JP7124130B2

JP7124130B2 - 蛋白尿の治療

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Publication number: JP7124130B2
Application number: JP2020569866A
Authority: JP
Inventors: エンゲルブレクトノードキルドジョナサン，トーマス
Original assignee: シナクトファーマエーピーエス
Priority date: 2018-06-22
Filing date: 2019-06-24
Publication date: 2022-08-23
Anticipated expiration: 2039-06-24
Also published as: AU2019289563B2; IL279497B1; EP3743064B1; DK3743064T3; PT3743064T; EP3970717A1; KR20210023829A; CN112292125B; SI3743064T1; HUE056300T2; BR112020024284A2; US20210121418A1; CY1124688T1; SG11202011614WA; PL3743064T3; CA3102466A1; ES2899200T3; LT3743064T; AU2019289563A1; EP3743064A1

Description

本発明は、式（Ｉ）、（Ｉａ）もしくは（ＩＩ）の化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、腎疾患、特にネフローゼ症候群などの蛋白尿腎疾患の治療法に使用するための組成物に関する。

糸球体障害の顕著な特徴である蛋白尿は、尿検査でよくみられる所見であり、それ自体が、糖尿病患者の末期腎疾患、心血管系由来の早死、および虚血性脳卒中の強力で独立した是正可能な危険因子である。最近の進歩にもかかわらず、難治性蛋白尿は依然として臨床現場の課題である。糸球体障害を改善し、蛋白尿の寛解を誘導するためにさらに効果的な様式を開発することが不可欠である。最近得られた証拠から、メラノコルチン系が蛋白尿の新規な治療標的として挙げられている。

膜性腎症（ＭＮ）は、成人のネフローゼ症候群の最もよくみられる原因の１つである。その患者の３分の１が予後良好であり、自然寛解がみられる。とは言え、残りの約５０％には病状の変化がみられず、５０％がＥＳＲＤ（末期腎疾患）および透析へと進行する。ネフローゼ症候群は、蛋白尿、浮腫、低アルブミン血症、および高脂血症を特徴とする糸球体疾患である。ＭＮの症例の大部分が特発性であり、同疾患の根底にある機序は、未だほとんどわかっていない。治療は古典的には非特異的であり、抗炎症作用のあるステロイドを、場合によっては細胞毒性薬と組み合わせて用いることが多い。これらの薬物は、複数の組織に影響を及ぼし、細胞毒性効果、骨粗鬆症、副腎機能不全、高血圧、消化性潰瘍、ならびにグルコース不耐性および感染のリスク増大を引き起こす。したがって、さらに効果的で特異的な治療選択肢が必要とされている。

メラノコルチン系は、メラニン形成、ストレス応答、炎症、免疫調節、および副腎皮質ステロイド産生を含む、多種多様な生理機能の恒常性統御に不可欠な役割を果たす神経ペプチド作動性シグナル伝達経路と免疫内分泌シグナル伝達経路のセットである。それは、５種類のＧタンパク質共役メラノコルチン受容体：メラノコルチン受容体１（ＭＣ１Ｒ）～ＭＣ５Ｒ；ペプチドリガンド：α、β、γ－メラニン細胞刺激ホルモン（α、β、γ－ＭＳＨ）、下垂体前葉によって分泌される副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）；および内在性アンタゴニストを含む、複数の構成要素からなる。メラノコルチン系の生物学的機能は、５種類のメラノコルチン受容体（ＭＣＲ）によって媒介され、それらは組織内分布が異なり、異なるシグナルを伝達しかつ様々な器官系で様々な生物活性を発揮する。

副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）は、内在性ペプチドホルモンであるとともに、メラノコルチン受容体１～５（ＭＣ１～５Ｒ）すべてに対するアゴニストであり、ＭＣ１～５ＲのうちＭＣ２Ｒは、ＡＣＴＨを特異的に結合し；ステロイド生成は、副腎皮質でＡＣＴＨによってのみ惹起され、ＭＣ２Ｒによって媒介される。アルファ－メラニン細胞刺激ホルモン（αＭＳＨ）は、小型の内在性ペプチドホルモンであり、ＡＣＴＨと構造的に関連があり、ＭＣ２Ｒを除く全てのＭＣＲを結合する。ＭＣ１Ｒは、皮膚でメラノサイトによって大量に発現され、メラニン形成の鍵となる制御点であり、毛髪の色を決定する。

ＡＣＴＨまたは非ステロイド産生メラノコルチンペプチドを用いることによるメラノコルチン療法は、実験的糸球体疾患の蛋白尿および糸球体障害を軽減し、膜性腎症（ＭＮ）、微小変化群（ＭＣＤ）、巣状分節性糸球体硬化症（ＦＳＧＳ）、およびＩｇＡ腎症を含む、多様な糸球体症の患者、場合によってはステロイド抵抗性の患者においてネフローゼ症候群の寛解を誘導する。その根底にある機序は未だ捉えどころがないが、メラノコルチン１受容体（ＭＣ１Ｒ）の役割が関与するとされており、ＭＣ１Ｒは、ヒト腎臓の皮質および足細胞を含む特定の腎細胞型で大量かつ特異的に発現される（Ｌｉｎｄｓｋｏｇｅｔａｌ．２０１０）。一方、最近の研究は、ドミナントネガティブＭＣ１Ｒ変異を有する患者においてもＡＣＴＨ単独療法およびＮＤＰ－αＭＳＨ（［Ｎｌｅ_４、Ｄ－Ｐｈｅ_７］－αＭＳＨ）の効果を認めており、このことは、ＭＣ１Ｒ－ｎｕｌｌマウスでも、ＭＣ１Ｒ－ｎｕｌｌマウスおよび野生型マウスに由来する初代足細胞においてｉｎｖｉｔｒｏでも確認されている。したがって、メラノコルチンシグナル伝達の抗蛋白尿作用は、ステロイド産生に依存せずＭＣ１Ｒ不要であると思われ、メラノコルチンの作用は、少なくとも部分的には、あらゆる蛋白尿腎疾患に共通の病原経路を標的とするのではないかと思われる。足細胞は、糸球体の透過性および選択性を制御する糸球体ろ過バリアの極めて重要な構成要素であり、多様な糸球体疾患での重度の蛋白尿を説明する主な原因であると考えられる。メラノコルチン療法の有益な効果は、足細胞に対する直接的作用に起因する可能性が高い（Ｑｉａｏｅｔａｌ．２０１６）．

