリソンロンジュールや鋭匙はない。

そこで、本発明の骨ノミは、ＰＥＣＦの際に経皮的内視鏡に使用可能な骨ノミにおいて安全で迅速に骨切りができることを目的とする。

細長い円柱のシャフト部の先端が平ノミとなっており、その刃部の途中の一部に隆起したストッパーを具備し、そのストッパーの高さはシャフト部表面の接線を超えない突起であり、また手元側にはハンドルを具備する経皮的内視鏡用の骨ノミである。

刃部とは、先端にかけてしだいに減厚する部分のことであり、通常では刃部に隆起物は存在しないが、当発明では、シャフト部ではなく刃部にストッパーを設けていることにより、シャフト部でぎりぎり挿通可能な細長い外筒にも挿入することが可能となる。

シャフト部でなく刃部に突起を設けていることにより、先端からわずかのところにストッパーを配置することができる。ストッパーから刃先端までがわずかであるため、ノミが深く貫くことを防止して、深部の神経を傷害することを防止し、手術を安全に行うことができる。手元側にハンドルがあり骨ノミを捻ることを容易にしており、実際の使用の際は、骨を貫くまで骨ノミを叩くのではなく、骨ノミの刃が骨に陥入したらハンドルにて捻りを加えることにより骨を割るようにするとより安全となる。

本発明の実施形態を図３〜５を用いて説明する。図３は全体正面図、図４ａは先端側正面図、図４ｂは先端側側面図、図５は手元側側面図である。主要構造はシャフト部１１と、その先端に刃部１２と、ストッパー１３があり、手元側にハンドル１４とで構成されている。

細長い円柱のシャフト部１１の先端側に刃部１２があり、先端は平ノミ形状となっている。その刃部１２の途中、つまり厚さがほぼ連続的に減少している部分において隆起したストッパー１３があり、そのストッパー１３の高さはシャフト部１１の表面の接線Ｗを超えない突起である。手元側にはシャフト部より幅が大きいハンドル１４がある。

頸椎の軸断面図である。 骨削除時の側断面図である。 本発明の実施形態の全体正面図である。 （ａ）本発明の実施形態の先端側正面図、（ｂ）先端側側面図である。 本発明の実施形態の手元側側面図である。

１１ シャフト部
１２ 刃部
１３ ストッパー
１４ ハンドル

Claims (3)

1. 円柱もしくは多角柱の長棒形状のシャフト部と、
   シャフト部の先端側にて、先端にかけてしだいに減厚する刃部と、
   その刃部の途中にて、シャフト部表面の接線を超えない程度に隆起したストッパーと、
   シャフト部の手元側にて、幅がシャフト部より大きいハンドルとを具備する
   ことを特徴とする内視鏡用骨ノミ。
2. 前記ストッパーは、先端より1-5mmの所から隆起していることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用骨ノミ。
3. 前記の刃部の先端は平ノミの形状であることを特徴とする請求項１または請求項２に記載の内視鏡用骨ノミ。
   

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