JP6017466B2 - 分割された組織を操作するための組織テザーを有する外科用ステープルカートリッジ - Google Patents

Description

本発明は、外科用器具に関するものであり、様々な実施形態において、組織の切断及びステープル留めのために設計された、外科用切断及びステープル留め器具並びにステープルカートリッジに関する。

外科用ステープラーは、組織の長手方向の切断と、切断に対向する側部に一筋のステープルを取り付けることとを同時に行うために用いられている。かかる器具は一般的に、協働する１対のジョー部材を含み、これは、この器具が内視鏡又は腹腔鏡での適用を意図される場合、カニューレ通路を通過することができる。ジョー部材の一方は、少なくとも横２列の離間配置されたステープルを有するステープルカートリッジを受け入れる。もう一方のジョー部材は、カートリッジ内で支持されている未形成のステープルの列と整列しているステープル形成ポケットを有するアンビルを画定している。

使用の際、臨床医は発射の前に組織を位置づけるために組織上でステープラーのジョー部材を閉じることができる。臨床医は、ジョー部材が組織を正しく把持していることを決定し、次いで、外科用ステープラーを発射することにより、組織を切断及びステープル留めすることができる。切断及びステープルによる締結が同時に行われることによって、それぞれが切断又はステープル締結のみを行う異なる外科用器具によってこうした動作を順次行う際に生じうる合併症が防止される。

腹腔鏡及び／又は様々な「切開」外科手技と関連して使用することが可能な様々な外科用切断及びステープル留め器具が知られている。一部の外科用ステープル留め及び切断器具は、内部の未形成のステープルを支持する交換可能なカートリッジを支持するように構成されている。そのような装置は、一般には、ステープル留め器具とともに留まる、いくつかのカートリッジを用いて再利用することが可能な格納式切断部材を採用している。１つのカートリッジ内のステープルが発射された後、切断部材が格納され、使用済みカートリッジが取り除かれて、所望により新しいカートリッジを設置することが可能である。切断部材がカートリッジを通じて遠位に駆動されるにつれて、未形成のステープルがカートリッジのそれぞれのポケットの外へと発射されて、アンビルの下側との接触が形成される。そのような装置の例は、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｈａｖｉｎｇ Ｓｅｐａｒａｔｅ Ｄｉｓｔｉｎｃｔ Ｃｌｏｓｉｎｇ ａｎｄ Ｆｉｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍｓ」と題する２００６年２月２１日付で発行された米国特許第７，０００，８１８号に開示されており、この開示は参考としてその全体が本明細書に組み込まれる。その他の外科用切断及びステープル留め器具は、一般に「使い捨て装填ユニット」又は「ＤＬＵ」と呼ばれるものを採用している。そのような装置は、外科用ステープル留め器具に動作可能に取り付けられるように構成された「ユニット」の形態をしたステープルカートリッジ及び未使用のナイフを支持している。それらのユニットは、ステープルが発射された後に捨てられるように設計されている。そのような器具の例は、その開示内容の全体が本明細書に援用される１９９９年２月２日付けで発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ａｐｐａｒａｔｕｓ」と題する米国特許第５，８６５，３６１号に開示されている。

場合によっては、組織の層は、比較的薄くてよく、高液体含有量を有してよく、及び／又は不均一な厚さを有してよく、それらが組織内でのステープルの不適切な形成を引き起こすことが可能である。この問題を軽減するために、一片の「バットレス」材料を使用して、組織が締め付けられる及びステープル留めされる際に組織を支持することができる。そのようなバットレス材料は、一般的には、第１及び第２ジョー部材が手術部位に挿入される前に第１及び第２ジョー部材の少なくとも一方に取り外し可能に取り付けられる。その一片のバットレス材料は、より均一な圧力分布を組織内に生成するために、組織の表面積にステープルが付加する圧縮力を分配する役割を果たす。参考として本明細書にその全体が援用される２００９年８月２０日付発行の「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｈａｖｉｎｇ Ｂｕｔｔｒｅｓｓ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｆｅａｔｕｒｅｓ」と題する米国公開特許ＵＳ第２００９／０２０６１４３号（Ａ１）は、様々なバットレス及びバットレス保持手段を開示している。

多くの外科手技において、及びとりわけ、多くの血管関係の外科手技においては、切断及びステープル留め器具により組織がいったん分割されると、ステープルカートリッジを支持しているエンドエフェクタから組織のそれらの２つのセグメントが離れ落ちる。例えば腸及び／又は胃が関与する一部の手技においては、このことは問題ではない場合がある。しかし、他の、例えば血管のようなタイプの組織は、切断された後にそれらの原点に向かって急速に戻ろうとする傾向を有する。例えば、比較的限られた胸腔内に血管が一般に配置されている肺切除のような手技では、いったん血管が離れて行った後は、必要が生じた場合に再取得するのが非常に困難である場合がある。例えば、シーリング又はライゲーションに欠陥があり、出血している場合、漏れている血管の修復に着手するために血管をできるだけ迅速に再取得することが非常に重要である。

したがって、上述の問題の多くに対処する外科用ステープルカートリッジ構成の必要がある。

上述の議論は、本発明の分野にその当時に存在した欠点のいくつかを説明することのみを意図したものであり、特許請求の範囲を否定するものとみなされるべきではない。

少なくとも一形態の、一般的な態様により、内部に複数の外科用ステープルを動作可能に支持する、カートリッジ本体を有する外科用ステープルカートリッジが提供される。ベース材料は、カートリッジ本体の一部上で一時的に支持され、カートリッジ本体内で支持されているステープルが組織にステープル留めされたときに組織にステープル留めされるように構成される。ベース材料は、そこからカートリッジ本体が回収されたとき、組織に取り付けられたまま留まる。少なくとも１つの細長いテザーが、取り外し不能にベース材料に連結される。