このため、現時点では、いずれのメラノコルチンアゴニストおよび関連するいずれの標的が、腎疾患などの蛋白尿疾患の治療に有用な候補となるか予測することは不可能である。

メラノコルチン受容体に対する活性を有するフェニルピロールアミノグアニジン誘導体が、国際公開第２００７／１４１３４３号で開示されている。このような化合物の１つの例は、抗炎症性ＡＰ１１８９（（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート）であり、この化合物は、ＭＣ１Ｒを結合することが最初に示され（国際公開第２００７／１４１３４３号）、のちに、標準的なｃＡＭＰ生成（したがって、ＭＣ１Ｒ誘導性メラニン形成）を引き起こさないが代わりにＥＲＫ１／２－リン酸化およびＣａ^２＋動員を含む代替経路を誘導すると思われる、受容体ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒに対する偏向二重アゴニストとして同定された（Ｍｏｎｔｅｒｏ－Ｍｅｌｅｎｄｅｚｅｔａｌ．２０１５）。

本発明者らは、フェニルピロールアミノグアニジン誘導体ＡＰ１１８９（（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート）が、アルブミン排泄率およびＦＲ_Ａｌｂ（アルブミン排泄比）の顕著な減少として測定されるように、溶媒と比較して、腎障害モデルである受身Ｈａｙｍａｎｎ腎炎での蛋白尿を顕著に軽減し；また、ＡＣＴＨ（１－２４）を用いた治療よりもＧＦＲ（糸球体ろ過量；クレアチニンクリアランス）が顕著に高くかつＦＲ_Ａｌｂが顕著に低いことを明らかにした。このことは、ＡＰ１１８９および関連化合物が蛋白尿腎疾患の改善された治療の候補であることを示唆している。

鏡像異性体、ジアステレオマー体、およびラセミ体などの互変異性体および異性体を含む式（Ｉ）または（Ｉａ）：

の化合物であって、式中、
ｎが、１、２、または３であり；
Ｒ_１、Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、およびＲ_５がそれぞれ独立に、水素、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルキル、任意選択で置換されるＣ_３～６－シクロアルキル、任意選択で置換されるＣ_２～６－アルケニル、任意選択で置換されるＣ_４～６－アルカジエニル、任意選択で置換されるＣ_２～６－アルキニル、ヒドロキシ、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルコキシ、任意選択で置換されるＣ_２～６－アルケニルオキシ、カルボキシ、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルコキシカルボニル、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルキルカルボニル、ホルミル、Ｃ_１～６－アルキルスルホニルアミノ、任意選択で置換されるアリール、任意選択で置換されるアリールオキシカルボニル、任意選択で置換されるアリールオキシ、任意選択で置換されるアリールカルボニル、任意選択で置換されるアリールアミノ、アリールスルホニルアミノ、任意選択で置換されるヘテロアリール、任意選択で置換されるヘテロアリールオキシカルボニル、任意選択で置換されるヘテロアリールオキシ、任意選択で置換されるヘテロアリールカルボニル、任意選択で置換されるヘテロアリールアミノ、ヘテロアリールスルホニルアミノ、任意選択で置換されるヘテロシクリル、任意選択で置換されるヘテロシクリルオキシカルボニル、任意選択で置換されるヘテロシクリルオキシ、任意選択で置換されるヘテロシクリルカルボニル、任意選択で置換されるヘテロシクリルアミノ、ヘテロシクリルスルホニルアミノ、アミノ、モノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキル）アミノ、カルバモイル、モノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキル）アミノカルボニル、アミノ－Ｃ_１～６－アルキル－アミノカルボニル、モノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキルアミノ－Ｃ_１～６－アルキル－アミノカルボニル、Ｃ_１～６－アルキルカルボニルアミノ、アミノ－Ｃ_１～６－アルキル－カルボニルアミノ、モノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキル）アミノ－Ｃ_１～６－アルキル－カルボニルアミノ、シアノ、グアニジノ、カルバミド、Ｃ_１～６－アルカノイルオキシ、Ｃ_１～６－アルキルスルホニル、Ｃ_１～６－アルキルスルフィニル、Ｃ_１～６－アルキルスルホニル－オキシ、アミノスルホニル、モノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキル）アミノスルホニル、ニトロ、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルキルチオ、ならびにハロゲンからなる群より選択され、任意の窒素結合Ｃ_１～６－アルキルが任意選択で、ヒドロキシ、Ｃ_１～６－アルコキシ、Ｃ_２～６－アルケニルオキシ、アミノ、モノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキル）アミノ、カルボキシ、Ｃ_１～６－アルキルカルボニルアミノ、ハロゲン、Ｃ_１～６－アルキルチオ、Ｃ_１～６－アルキル－スルホニル－アミノ、またはグアニジンで置換され；
Ｒ_６およびＲ_７がそれぞれ独立に、水素、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルキル、任意選択で置換されるＣ_２～６－アルケニル、任意選択で置換されるＣ_４～６－アルカジエニル、任意選択で置換されるＣ_２～６－アルキニル、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルコキシカルボニル、任意選択で置換されるＣ_１～６－アルキルカルボニル、任意選択で置換されるアリール、任意選択で置換されるアリールオキシカルボニル、任意選択で置換されるアリールカルボニル、任意選択で置換されるヘテロアリール、任意選択で置換されるヘテロアリールオキシカルボニル、任意選択で置換されるヘテロアリールカルボニル、アミノカルボニル、モノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキル）アミノカルボニル、アミノ－Ｃ_１～６－アルキル－アミノカルボニル、ならびにモノおよびジ（Ｃ_１～６－アルキル）アミノ－Ｃ_１～６－アルキル－アミノカルボニルからなる群より選択されるか；または、Ｒ_６とＲ_７が一緒に５員もしくは６員含窒素環を形成してよい、
化合物、あるいはその薬学的に許容される誘導体を含む、腎疾患の治療での使用のための組成物を提供することが本開示の一態様である。

鏡像異性体、ジアステレオマー体、およびラセミ体などの互変異性体および異性体を含む式（ＩＩ）：

の化合物またはその薬学的に許容される誘導体を含む、腎疾患の治療での使用のための組成物を提供することもまた本開示の一態様である。

｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートからなる群より選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、腎疾患の治療での使用のための組成物を提供することもまた本開示の一態様である。

一実施形態では、上記腎疾患は、蛋白尿を示す腎疾患である。

一実施形態では、上記腎疾患は、糸球体の足細胞に影響を及ぼす疾患などの、糸球体疾患である。

一実施形態では、上記腎疾患は、原発性ネフローゼ症候群または続発性ネフローゼ症候群などの、ネフローゼ症候群（糸球体腎症）である。

定義
本文脈における「薬学的に許容される誘導体」という用語は、患者に有害でない塩を意味する、薬学的に許容される塩を含む。このような塩は、薬学的に許容される塩基または酸付加塩、ならびに薬学的に許容される金属塩、アンモニウム塩、およびアルキル化アンモニウム塩を含む。薬学的に許容される誘導体は、活性化合物へと生物学的に代謝され得る化合物のエステルおよびプロドラッグ、または他の前駆体、あるいは化合物の結晶形をさらに含む。

「酸付加塩」という用語は、患者に有害でない塩を意味する、「薬学的に許容される酸付加塩」を含むことが意図される。酸付加塩は、無機酸および有機酸の塩を含む。適切な無機酸の代表例としては、塩酸、臭化水素酸、ヨウ化水素酸、リン酸、硫酸、硝酸などが挙げられる。適切な有機酸の代表例としては、ギ酸、酢酸、トリクロロ酢酸、トリフルオロ酢酸、プロピオン酸、安息香酸、ケイ皮酸、クエン酸、フマル酸、グリコール酸、乳酸、マレイン酸、リンゴ酸、マロン酸、マンデル酸、シュウ酸、ピクリン酸、ピルビン酸、サリチル酸、コハク酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、酒石酸、アスコルビン酸、パモ酸、ビスメチレンサリチル酸、エタンジスルホン酸、グルコン酸、シトラコン酸、アスパラギン酸、ステアリン酸、パルミチン酸、ＥＤＴＡ、グリコール酸、ｐ－アミノ安息香酸、グルタミン酸、ベンゼンスルホン酸、ｐ－トルエンスルホン酸などが挙げられる。薬学的に許容される無機または有機酸付加塩のさらなる例としては、参照により本明細書に組み込まれるＪ．Ｐｈａｒｍ．Ｓｃｉ．６６，２，（１９７７）に列挙される薬学的に許容される塩が挙げられる。

本明細書で使用される化合物の「治療有効量」という用語は、所与の疾患または障害およびその合併症の臨床症状を治癒させる、軽減する、予防する、そのリスクを低下させる、またはそれを部分的に阻止するために十分な量を指す。このことを達成するために十分な量は「治療有効量」と定義される。各目的に対する有効量は、疾患または損傷の重症度、ならびに対象の体重および全身状態によって決まる。適切な用量の決定は、日常的な実験を用いて、数値のマトリックスを構築し、マトリックス内の様々なポイントを試験することによって達成され得、いずれも訓練を受けた医師または獣医師の通常の技術の範囲内に収まるものであることが理解されよう。

本明細書で使用される「治療」および「治療すること」という用語は、病態、疾患、または障害に対処する目的で患者を管理および治療することを指す。この用語は、患者が罹患している所与の病態の全範囲の治療を含むと意図される。治療される対象は好ましくは、哺乳動物、特にヒトである。動物、例えばマウス、ラット、イヌ、ネコ、ウマ、ウシ、ヒツジ、およびブタ、の治療もしかし、本文脈の範囲内に含まれる。治療される対象は、様々な年齢であり得る。

被験化合物１（ＡＰ１１８９；（（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート）で治療したラットは、対照ラット（溶媒）と比べ第２８日および第４２日で蛋白尿が有意に減少した。対照ラットは、いずれの時点でも変化のないアルブミン排泄を維持したのに対し、被験化合物１で治療したラットは、第２８日にアルブミン排泄率の３１±８％の減少、第４８２日にアルブミン排泄率の４８±１０％の減少を示す。詳細については実施例を参照されたい。被験化合物１（ＡＰ１１８９；（（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート）で治療したラットは、陽性対照（ＡＣＴＨ１－２４）で治療したラットよりも４週間の治療後のＧＦＲ（クレアチニンクリアランス）が有意に高かった：ｉ）１０ｍｇ／日での陽性対照：２．１９±０．２４ｍＬ／分ｉｉ）２０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物１：３．１２±０．１４ｍＬ／分（ｐ＝０．００２）ｉｉｉ）４０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物１：２．９４±０．１４ｍＬ／２４分（ｐ＝０．０１）。被験化合物１（ＡＰ１１８９；（（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート）で治療したラットは、陽性対照（ＡＣＴＨ１－２４）よりもアルブミン排泄比（ＦＥＡｌｂ）が有意に減少した：ｉ）１０ｍｇ／日での陽性対照：０．５９±０．０２％ｉｉ）２０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物：０．０４５±０．０４％（ｐ＝０．００７）ｉｉｉ）４０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物１：０．３５±０．０５％（ｐ＝０．００１）。