少なくとも一形態の他の一般的な態様により、外科用器具とともに使用するためのエンドエフェクタが提供される。様々な実施形態において外科用エンドエフェクタは、外科用器具に動作可能に連結可能な細長いチャネルを備える。その細長いチャネル内で、カートリッジ本体を有するステープルカートリッジが動作可能に支持される。カートリッジ本体は、第１デッキ部と第２デッキ部の間に延在する長手方向のスロットにより実質的に分割されたデッキ表面を有する。カートリッジ本体は、第１デッキ部に対応する内部に第１の複数の未形成のステープルを動作可能に支持する。第２の複数の未形成のステープルは、第２デッキ部に対応する。組織切断部材は、それに対する外科用器具による切断作動運動の付加の際に長手方向のスロット内で軸方向に前進するように、カートリッジ本体内で動作可能に支持されている。アンビルは、外科用器具により適用される開放運動及び閉鎖運動に応じて、デッキ表面に向かう方向及びデッキ表面から離れる方向への可動移動のために支持されている。第１ベース材料は第１デッキ部上で取り外し可能に支持され、少なくとも１つの第１テザーは取り外し不能に第１デッキ部上に取り付けられる。第２ベース材料は第２デッキ部上で取り外し可能に支持され、少なくとも１つの第２テザーは取り外し不能に第２デッキ部上に取り付けられる。

少なくとも一形態の更に他の一般的な態様により、分割された組織を操作するための方法が提供される。様々な形態において、この方法は、一片の組織を２つの分離した組織セグメントに分割することを含み、それぞれの組織セグメントは切断された端部を有する。この方法は、更に、第１及び第２組織セグメントの切断された端部をステープル留めすること、及びそのステープル留め処置中に、少なくとも１つのテザーを第１及び第２組織セグメントの切断された端部の少なくとも一方に貼付することを含む。この方法は、更に、テザーに操作運動を付加することにより、少なくとも１つのテザーが貼付された切断された端部を操作することを含む。

本発明の上記の、並びに他の特徴及び利点、並びにそれらを実現する方法は、本発明の実施形態の以下の説明文を添付の図面と併せて参照することでより明らかとなり、また発明自体のより深い理解が得られるであろう。
本発明の一形態の様々なカートリッジ及びエンドエフェクタの実施形態を有する外科用切断及びステープル留め器具の一形態の側面図。 本発明のエンドエフェクタの実施形態の分解図。 本発明の別のエンドエフェクタの実施形態の分解図。 本発明の別のエンドエフェクタの実施形態の分解図。 本発明のステープルカートリッジ実施形態の一部の分解組立図。 図３のステープルカートリッジの一部の斜視図。 そのアンビルとステープルカートリッジの間に血管を締め付けているエンドエフェクタ実施形態の部分平面図。 図５に図示した分割及びステープルされた血管の斜視図。 外科用切断及びステープル留め器具の斜視図であり、この器具はその内部で支持されている、トロカールカニューレに挿入された本発明の外科用ステープルカートリッジを有する。 本発明の別のステープルカートリッジ実施形態の一部の分解組立図。 図８のステープルカートリッジの一部の斜視図。 本発明の別のステープルカートリッジ実施形態の一部の分解組立図。 図１０のステープルカートリッジの一部の斜視図。 本発明の別のステープルカートリッジ実施形態の一部の分解組立図。 図１２のステープルカートリッジの一部の斜視図。 本発明の別のステープルカートリッジ実施形態の一部の分解組立図。 図１４のステープルカートリッジの一部の斜視図。 本発明の別のステープルカートリッジ実施形態の一部の分解組立図。 図１６のステープルカートリッジの一部の斜視図。

本願の出願者は、参考としてその全体が本明細書に援用される、本願と同じ日に出願された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」と題する米国特許出願（代理人整理番号第ＥＮＤ６８４４ＵＳＮＰ／１００５２９号）もまた所有する。

本明細書で開示される装置並びに方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解が与えられるよう、特定の例示的実施形態について以下に説明する。これらの実施形態の１以上の例を添付図面に示す。本明細書で詳細に説明され、添付の図面に示される装置及び方法は、非限定的な例示的実施形態であること、並びに、本発明の各種の実施形態の範囲は、特許請求の範囲によってのみ定義されることは、当業者には理解されよう。１つの例示的な実施形態との関連において例示又は説明された特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。かかる修正及び変更は本発明の範囲内に含まれるものと意図される。

本明細書全体を通して、「様々な実施形態」、「いくつかの実施形態」、「一実施形態」、又は「実施形態」等の参照は、その実施形態との関連において記述されている特定の特徴、構造、又は特性が、少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書の全体を通じた各所で、「様々な実施形態において」、「いくつかの実施形態において」、「１つの実施形態において」、又は「ある実施形態において」などの語句が出現するが、これらは必ずしも全てが、同じ実施形態を指すわけではない。更に、特定の特徴、構造、又は特性は、１つ以上の実施形態で、任意の好適なやり方で組み合わせることができる。故に、一実施形態に関して図示又は記載される特定の特徴、構造、又は特性は、１つ以上の他の実施形態の特徴、構造、又は特性と、全体として又は部分的に、制限なしに組み合わせることができる。かかる修正及び変更は本発明の範囲内に含まれるものと意図される。

「近位」及び「遠位」という用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして用いられている。「近位」という用語は、臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜上、及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、「下」などの、空間的用語は、本明細書では、図面に関連して使用し得ることが更に理解されよう。しかしながら、外科用器具は、多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。

腹腔鏡下及び最小侵襲の外科手技を実施するための様々な例示的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置が、例えば「切開」外科手技を含めて、多数の外科手技及び用途で用いられ得ることが、当業者には容易に理解されよう。本明細書の「発明を実施するための形態」を読み進むにつれて、当業者は、本明細書に開示される様々な器具が、例えば、天然の開口部を通じて、組織に形成された切開又は穿刺穴を通じてなど、任意のやり方で体内に挿入され得ることを更に理解するであろう。これらの器具の実働部分すなわちエンドエフェクタ部分は、患者の体内に直接に挿入されてもよく、又は、外科用器具のエンドエフェクタ及び細長シャフトを進めることが可能な実働チャネルを有するトロカールのようなアクセス装置を通じて挿入されてもよい。