（詳細な説明）
クラスＡＧタンパク質共役受容体（ＧＰＣＲ）の１つのファミリーであるメラノコルチン（ＭＣ）受容体（ＭＣ１Ｒ～ＭＣ５Ｒ）は、それらの広い分布、かつそれらが制御する多様な生理的過程のため、多数の病態の魅力的な治療標的である。ＭＣ１Ｒは、白血球上でのその発現により、ＵＶ光による皮膚の日焼けおよび他の免疫応答を制御する。ＭＣ２Ｒは副腎でのコルチゾール産生を制御し、一方でＭＣ５Ｒは外分泌腺分泌に何らかの役割を果たしている。ＭＣ３ＲおよびＭＣ４Ｒは、特異的な抗炎症性の役割に加えて、エネルギー恒常性に対して不可欠な機能を発揮し；ＭＣ３Ｒの活性化は、関節炎などの関節の炎症に対し特に保護作用を示し、ＭＣ４Ｒは、脳炎症において神経保護作用を示す。したがって、皮膚病態、心血管系病態、関節炎、肥満症、および悪液質を含む多数の病的状態を、ＭＣＲ薬物により標的にできる。

末梢のＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒを薬理学的に活性化して抗炎症作用を誘導できる。内在性アゴニストのα－メラニン細胞刺激ホルモン（αＭＳＨ）は、他の保護的メディエーターと同様に、免疫細胞により放出されて炎症誘発性シグナルを相殺し、それにより過剰な組織損傷を防ぐ。炎症の概念について解明されていることに従えば、ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒを標的とする治療薬は、身体自身の保護要員を模倣することによって作用し、かつ副作用のより軽い負担を特徴とすると考えられる。

１９５０年代初め以来リウマチ性疾患に効果的であることが示されてきた、副腎皮質刺激ホルモンまたはアドレノコルチコトロピン（ＡＣＴＨ）の使用は、合成グルココルチコイドが利用可能になり減少した。しかし、免疫細胞上の末梢ＭＣ受容体の活性化に関与するＡＣＴＨの代替的抗炎症機序が発見されたことにより、痛風またはＲＡ（関節リウマチ）などの関節疾患の治療のためにステロイド産生作用のない新規なＡＣＴＨ様分子を開発することに再び注目が集まっている。しかし、市販のＡＣＴＨ製剤以外の新規なＭＣ薬物の移動送達は、これまでに受容体の選択性が得られていないことにより、制約が課されている。

Ｇタンパク質共役受容体創薬における革新的な方法があれば、この制約を克服できると考えられる。アロステリック調節は、アロステリック部位と呼ばれる、受容体タンパク質の異なる部位に結合することにより内在性リガンドの作用を増強する（正の調節）または低下させる（負の調節）ある分子の能力で構成される。アロステリック領域は５種類のＭＣＲの間でそれほど保存されていないので、より高い程度の選択性が予想され、実際、ＭＣ４Ｒでのアロステリックモジュレーターが現在、肥満の治療に向けて開発中である。

治療で大きな注目を集めている別の新しい概念は、偏向アゴニズムの概念である。受容体が２種類の特有のコンホメーション、活性なコンホメーションと不活性なコンホメーション、で存在し得るという古い見解は、活性なコンホメーションが複数存在し、各コンホメーションが異なるシグナルを生じ複数の機能的結果をもたし得るという概念に置き換わっている。受容体の活性化は、線形的で静的であるというよりはむしろ、様々な分子により多様な活性なコンホメーションが誘導され異なる作用をもたらす、極めて動的で多次元的な過程であることが明らかになりつつある。

小分子であるＡＰ１１８９（（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート）は、受容体ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒでの偏向アゴニストであると特徴付けされており、それは標準的なｃＡＭＰ生成を引き起こさないが、マウス初代マクロファージで起こるエフェロサイトーシス促進作用を担うシグナル伝達であるＥＲＫ１／２リン酸化を引き起こす。ＡＰ１１８９は、マクロファージでのサイトカイン放出を減少させることが示された一方で、メラニン形成はメラノサイトでＡＰ１１８９により誘導されなかった。ｉｎｖｉｖｏでは、経口ＡＰ１１８９は、腹膜炎における抗炎症作用を引き起こし、実験的炎症性関節炎における消散期を加速し、関節破壊の肉眼的および組織学的パラメータを顕著に減少させた。ＡＰ１１８９はしたがって、抗炎症特性を有するとともにメラニン形成に対する作用のない、ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒでの偏向二重アゴニストである。

副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）または非ステロイド産生メラノコルチンペプチドを用いることによるメラノコルチン療法は、実験的糸球体疾患での蛋白尿および糸球体障害を軽減し、多様な糸球体症の患者、さらにステロイド抵抗性の患者におけるネフローゼ症候群の寛解を誘導する。

糸球体障害の顕著な特徴である蛋白尿は、尿検査でよくみられる所見であり、それ自体が、糖尿病患者の末期腎疾患、心血管系由来の早死、および虚血性脳卒中の強力で独立した是正可能な危険因子である。最近の進歩にもかかわらず、難治性蛋白尿は依然として臨床現場の課題である。

の化合物であって、式中、ｎ、Ｒ_１、Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４およびＲ_５、Ｒ_６およびＲ_７がそれぞれ、上に定義した通りである化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む組成物の、腎疾患の治療のための薬物の製造のための、使用を提供することも本開示の一態様である。

腎疾患を治療するための方法であって、鏡像異性体、ジアステレオマー体、およびラセミ体などの互変異性体および異性体を含む式（Ｉ）または（Ｉａ）：

の化合物であって、式中、ｎ、Ｒ_１、Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４およびＲ_５、Ｒ_６およびＲ_７がそれぞれ独立に、上に定義した通りある化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む組成物を、それを必要とする個体に投与する１つまたは複数の段階を含む、方法を提供することも本開示の一態様である。

本開示はまた、鏡像異性体、ジアステレオマー体、およびラセミ体などの互変異性体および異性体を含む式（ＩＩ）：

の化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、腎疾患の治療での使用のための組成物も提供する。

一実施形態では、上で定義した式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療での使用のための組成物が提供され、上記腎疾患は、蛋白尿を示す。

蛋白尿は、尿中の過剰のタンパク質の存在である。健常者では、尿はタンパク質をほとんど含まず、過剰であることは病気を示唆する。蛋白尿を引き起こす主な機序は、腎臓（特に糸球体）の疾患または腎損傷、血清中のタンパク質量の増大（溢流性蛋白尿）、近位尿細管での低再吸収、特定の生物学的薬剤、および過剰の液体摂取である。

蛋白尿は、１日で体表面積１．７３ｍ^２当たり３．５ｇ超、または小児では１時間で体表面積１平方メートル当たり４０ｍｇ超と定義され得る。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記腎疾患は、１日で体表面積１．７３ｍ^２当たり３．５ｇ超、または小児では１時間で体表面積１平方メートル当たり４０ｍｇ超と定義される蛋白尿を示す。

「蛋白尿を示す腎疾患」は、蛋白尿が前記腎疾患に伴う症状または徴候であることを意味する。「蛋白尿を示す腎疾患」は、蛋白尿と関わる腎疾患、または蛋白尿を伴う腎疾患、または蛋白尿腎疾患と記載されることもある。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記腎疾患は、糸球体の足細胞に影響を及ぼす疾患などの、糸球体疾患である。

糸球体疾患は、糸球体疾患または、他の基礎疾患または影響などの、任意の他の刺激により引き起こされる任意のタイプの糸球体障害を表すこともある。

本文脈における疾患「により引き起こされる」という用語は、傷害が、基礎疾患などの疾患の原因または結果として、すなわち、病的状態の結果として生じる、または現れることを意味する。

一実施形態では、一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記腎疾患は、ネフローゼ症候群（糸球体腎症）である。

ネフローゼ症候群は、蛋白尿、低血中アルブミンレベル、高血中脂質、および重度の腫脹を含む、腎損傷による一群の症状である。他の症状としては、体重増加、疲労感、および尿の泡立ちが挙げられる。合併症としては、血餅、感染症、および高血圧が挙げられる。原因は多数の腎疾患を含み、例えば糖尿病または狼瘡の合併症として起こることもある。根底にある機序は通常、腎臓の糸球体の損傷を含む。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記腎疾患は、原発性ネフローゼ症候群（原発性糸球体腎症）である。

一実施形態では、上記原発性ネフローゼ症候群は、膜性糸球体腎炎（ＭＧＮ）（または膜性腎症（ＭＮ））である。

一実施形態では、上記原発性ネフローゼ症候群は、巣状分節性糸球体硬化症（ＦＳＧＳ）である。

一実施形態では、上記原発性ネフローゼ症候群は、膜性増殖性糸球体腎炎（ＭＰＧＮ）（メサンギウム毛細管性糸球体腎炎）である。

一実施形態では、上記膜性増殖性糸球体腎炎（ＭＰＧＮ）は、１型ＭＰＧＮおよび２型ＭＰＧＮから選択される。

一実施形態では、上記原発性ネフローゼ症候群は、急速進行性糸球体腎炎（ＲＰＧＮ）（半月体形成性ＧＮ）である。

一実施形態では、上記原発性ネフローゼ症候群は、微小変化群（ＭＣＤ）である。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記腎疾患は、続発性ネフローゼ症候群（続発性糸球体腎症）である。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、基礎疾患により引き起こされる（または単にある疾患により引き起こされる）。本文脈における疾患「により引き起こされる」という用語は、ネフローゼ症候群が、基礎疾患などの疾患の原因または結果として、すなわち、病的状態の結果として生じる、または現れることを意味する。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、基礎となる自己免疫疾患により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、基礎となる癌疾患により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、基礎となる遺伝障害により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）、糖尿病性腎症、サルコイドーシス、シェーグレン症候群、アミロイドーシス、多発性骨髄腫、血管炎、癌、および遺伝障害（先天性ネフローゼ症候群など）からなる群より選択される基礎疾患により引き起こされる。

ループス腎炎は、ＳＬＥにより引き起こされる腎臓の炎症である。したがって、一実施形態では、続発性ネフローゼ症候群は、ループス腎炎により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、糖尿病性腎症により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、感染症により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、尿路感染症により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は、ＨＩＶ、梅毒、肝炎Ａ、Ｂ、およびＣなどの肝炎、連鎖球菌感染後、尿路住血吸虫症、ならびにエボラからなる群より選択される感染症により引き起こされる。

一実施形態では、上記続発性ネフローゼ症候群は薬剤誘発性であり、すなわち、薬剤誘発性ネフローゼ症候群である。

一実施形態では、上記薬剤性ネフローゼ症候群は、抗生物質、非ステロイド性抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）、放射線造影剤、抗癌剤、抗リウマチ剤、抗体ベースの治療剤、抗ＴＮＦ－α治療剤、ペニシラミン、ニコチン、炭酸リチウム、金および他の重金属、ＡＣＥ阻害剤、ならびにオピエート（ヘロインなど）からなる群より選択される薬物により引き起こされる。

本文脈における薬物「により引き起こされる」という用語は、ネフローゼ症候群が、薬物の使用または投与の原因または結果として生じる、または現れることを意味する。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記腎疾患は、炎症性腎疾患である。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記腎疾患は、糸球体腎炎（ＧＮ）である。