いくつかの図を通して同様の数字が同様の構成要素を表す図を参照すると、図１は、本発明のユニークな便益を実行することが可能な外科用ステープル留め及び切断器具１０の一実施形態を図示する。外科用器具１０の様々な形態は、参照によりその全ての開示が本明細書に組み込まれる「Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｗｉｔｈ ａ Ｈａｎｄｌｅ Ｔｈａｔ Ｃａｎ Ａｒｔｉｃｕｌａｔｅ Ｗｉｔｈ Ｒｅｓｐｅｃｔ ｔｏ ｔｈｅ Ｓｈａｆｔ」と題する米国特許第７，７５３，９０４号に開示されている。したがって、本発明の様々な実施形態及び形態を理解するために必要ではない装置の構成及び動作に関する詳細は本明細書では特段繰り返さない。図１に描かれている外科用器具は、電動機駆動式すなわち「電動器具」である。本明細書の「発明を実施するための形態」を読み進むにつれて、当業者は、本発明の実施形態のユニーク及び新規な態様が、本発明の趣旨及び範囲から逸脱せずに、ステープルの発射及び組織の切断のための機械的な（非電動式の）システムを採用する外科用ステープル留め及び切断器具との関連においても有効に採用され得ることを理解するであろう。

図１に見られるように、外科用器具１０の一形態は、細長い管アセンブリ３０の遠位端部に取り付けられたエンドエフェクタ１２に作動運動を伝達するように構成されたハンドル６に動作可能に取り付けられた細長い管アセンブリ３０を有するハンドル６を備えている。エンドエフェクタ１２は、より詳細に以下に説明される本発明の様々なステープルカートリッジの形態を支持するように連結されるチャネル２２を含む。アンビル２４は、細長い管アセンブリ３０の様々な部分によりそれに適用される開放運動及び閉鎖運動に応じてチャネル２２に対して可動に支持される。

ハンドル６はピストル把持部２６を含み、臨床医はこれに向かってクロージャトリガー１８を枢動可能に引くことによりエンドエフェクタ１２のステープルチャネル２２に対するアンビル２４の締め付けすなわち閉鎖を引き起こすことができる。発射トリガー２０は閉鎖トリガー１８の更に外側に設けられている。図２に示されるように、エンドエフェクタ１２は、前述のチャネル２２及びアンビル２４に加えて、ナイフ・スレッド駆動部材３２、内部の複数の未形成のステープル９０を支持するステープルカートリッジ５０、螺旋ねじシャフト３６、及びチャネル構造体２２に取り付けられた軸受３８を含むことができる。アンビル２４は、近接した転心でチャネル２２に枢動式に接続することができる。一実施形態では、例えば、アンビル２４は、チャネル２２の近位端の近くに形成された枢軸開口２３と枢動式に係合する、横方向に突出した枢軸ピン２５をその近位端に含む。クロージャトリガー１８が作動される、つまり、器具１０の使用者によって引き寄せられる際、アンビル２４のトラニオン２５は、チャネル２２内の枢軸開口２３内で転心の周囲で枢動して、締め付けられたすなわち閉鎖された位置になることができる。エンドエフェクタ１２の締め付けが十分であれば、操縦者は発射トリガー２０を作動することができ、発射トリガー２０がハンドル６の電動機／伝送装置（図示せず）を起動すると、螺旋ねじシャフト３６に回転運動が付加されて、チャネル２２に沿ってナイフ／スレッド駆動部材３２の移動が引き起こされ、それにより、エンドエフェクタ１２の内部で締め付けられている組織を切断し、未形成のステープル９０を駆動して、アンビル２４の下側と接触し、形成させる。本明細書で使用するとき、ステープルに関しての用語「発射」は、ステープルカートリッジ内の未形成のステープル９０をそれらのそれぞれのステープルポケットの外に駆動して、対応するアンビルの部分と接触して、形成させることに伴う動作を指す。しかしながら、読者は、本明細書の「発明を実施するための形態」を読み進むにつれて、本発明のユニーク及び新規な態様が、例えば、その開示内容の全体が参照により本明細書に組み込まれる「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ Ｗｉｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｉｓｓｕｅ Ｐｒｅ−Ｃｌａｍｐ」と題する米国公開特許出願第２００６／００１１６９９号（Ａ１）に開示されている装置のようないわゆる使い捨て装填ユニットとともに使用するために構成された外科用ステープル留めユニットを含む他の様々な外科用ステープラー及び外科用ステープル留め器具とともに有利に使用されてもよいことを理解するであろう。したがって、本発明の様々な実施形態に与えられている保護の範囲は、１つの特定の型式の外科用ステープル留め器具との使用に制限されるべきではない。

ナイフ／スレッド駆動部材３２がステープルカートリッジ５０の遠位端部に対して駆動された後、臨床医が発射トリガー２０を解放して、発射トリガー２０を開いた位置に戻らせると、ナイフ／スレッド駆動部材３２に格納運動が付加されて、ナイフ／スレッド駆動部材３２が近位に、開始位置へと移動する。ナイフ／スレッド駆動部材３２がステープルカートリッジ５０の外の開始位置に移動したら、臨床医はハンドル上の開放ボタン３０手段によりクロージャトリガー１８を解除して開いた位置に移動させ、それによりアンビル２４の枢動を引き起こしてアンビル２４を開き、分割及びステープル留めされた組織を解放することができる。

図３及び４に描かれている実施形態では、ステープルカートリッジ５０は、内部に複数の未形成のステープル９０を支持するカートリッジ本体５１を含む。カートリッジ本体５１は、カートリッジデッキを第１デッキ部５３と第２デッキ部５４とに分割している中央に配置されたスロット５５を有する。スロット５５は、ナイフ／スレッド駆動部材３２がカートリッジ本体５１内を長手方向に駆動される際にそれを受容する。本発明の様々な実施形態は、第１デッキ部５３に一時的にすなわち取り外し可能に支持される又は取り付けられる第１ベース材料６０を含む。同様に、第２材料７０は第２デッキ部５４に一時的にすなわち取り外し可能に支持される又は取り付けられる。例えば、第１ベース材料６０はそれに対応する第１デッキ部５３に、第２ベース材料７０はそれに対応する第２デッキ部５４に、接着剤（天然及び人工の両方）で、又はデッキの変形部分によって機械的に、又は生体適合性及び／又は吸収性締結具の使用によって、それぞれ取り外し可能に取り付けることができる。様々な実施形態で、ベース材料６０及び７０は生体吸収性のメッシュ材料から作製することができる。例えば、ベース材料６０及び７０はＶｉｃｒｙｌ（又は他の吸収性の）縫合糸若しくはコラーゲンベースの材料から作製することができる。他の実施形態では、ベース材料６０及び７０は、例えばウシ心膜、ＧｏｒＴｅｘ（登録商標）などから製作される「バットレス」材料を含むことができる。

図３及び４からわかるように、例えば、ベース材料６０及び７０のそれぞれの様々な実施形態は、それに取り付けられた少なくとも１つの細長いテザーを有する。具体的には、第１の細長いテザー６２は第１ベース材料６０の周囲に完全に延在することができ、例えば、接着剤（天然及び人工の両方）によって、又はデッキの部分的変形によって機械的に、又は生分解性及び／又は吸収性の締結具の使用によって、そのベース材料に取り付けることができる。他の実施形態では、第１の細長いテザー６２は、第１ベース材料の単一の部分（例えば、曲がり角、辺、端部、上面又は底面）から延在するようにそこに取り付けられる。同様に、第２の細長いテザー７２は、同じ又は同様の材料及び／又は方法によって第２ベース材料７０に取り付けられる。図３及び４に図示した実施形態では、第１及び第２の細長いテザー６２、７２は、それぞれ多様な長さで提供されてよい。一実施形態では、例えば、第１及び第２テザー６２、７２は、カートリッジ５０の長さ「Ｌ」の概ね少なくとも２倍の長さをそれぞれ有することができる。図２を参照。しかし、第１及び第２テザー６２、７２は、以下により詳述に説明されるように、より短い長さ又はより長い長さをそれぞれ有してもよい。更に他の実施形態では、細長いテザー６２又は７２の一方が他方の細長いテザー６２又は７２より短い。図２は、テザー６２及び７２がそれぞれ対応する第１及び第２ベース材料６０、７０の遠位端部に取り付けられているのを図示しているが、他の実施形態ではテザー６２、７２はそれぞれ対応する第１及び第２ベース材料６０、７０の近位端部に取り付けられてもよく、あるいは他の実施形態では、一方のテザー６２又は７２がその対応するベース材料６０、７０の遠位端部に取り付けられ、もう一方のテザー６２又は７２がその対応するベース材料の近位端部に取り付けられてもよい。例として図２Ａを参照。更に他の実施形態では、テザー６２、７２は、図２Ｂに示されるようにそれらの対応するベース材料６０、７０の両端部に取り付けられてもよい。また更に他の実施形態では、テザー６２、７２はそのそれぞれ対応するベース材料６０、７０のそれぞれの曲がり角に取り付けられてもよい。

図５及び６は、血管８０を切断及びステープル留めするためのステープルカートリッジ５０の使用の１つを図示している。図５に見られるように、エンドエフェクタ１２は、切断及びステープル留めされる血管８０の部分がアンビル２４とステープルカートリッジ５０のデッキ５２との間に受け取られるように血管８０に対して位置づけられる。次いで、アンビル２４は、（クロージャトリガー１８を引き、定位置で係止することによって）閉じられる。次いで、発射トリガー２０を圧して、ステープル９０を発射し、血管を２つの血管端部８２、８４に切断する。発射後、第１ベース材料６０はステープル９０のクラウン部と第１血管端部８２との間に捉えられる。同様に、第２ベース材料７０はステープル９０のクラウン部と第２血管端部８４との間に捉えられる。図６を参照。切断及びステープル留め処置が完了し、アンビル２４が開放位置に移動して、分割された血管端部８２、８４をエンドエフェクタ１２から開放した後、エンドエフェクタ１２をその部位から格納することができる。この実施形態では、テザー６２、７２はカートリッジ本体５１に前もって取り付けられておらず、それらのそれぞれ対応する第１及び第２ベース材料６０、７０から下に垂れたまま留まっている。したがって、臨床医は、分割された血管端部８２、８４を再取得又は識別する必要がある場合、対応するテザー６２、７２を見つけ、別の器具（例えば、把持器具、鉗子など）を使用して、それらの血管端部を近づけることができる。そのような構成は、ステープル留め後に更に操作する必要があり得る組織を切断するために使用するときはとりわけ、先行技術の切断及びステープル留め装置及び方法と比べてはるかに改良されている。

図７に示されるように、エンドエフェクタ１２及び細長いシャフトアセンブリ３０は、患者に挿入されたトロカールアセンブリ９００を通じて挿入されるサイズであり得る。そのようなトロカールアセンブリは当該技術分野で周知であるので、その構成及び動作の詳細は本明細書では説明しない。例えば、Ｆｒｅｄｅｒｉｃｋらの「Ｍｅｔｈｏｄ Ｆｏｒ Ｕｓｉｎｇ ａ Ｔｒｏｃａｒ Ｆｏｒ Ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｋｉｎ Ｉｎｃｉｓｉｏｎ」と題する米国特許第６，０１７，３５６号は、様々なトロカールアセンブリを開示しており、その全体は参考として本明細書に援用される。しかし、本発明の様々な実施形態が本発明の趣旨及び範囲から逸脱せずに様々な異なるトロカール、カニューレなどの構成とともに有効に使用され得ることは、当然、読者に理解されよう。したがって、本発明の様々な実施形態及びそれらと同等の構造物は、いかなる場合においても、例として本明細書に記載されている特定のタイプのトロカールとの使用に限定されるべきでない。