一実施形態では、上記糸球体腎炎は、ＩｇＡ腎症（ベルジェ病）、ＩｇＭ腎症、感染後糸球体腎炎、および菲薄基底膜病からなる群より選択される。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）または（Ｉａ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、式中、ｎ＝１である。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）または（Ｉａ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、式中、Ｒ_１、Ｒ_２、およびＲ_３はそれぞれ独立に、－Ｈ、－ＣＨ_３、－ＣＦ_３、－ＣＣｌ_３、－Ｏ－Ｃ_１～６アルキル、－ＯＨ、－ＯＣＨ_３、－ＮＨ－Ｃ_１～６アルキル、－Ｎ（Ｃ_１～６アルキル）_２、－Ｓ－Ｃ_１～６アルキル、－^ｔＢｕ、－ＣＮ、－ＳＯ_３－Ｃ_１～６アルキル、－ＮＨ_２、－ＮＯ_２、－ＣＯ_２Ｈ、－ＣＯ_２－Ｃ_１～６アルキル、－Ｃ（＝Ｏ）－Ｃ_１～６アルキル、－ＣＨＯ、モルホリン、ピロリジン、ピロール、またはハロゲンからなる群より選択される。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）または（Ｉａ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、式中、Ｒ_１および／またはＲ_２はそれぞれ、電子求引基である。

電子求引基は、通常共鳴または誘起効果により、隣接する原子から自身に向かって電子密度を引き付ける、電子吸引性の元素または官能基であると理解される。ある官能基が電子吸引性であるか電子供与性であるかは、当業者に公知の方程式であるハメット方程式を用いて決定できる。置換基定数σとしても知られるハメット置換基定数を、官能基が隣接する原子から自身に向かって電子密度を引き付ける能力の尺度として用いることができる。電子求引基は、置換基定数σが０超、例えば０．０１～０．９など、例えば０．７８である電子吸引性の元素または官能基である。これらの数値は当該技術分野で公知であり、Ｊ．Ｏｒｇ．Ｃｈｅｍ．，２３，４２０（１９５８）などの科学文献中の表に見られる。ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＣＮ、およびＮＯ_２が電子求引基の例である。

一実施形態では、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＣＮ、およびＮＯ_２からなる群より選択される。

一実施形態では、上記Ｒ_２および／またはＲ_３はそれぞれ、水素である。

一実施形態では、Ｒ_４およびＲ_５はそれぞれ独立に、－Ｈ、Ｃ_１～６アルキル、ハロゲン、－Ｏ（Ｃ_１～６アルキル）、－ＮＨ（Ｃ_１～６アルキル）、および－Ｃ（＝Ｏ）Ｃ_１～６アルキルからなる群より選択される。

一実施形態では、Ｒ_６およびＲ_７はそれぞれ独立に、水素、メチル、エチル、およびプロピルからなる群より選択される。

一実施形態では、上記Ｒ_６およびＲ_７はそれぞれ、水素である。

一実施形態では、上記Ｒ_６は水素であり、Ｒ_７はメチルまたはエチルである。一実施形態では、上記Ｒ_６は水素であり、Ｒ_７はメチルである。一実施形態では、上記Ｒ_６は水素であり、Ｒ_７はエチルである。一実施形態では、上記Ｒ_６およびＲ_７はともにメチルである。一実施形態では、上記Ｒ_６およびＲ_７はともにエチルである。

一実施形態では、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、およびＣＮからなる群より選択される。

一実施形態では、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１である。

一実施形態では、上記Ｒ_３は、４位に位置している。

一実施形態では、上記Ｒ_３は、Ｆ、Ｃｌ、およびＢｒからなる群より選択される。

一実施形態では、上記化合物は、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン、好ましくは（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン、またはその薬学的に許容される塩である。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、その薬学的に許容される誘導体は、無機酸または有機酸の薬学的に許容される塩である。

一実施形態では、有機酸は、ギ酸、酢酸、トリクロロ酢酸、トリフルオロ酢酸、プロピオン酸、安息香酸、ケイ皮酸、クエン酸、フマル酸、グリコール酸、乳酸、マレイン酸、リンゴ酸、マロン酸、マンデル酸、シュウ酸、ピクリン酸、ピルビン酸、サリチル酸、コハク酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、酒石酸、アスコルビン酸、パモ酸、ビスメチレンサリチル酸、エタンジスルホン酸、グルコン酸、シトラコン酸、アスパラギン酸、ステアリン酸、パルミチン酸、ＥＤＴＡ、グリコール酸、ｐ－アミノ安息香酸、グルタミン酸、ベンゼンスルホン酸、およびｐ－トルエンスルホン酸からなる群より選択される。

一実施形態では、上記有機酸は、酢酸、コハク酸、酒石酸、またはプロピオン酸である。

一実施形態では、上記無機酸は、塩酸、臭化水素酸、ヨウ化水素酸、リン酸、硫酸、および硝酸からなる群より選択される。

一実施形態では、上記薬学的に許容される酸は、酢酸である。

一実施形態では、上記化合物は、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート、好ましくは（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートである。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、およびＲ_５はそれぞれ、水素であり、Ｒ_６およびＲ_７はそれぞれ独立に、水素、メチル、エチル、およびプロピルからなる群より選択され、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択される。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１である。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１であり、上記腎疾患は蛋白尿を示す。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、ネフローゼ症候群の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１である。一実施形態では、上記ネフローゼ症候群は、原発性ネフローゼ症候群および続発性ネフローゼ症候群からなる群より選択される。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、原発性ネフローゼ症候群（原発性糸球体腎症）の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１であり、上記原発性ネフローゼ症候群は、膜性糸球体腎炎（ＭＧＮ）（または膜性腎症（ＭＮ））、巣状分節性糸球体硬化症（ＦＳＧＳ）、１型ＭＰＧＮおよび２型ＭＰＧＮからなる群より選択される膜性増殖性糸球体腎炎（ＭＰＧＮ）（メサンギウム毛細管性糸球体腎炎）、急速進行性糸球体腎炎（ＲＰＧＮ）（半月体形成性ＧＮ）、ならびに微小変化群（ＭＣＤ）からなる群より選択される。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、続発性ネフローゼ症候群（続発性糸球体腎症）の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１であり、上記続発性ネフローゼ症候群は、基礎となる自己免疫疾患、全身性エリテマトーデス（ループス腎炎）、糖尿病性腎症、サルコイドーシス、シェーグレン症候群、アミロイドーシス、多発性骨髄腫、血管炎、癌、遺伝障害（先天性ネフローゼ症候群など）、感染症、および糖尿病性腎症からなる群より選択される疾患により引き起こされる。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、薬剤性ネフローゼ症候群の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１である。一実施形態では、上記薬剤性ネフローゼ症候群は、抗生物質、非ステロイド性抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）、放射線造影剤、抗癌剤、抗リウマチ剤、抗体ベースの治療剤、抗ＴＮＦ－α治療剤、ペニシラミン、ニコチン、炭酸リチウム、金およびその他の重金属、ＡＣＥ阻害剤、ならびにオピエート（特にヘロイン）からなる群より選択される薬物により引き起こされる。

一実施形態では、式（Ｉａ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、式中、上記Ｒ_２、Ｒ_３、Ｒ_４、Ｒ_５、Ｒ_６、およびＲ_７はそれぞれ、水素であり、上記Ｒ_１は、ＣＦ_３、ＣＣｌ_３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ_２、またはＣＮからなる群より選択され、ｎ＝１であり、上記腎疾患は、糸球体疾患、糸球体の足細胞に影響を及ぼす疾患、炎症性腎疾患、ならびに糸球体腎炎（ＧＮ）、例えばＩｇＡ腎症（ベルジェ病）、ＩｇＭ腎症、感染後糸球体腎炎、および菲薄基底膜病からなる群より選択される糸球体腎炎などからなる群より選択される。

一実施形態では、式（ＩＩ）の化合物、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートから選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供される。一実施形態では、上記腎疾患は、蛋白尿を示す。

一実施形態では、式（ＩＩ）の化合物、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートから選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、ネフローゼ症候群の治療で使用するための組成物が提供される。一実施形態では、上記ネフローゼ症候群は、原発性ネフローゼ症候群および続発性ネフローゼ症候群からなる群より選択される。

一実施形態では、式（ＩＩ）の化合物、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートから選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、原発性ネフローゼ症候群（原発性糸球体腎症）の治療で使用するための組成物が提供され、上記原発性ネフローゼ症候群は、膜性糸球体腎炎（ＭＧＮ）（または膜性腎症（ＭＮ））、巣状分節性糸球体硬化症（ＦＳＧＳ）、１型ＭＰＧＮおよび２型ＭＰＧＮからなる群より選択される膜性増殖性糸球体腎炎（ＭＰＧＮ）（メサンギウム毛細管性糸球体腎炎）、急速進行性糸球体腎炎（ＲＰＧＮ）（半月体形成性ＧＮ）、ならびに微小変化群（ＭＣＤ）からなる群より選択される。

一実施形態では、式（ＩＩ）の化合物、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートから選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、続発性ネフローゼ症候群（続発性糸球体腎症）の治療で使用するための組成物が提供され、上記続発性ネフローゼ症候群は、基礎となる自己免疫疾患、全身性エリテマトーデス（ループス腎炎）、糖尿病性腎症、サルコイドーシス、シェーグレン症候群、アミロイドーシス、多発性骨髄腫、血管炎、癌、遺伝障害（先天性ネフローゼ症候群など）、感染症、および糖尿病性腎症からなる群より選択される疾患により引き起こされる。

一実施形態では、式（ＩＩ）の化合物、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートから選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、糖尿病性腎症により引き起こされる続発性ネフローゼ症候群の治療で使用するための組成物が提供される。

一実施形態では、式（ＩＩ）の化合物、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートから選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む、薬剤性ネフローゼ症候群の治療で使用するための組成物が提供される。一実施形態では、上記薬剤性ネフローゼ症候群は、抗生物質、非ステロイド性抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）、放射線造影剤、抗癌剤、抗リウマチ剤、抗体ベースの治療剤、抗ＴＮＦ－α治療剤、ペニシラミン、ニコチン、炭酸リチウム、金およびその他の重金属、ＡＣＥ阻害剤、ならびにオピエート（特にヘロイン）からなる群より選択される薬物により引き起こされる。

一実施形態では、式（ＩＩ）の化合物、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート；（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン；および（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタートから選択される化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む組成物であって、糸球体疾患、糸球体の足細胞に影響を及ぼす疾患、炎症性腎疾患、ならびに糸球体腎炎（ＧＮ）；例えばＩｇＡ腎症（ベルジェ病）、ＩｇＭ腎症、感染後糸球体腎炎、および菲薄基底膜病からなる群より選択される糸球体腎炎などからなる群より選択される腎疾患の治療で使用するための組成物が提供される。

いかなる理論にも束縛されることを望むわけではないが、本開示の化合物は、一実施形態では、ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒを介してなど、ＭＣ１Ｒ介してなど、１つまたは複数のＭＣ受容体のアゴニストの作用を介して、それらの有益な効果を発揮する。本開示の化合物は、一実施形態では、ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒの偏向アゴニストとしての作用を介してそれらの有益な効果を発揮する。