患者の内部の手術部位へのアクセス経路を提供するトロカール、カニューレなどとの関連において使用されるとき、第１及び第２テザー６２、７２のそれぞれに、トロカール９００への容易なアクセスを提供するためにトロカール９００の外側にテザー６２、７２が延びることを可能にする長さをもたらすことができる。そのような構成においては、例えば、切除されることになる組織の一部に１つのステープル線が取り付けられている場合は、テザーを使用してその組織をトロカールカニューレ９０２の方へ引き、それを通じて出すことができる。図７を参照。そのようなユニークかつ新規な構成は、トロカールは取り外されているがテザーは体腔の開口部の外へ延びているときにも採用することができる。したがって、トロカールが取り外された後でさえも、ステープルされた組織を体腔の外からテザーを使用して操作することができる。

図８及び９は、以下に述べる相違を除き上述のカートリッジ５０と実質的に同一の別のカートリッジの実施形態１５０を図示する。この実施形態では、例えば、カートリッジ１５０はスロット１５５によって第１デッキ部１５３と第２デッキ部１５４に分割されたカートリッジデッキ１５２を有する。上述の様々なやり方で、第１ベース材料６０は第１デッキ部１５３に一時的に取り付けられる又は取り外し可能に支持され、第２ベース材料７０は第２デッキ部１５４に一時的に取り付けられる又は取り外し可能に取り付けられる若しくは支持される。しかし、この実施形態では、第１テザー６２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第１溝又はポケット１５６が第１デッキ部１５３に提供される。同様に、第２テザー７２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるための第２溝又はポケット１５７が第２デッキ部１５４に形成される。図９を参照。第１溝又はポケット１５６は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第１テザーを溝１５６内に保持するように第１テザー６２がその内部に押し付けられ、次いで、第１ベース材料６０が組織に貼付され、エンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に、第１溝１５６からそれが引き出されることが可能なように、第１テザー６２に相対したサイズであってよい。同様に、第２溝１５７は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第２テザーを溝１５７内に保持するように第２テザー７２がその内部に押し付けられ、次いで、第２ベース材料７０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第２溝１５７から引き出されることが可能なように、第２テザー７２に相対したサイズであってよい。他の実施形態では、第１テザー６２は生体適合性の接着剤、ゲルなどによって第１溝１５６内に一時的に保持される場合があり、第２テザー７２は生体適合性の接着剤、ゲルなどによって第２溝１５７内に一時的に保持される場合がある。

図１０及び１１は、以下に述べる相違を除き上述のカートリッジ５０と実質的に同一の別のカートリッジの実施形態２５０を図示する。この実施形態では、例えば、カートリッジ２５０は細長いスロット２５５によって第１デッキ部２５３と第２デッキ部２５４に分割されたカートリッジデッキ２５２を有する。第１ベース材料６０は、第１デッキ部２５３に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。同様に、第２ベース材料７０は、上述の様々なやり方で第２デッキ部２５４に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。しかし、この実施形態では、第１テザー６２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第１溝、ポケット、区域又は領域２５７がカートリッジのノーズ部２５６に提供される。同様に、第２テザー７２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第２溝、ポケット、区域又は領域２５８、又はポケットがカートリッジのノーズ部２５６に形成される。図１１を参照。第１溝又はポケット２５７は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第１テザーを溝２５７内に保持するように第１テザー６２がその内部に押し付けられ、次いで、第１ベース材料６０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第１溝２５７から引き出されることが可能なように、第１テザー６２に相対したサイズであってよい。同様に、第２溝２５８は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第２テザーを溝２５８内に保持するように第２テザー７２がその内部に押し付けられ、次いで、第２ベース材料７０が組織に貼付されてエンドエフェクタが手術部位から引き戻された後に第２溝２５８から引き出されることが可能なように、第２テザー７２に相対したサイズであってよい。他の実施形態では、第１テザー６２は接着剤又は摩擦によって第１溝２５７内に一時的に保持される場合があり、第２テザー７２は接着剤又は摩擦によって第２溝２５８内に一時的に保持される場合がある。

図１２及び１３は、以下に述べる相違を除き上述のカートリッジ５０と実質的に同一の別のカートリッジの実施形態３５０を図示する。この実施形態では、例えば、カートリッジ３５０は細長いスロット３５５によって第１デッキ部３５３と第２デッキ部３５４に分割されたカートリッジデッキ３５２を有するカートリッジ本体３５１を有する。第１ベース材料６０は、第１デッキ部３５３に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。同様に、第２ベース材料７０は、上述の様々なやり方で第２デッキ部３５４に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。しかし、この実施形態では、第１テザー６２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第１溝、ポケット、区域又は領域３５８がカートリッジのノーズ部３５６の側部３５７に提供される。同様に、第２テザー７２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第２溝、ポケット、区域又は領域３５９がカートリッジのノーズ部３５６の側部３５７に形成される。図１３を参照。第１溝又はポケット３５８は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第１テザーを溝３５８内に保持するように第１テザー６２がその内部に押し付けられ、次いで、第１ベース材料６０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第１溝３５８から引き出されることが可能なように、第１テザー６２に相対したサイズであってよい。同様に、第２溝３５９は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第２テザーを溝３５９内に保持するように第２テザー７２がその内部に押し付けられ、次いで、第２ベース材料７０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第２溝３５９から引き出されることが可能なように、第２テザー７２に相対したサイズであってよい。他の実施形態では、第１テザー６２は接着剤又は摩擦によって第１溝３５８内に一時的に保持される場合があり、第２テザー７２は接着剤又は摩擦によって第２溝３５９内に一時的に保持される場合がある。

図１４及び１５は、以下に述べる相違を除き上述のカートリッジ５０と実質的に同一の別のカートリッジの実施形態４５０を図示する。この実施形態では、例えば、カートリッジ４５０は細長いスロット４５５によって第１デッキ部４５３と第２デッキ部４５４に分割されたカートリッジデッキ４５２を有するカートリッジ本体４５１を有する。第１ベース材料６０は、第１デッキ部４５３に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。同様に、第２ベース材料７０は、上述の様々なやり方で第２デッキ部４５４に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。しかし、この実施形態では、第１テザー６２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第１溝、ポケット、区域又は領域４５７がカートリッジ４５０のノーズ部４５６に提供される。同様に、第２テザー７２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第２溝、ポケット、区域又は領域４５８がノーズ部４５６に形成される。図１５を参照。第１溝又はポケット４５７は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第１テザーを溝４５７内に保持するように第１テザー６２がその内部に押し付けられ、次いで、第１ベース材料６０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第１溝４５３から引き出されることが可能なように、第１テザー６２に相対したサイズであってよい。同様に、第２溝４５８は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間、第２テザーを溝４５８内に保持するように第２テザー７２がその内部に押し付けられ、次いで、第２ベース材料７０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第２溝４５８から引き出されることが可能なように、第２テザー７２に相対したサイズであってよい。他の実施形態では、第１テザー６２は接着剤又は摩擦によって第１溝４５７内に一時的に保持される場合があり、第２テザー７２は接着剤又は摩擦によって第２溝４５８内に一時的に保持される場合がある。

図１６及び１７は、以下に述べる相違を除き上述のカートリッジ５０と実質的に同一の別のカートリッジの実施形態５５０を図示する。この実施形態では、例えば、カートリッジ５５０は細長いスロット５５５によって第１デッキ部５５３と第２デッキ部５５４に分割されたカートリッジデッキ５５２を有するカートリッジ本体５５１を有する。第１ベース材料６０は、第１デッキ部５５３に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。同様に、第２ベース材料７０は、上述の様々なやり方で第２デッキ部５５４に一時的に取り付けられる、又は取り外し可能に取り付けられる、又は支持される。しかし、この実施形態では、第１テザー６２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第１溝、ポケット、区域又は領域（図示せず）がカートリッジ５５０の第１横側部５５６に提供される。同様に、第２テザー７２の少なくとも一部を内部に一時的に受け入れるように適応された第２溝、ポケット、区域又は領域５５８がカートリッジ５５０の第２横側部５５７に形成される。図１７を参照。第１溝又はポケットは、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間に、第１テザーを溝内に保持するように第１テザー６２がその内部に押し付けられ、次いで、第１ベース材料６０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第１溝から引き出されることが可能なように、第１テザー６２に相対したサイズであってよい。同様に、第２溝５５８は、エンドエフェクタ１２が手術部位に導入される間に、第２テザーを溝５５８内に保持するように第２テザー７２がその内部に押し付けられ、次いで、第２ベース材料７０が組織に貼付されてエンドエフェクタ１２が手術部位から引き戻された後に第２溝５５８から引き出されることが可能なように、第２テザー７２に相対したサイズであってよい。他の実施形態では、第１テザー６２は接着剤又は摩擦によって第１溝内に一時的に保持される場合があり、第２テザー７２は接着剤又は摩擦によって第２溝５５８内に一時的に保持される場合がある。この実施形態では、切断された組織部分にベース材料６０、７０がステープル留めされ、手術部位からエンドエフェクタ１２が引き戻された後に、第１及び第２テザーがそれらのカートリッジ５５０のそれぞれ対応する溝から引き出されるためにあるいは他の何らかの方法でカートリッジ５５０の横側部から引き離されるために十分な隙間を提供するように、チャネル（図２）の直立側壁２３、２５とカートリッジ５５０の第１及び第２横側部との間に十分な隙間が提供される。

上述の実施形態のそれぞれは第１及び第２ベース材料６０及び７０を使用する。しかし、分割／ステープル留めされた組織の一部のみを操作する能力が望ましい用途では、１つのベース材料のみが使用されてもよい。したがって、本発明の様々な実施形態は、エンドエフェクタ１２のカートリッジ又は他の部分に一時的に取り付けられた若しくは別の方法で取り外し可能に支持される少なくとも１つのベース材料を備え、このベース材料はそれ自体に取り付けられた少なくとも１つの細長いテザーを有する。

本明細書において開示される装置は、１回の使用の後に処分されるような設計とするか、又は複数回使用されるような設計とすることができる。しかしながら、いずれの場合も、デバイスは少なくとも１回の使用後、再使用のために再調整されることができる。再調整は、装置の分解工程、これに続く洗浄工程又は特定部品の交換工程、及びその後の再組み付け工程の任意の組み合わせを含むことができる。詳細には、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定の部品又は部材を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り外すことができる。特定の部材の洗浄及び／又は交換に際し、装置を再調整施設において、あるいは外科手技の直前に手術チームによって再組み付けしてからその後の使用に供することができる。当業者であれば、装置の再調整に、分解、洗浄／交換、及び再組み付けのための様々な技術を利用できる点は認識されるであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。

好ましくは、本明細書で説明した本発明は、外科手技の前に処理される。まず、新しい又は使用済みの器具を得て、必要に応じて洗浄する。次に、器具を滅菌することができる。１つの滅菌法では、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの閉鎖かつ密封された容器に器具を入れる。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子線などの、容器を貫通することができる放射線野の中に置く。この放射線によって器具上及び容器内の細菌が殺菌される。滅菌された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。密封容器は医療施設において開封されるまで器具を無菌状態に保つ。

全体又は部分において、本明細書に参照により組み込まれると称されるいずれの特許公報又は他の開示物も、組み込まれた事物が現行の定義、記載、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれる。このように及び必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載されている開示は、参照により本明細書に組み込んだ任意の矛盾する事物に取って代わるものとする。本明細書に参照により組み込むと称されているが現行の定義、記載、又は本明細書に記載されている他の開示物と矛盾するいずれの事物、又はそれらの部分は、組み込まれた事物と現行の開示事物との間に矛盾が生じない範囲でのみ組み込まれるものとする。

以上、本発明を例示的な構成を有するものとして説明したが、本発明は本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することができる。したがって、本出願はその一般的原理を利用した本発明のあらゆる変更、使用又は適応を網羅するものとする。更に、本出願は、本発明が関連する技術分野における公知の、又は従来の実施に含まれるところの本開示からの発展形を網羅するものとする。

〔実施の態様〕
（１） 分割された組織の操作方法であって、
一片の組織を２片の分離した組織セグメントに分割することにおいて、それぞれの前記組織セグメントが切断された端部を有する、ことと、
それらの第１組織セグメントと第２組織セグメントの切断された端部をステープル留めすることと、
前記ステープル留め中に前記第１及び第２組織セグメントの切断された端部の少なくとも一方に少なくとも１つのテザーを貼付することと、
前記テザーに操作運動を付加することにより、前記少なくとも１つのテザーが貼付された前記切断された端部を操作することと、を含む、方法。
（２） 前記貼付することが、
少なくとも１つの前記テザーが連結された第１ベース材料を、前記ステープル留め中に前記切断された端部の一方に貼付することと、
少なくとももう１つの前記テザーが連結された第２ベース材料を、前記ステープル留め中に前記切断された端部のもう一方に貼付することと、を含む、実施態様１に記載の方法。
（３） 前記分割することが、
外科用切断及びステープル留め器具のエンドエフェクタを患者の開口部に挿入することを含み、前記エンドエフェクタが、
複数の未形成のステープルを内部で支持する本体部分を有するステープルカートリッジと、
組織切断部材と、
前記外科用器具により付加される開放運動及び閉鎖運動に応じた前記ステープルカートリッジのデッキ表面に向かう方向及び前記デッキ表面から遠ざかる方向への可動移動のために支持されているアンビルと、
前記デッキ表面上で一時的に支持され、少なくとも１つの細長いテザーが取り外し不能に連結された、少なくとも１つのベース材料と、を備え、前記分割することが、更に、
前記アンビルと前記ステープルカートリッジとの間で切断される前記組織を締め付けることと、
前記組織を分割するために前記組織切断部材に駆動運動を付加することと、を含む、実施態様１に記載の方法。
（４） 前記貼付することが、前記少なくとも１つのベース材料を前記組織の前記切断された端部の一方にステープル留めすることを含む、実施態様３に記載の方法。
（５） 前記挿入することが、前記少なくとも１つのテザーの少なくとも１つの一部分が前記患者の外部にてアクセス可能に留まるように、前記エンドエフェクタを前記患者の開口部に挿入することを含み、前記操作することが、前記患者の外部に留まる前記少なくとも１つのテザーのそれぞれの部分に引き運動を付加することを含む、実施態様３に記載の方法。

（６） 前記第１及び第２ベース材料並びに前記細長いテザーのそれぞれが生体吸収性材料で作製される、実施態様２に記載の方法。
（７） 前記第１及び第２ベース材料が、生体吸収性のバットレス材料を含む、実施態様２に記載の方法。
（８） 前記ベース材料が生体吸収性の接着剤によって前記デッキ表面上に取り外し可能に保持される、実施態様３に記載の方法。
（９） 前記少なくとも１つの細長いテザーが前記カートリッジ本体の対応する部分上で取り外し可能に支持される、実施態様３に記載の方法。
（１０） 前記細長いテザーのそれぞれが、前記カートリッジ本体部分に提供される対応する溝内で取り外し可能に支持される、実施態様９に記載の方法。

（１１） 前記少なくとも１つの対応する溝が、前記カートリッジ本体の横側部に提供される、実施態様１０に記載の方法。
（１２） 前記少なくとも１つの対応する溝が、前記カートリッジ本体部分のノーズ部に提供される、実施態様１１に記載の方法。
（１３） 外科用ステープルカートリッジであって、
内部に複数の外科用ステープルを動作可能に支持しているカートリッジ本体において、
デッキ表面と第１及び第２の横側部と、
前記デッキ表面を第１デッキ部と第２デッキ部に分割する、前記カートリッジ本体の中央に配置されたスロットと、を備える、カートリッジ本体と、
前記第１デッキ部上に取り外し可能に保持される第１ベース材料セグメントにおいて、前記第１ベース材料がそれ自体に取り外し不能に貼付された少なくとも１つの第１テザーを有する、第１ベース材料セグメントと、
前記第２デッキ部上に取り外し可能に保持される第２ベース材料セグメントにおいて、前記第２ベース材料がそれ自体に取り外し不能に貼付された少なくとも１つの第２テザーを有する、第２ベース材料セグメントと、を備える、外科用ステープルカートリッジ。
（１４） 前記第１ベース材料及び前記第２ベース材料がメッシュ材料を備える、実施態様１３に記載の外科用ステープルカートリッジ。
（１５） 前記カートリッジ本体が本体長を有し、前記少なくとも１つの細長いテザーの少なくとも一方が前記本体長と少なくとも同じ長さのテザー長を有する、実施態様１３に記載の外科用ステープルカートリッジ。

（１６） 前記第１テザーが前記カートリッジ本体の対応する第１部上で取り外し可能に支持され、前記第２テザーが前記カートリッジ本体の対応する第２部上で取り外し可能に支持される、実施態様１３に記載の外科用ステープルカートリッジ。
（１７） 前記第１テザーのそれぞれが前記カートリッジ本体部分の前記第１部内に提供される対応する第１溝内で取り外し可能に支持され、前記第２テザーのそれぞれが前記カートリッジ本体の前記第２部内に提供される対応する第２溝内で取り外し可能に支持される、実施態様１６に記載の外科用ステープルカートリッジ。
（１８） 前記第１溝が前記カートリッジ本体の第１横側部に提供され、前記第２溝が前記カートリッジ本体の第２横側部に提供される、実施態様１７に記載の外科用ステープルカートリッジ。
（１９） 前記第１及び第２テザーの一部分が、前記カートリッジ本体部分のノーズ部内の少なくとも１つの溝内で取り外し可能に支持される、実施態様１３に記載の外科用ステープルカートリッジ。
（２０） 外科用器具とともに使用するための外科用エンドエフェクタであって、
前記外科用器具に動作可能に連結可能な細長いチャネルと、
前記細長いチャネル内で動作可能に支持されているカートリッジ本体を有するステープルカートリッジにおいて、前記カートリッジ本体が、第１デッキ部と第２デッキ部の間に延在する長手方向のスロットによって実質的に第１デッキ部と第２デッキ部に分割されているデッキ表面を有し、前記カートリッジ本体が、その内部で前記第１デッキ部に対応する第１の複数の未形成のステープル及び前記第２デッキ部に対応する第２の複数の未形成のステープルを動作可能に支持している、ステープルカートリッジと、
前記外科用器具による切断作動運動の付加に応じて前記長手方向のスロット内で軸方向に前進するように前記カートリッジ本体内で動作可能に支持されている組織切断部材と、
前記外科用器具によって付加される開放運動及び閉鎖運動に応じた、前記デッキ表面に向かう方向及び前記デッキ表面から離れる方向への可動移動のために支持されているアンビルと、
前記第１デッキ部上で取り外し可能に支持されている第１ベース材料と、
前記第１ベース材料に取り外し不能に取り付けられた少なくとも１つの第１テザーと、
前記第２デッキ部上に取り外し可能に支持されている第２ベース材料と、
前記第２ベース材料に取り外し不能に取り付けられた少なくとも１つの第２テザーと、を備える、外科用エンドエフェクタ。

Claims (8)

1. 外科用ステープルカートリッジであって、
   内部に複数の外科用ステープルを動作可能に支持しているカートリッジ本体において、
   デッキ表面と第１及び第２の横側部と、
   前記デッキ表面を第１デッキ部と第２デッキ部に分割する、前記カートリッジ本体の中央に配置されたスロットと、を備える、カートリッジ本体と、
   前記第１デッキ部上に取り外し可能に保持される第１ベース材料セグメントであって、前記第１ベース材料セグメントは、第１ベース材料と、少なくとも１つの第１テザーを備え、前記第１テザーの少なくとも一部は、前記第１ベース材料に取り外し不能に固定されている、第１ベース材料セグメントと、
   前記第２デッキ部上に取り外し可能に保持される第２ベース材料セグメントであって、前記第２ベース材料セグメントは、第２ベース材料と、少なくとも１つの第２テザーを備え、前記第２テザーの少なくとも一部は、前記第２ベース材料に取り外し不能に固定されている、第２ベース材料セグメントと、を備える、外科用ステープルカートリッジ。
2. 前記第１ベース材料及び前記第２ベース材料がメッシュ材料を備える、請求項１に記載の外科用ステープルカートリッジ。
3. 前記カートリッジ本体が本体長を有し、前記少なくとも１つのテザーの少なくとも一方が前記本体長と少なくとも同じ長さのテザー長を有する、請求項１に記載の外科用ステープルカートリッジ。
4. 前記第１テザーが前記カートリッジ本体の対応する第１部上で取り外し可能に支持され、前記第２テザーが前記カートリッジ本体の対応する第２部上で取り外し可能に支持される、請求項１に記載の外科用ステープルカートリッジ。
5. 前記第１テザーのそれぞれが前記カートリッジ本体の前記第１部内に提供される対応する第１溝内で取り外し可能に支持され、前記第２テザーのそれぞれが前記カートリッジ本体の前記第２部内に提供される対応する第２溝内で取り外し可能に支持される、請求項４に記載の外科用ステープルカートリッジ。
6. 前記第１溝が前記カートリッジ本体の前記第１の横側部に提供され、前記第２溝が前記カートリッジ本体の前記第２の横側部に提供される、請求項５に記載の外科用ステープルカートリッジ。
7. 前記第１及び第２テザーの一部分が、前記カートリッジ本体のノーズ部内の少なくとも１つの溝内で取り外し可能に支持される、請求項１に記載の外科用ステープルカートリッジ。
8. 外科用器具とともに使用するための外科用エンドエフェクタであって、
   前記外科用器具に動作可能に連結可能な細長いチャネルと、
   前記細長いチャネル内で動作可能に支持されているカートリッジ本体を有するステープルカートリッジにおいて、前記カートリッジ本体が、第１デッキ部と第２デッキ部の間に延在する長手方向のスロットによって実質的に第１デッキ部と第２デッキ部に分割されているデッキ表面を有し、前記カートリッジ本体が、その内部で前記第１デッキ部に対応する第１の複数の未形成のステープル及び前記第２デッキ部に対応する第２の複数の未形成のステープルを動作可能に支持している、ステープルカートリッジと、
   前記外科用器具による切断作動運動の付加に応じて前記長手方向のスロット内で軸方向に前進するように前記カートリッジ本体内で動作可能に支持されている組織切断部材と、
   前記外科用器具によって付加される開放運動及び閉鎖運動に応じた、前記デッキ表面に向かう方向及び前記デッキ表面から離れる方向への可動移動のために支持されているアンビルと、
   前記第１デッキ部上で取り外し可能に支持されている第１ベース材料と、
   少なくともその一部が前記第１ベース材料に取り外し不能に固定された少なくとも１つの第１テザーと、
   前記第２デッキ部上に取り外し可能に支持されている第２ベース材料と、
   少なくともその一部が前記第２ベース材料に取り外し不能に固定された少なくとも１つの第２テザーと、を備える、外科用エンドエフェクタ。

Images