本開示の一実施形態では、鏡像異性体、ジアステレオマー体、およびラセミ体などの互変異性体および異性体を含む、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む、腎疾患の治療で使用するための組成物が提供され、上記化合物は、
ｉ）１つまたは複数のＭＣ受容体のアゴニストであり、
ｉｉ）ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒのアゴニストであり、
ｉｉｉ）ＭＣ１Ｒのアゴニストであり、
ｉｖ）ＭＣ１Ｒおよび／またはＭＣ３Ｒのアゴニストであるが、ＭＣ２ＲおよびＭＣ４Ｒのアゴニストでなく、
ｖ）ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒの偏向アゴニストであり、
ｖｉ）主にＥＲＫ１／２リン酸化を誘導し、かつｃＡＭＰ生成をわずかに誘導する、ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒの偏向アゴニストであり、
ｖｉｉ）ＭＣ１Ｒを介するメラニン形成を刺激しない、ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒの偏向アゴニストであり、かつ／あるいは
ｖｉｉｉ）摂食量などのエネルギー恒常性に対して何ら効果のないＭＣ１Ｒおよび／またはＭＣ３Ｒのアゴニストである。

一実施形態では、本開示の化合物は、摂食量を減少させない、例えば、ＭＣ３Ｒおよび／またはＭＣ４Ｒを介して摂食量を減少させない。

一実施形態では、本開示の化合物は、メラニン形成を誘導しない。

併用療法
本開示の化合物または組成物は、他の治療効果のある化合物またはその薬学的に許容される誘導体として理解される１つまたは複数の追加の有効成分と組み合わされてよく、あるいはこれを含んでよい。

一実施形態では、式（Ｉ）、（Ｉａ）、もしくは（ＩＩ）の化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む組成物は、１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分を別個に、または一緒に含む。

一実施形態では、式（Ｉ）、（Ｉａ）、もしくは（ＩＩ）の化合物、またはその薬学的に許容される誘導体を含む組成物は、腎疾患の治療に使用される１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分を別個に、または一緒に含む。

一実施形態では、上記１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分は、腎疾患の治療に使用される成分を含む。

一実施形態では、上記１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分は、上記腎疾患の根本原因の治療に使用される成分を含む。

一実施形態では、上記１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分は、高血圧、高血中コレステロール、および感染症の治療のための；低塩食および水分制限のための成分などの、上記腎疾患の根本原因の治療に使用される成分を含む。

一実施形態では、腎疾患の治療に使用される上記１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分は、アンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤、アルドステロンアンタゴニスト、およびアンジオテンシン受容体遮断剤（ＡＲＢ）からなる群より選択される。

一実施形態では、自己免疫疾患に続発する腎疾患および蛋白尿に使用される上記１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分は、ステロイドまたはステロイド節約剤とともにＡＣＥ阻害剤の使用を加えて取り扱われる。

別の実施形態では、上記１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分は、腎疾患の根本原因の治療に使用される成分を含む。

一実施形態では、追加の薬物の組み合わせは、本開示の化合物との組み合わせで使用される薬剤の必要量を減じる用量節約効果がある。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物と、追加の有効成分とを含む組成物は、同時に、逐次的に、または別個に投与される。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、追加の有効成分の前に投与する。別の実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）の化合物を含む組成物を、追加の有効成分と同時に投与する。さらに別の実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）の化合物を含む組成物を、追加の有効成分の後に投与する。

投与経路
好ましい投与経路は、治療する対象の全身状態および年齢、治療する病態の性質、治療される組織の体内での位置、ならびに選択した有効成分によって決まることが理解されよう。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、全身投与、局所投与、経腸投与、または非経口投与により投与する。このような投与に適した剤形は、従来技術によって調製され得る。

全身投与
全身投与は、化合物を血流量中に導入して、最終的に所望の作用の部位を標的にできる。

このような投与経路は、任意の適切な経路、例えば経腸経路、経口、経直腸、経鼻、経肺、バッカル、舌下、経皮、槽内、腹腔内、および非経口（皮下、筋肉内、髄腔内、静脈内、および真皮内を含む）経路などである。

一実施形態では、明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、全身投与により投与する。

経口投与
経口投与は通常、経路薬物送達のためであり、化合物を、腸粘膜を介して送達する。錠剤、カプセル剤などのシロップおよび固形経口剤形がよく用いられる。

一実施形態では、明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、経口投与により投与する。

非経口投与
非経口投与は、経口／経腸経路ではなく、それにより薬物が肝臓での初回通過分解を回避する、任意の投与経路である。したがって、非経口投与としては、任意の注射および注入、例えば、静脈内投与、筋肉内投与、皮下投与などのボーラス注射または持続注入が挙げられる。さらに、非経口投与としては、吸入および局所投与が挙げられる。

したがって、化合物を局所的に投与して、生物学的に活性な物質が投与される動物の任意の粘膜、例えば鼻、膣、眼球、口腔、生殖管、肺、消化管、または直腸の粘膜、好ましくは鼻または口腔の粘膜を横断させてよく、したがって、非経口投与としては、バッカル、舌下、経鼻、経直腸、経膣、および腹腔内投与、ならびに吸入または導入による経肺および経気管支投与も挙げられる。また、化合物を局所的に投与して皮膚を横断させてもよい。

皮下および筋肉内形態の非経口投与が一般に好ましい。

局所治療
本明細書に開示される化合物を、一実施形態では、局所治療として使用する、すなわち、作用部位（１つまたは複数）に直接導入する。したがって、化合物を、皮膚または粘膜に直接塗布し得るか、または、化合物を、作用部位内に、例えば、患部組織内に、または患部組織に直接通じる終動脈に注射し得る。

用量
本開示では、式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、治療を必要とする個体に薬学的に有効量な量で投与する。化合物の治療有効量は、所与の疾患または障害およびその合併症の臨床症状を治癒させる、予防する、そのリスクを低下させる、軽減する、またはそれを部分的に阻止するのに十分な量である。特定の治療目的に効果的な量は、障害の重症度および種類、ならびに対象の体重および全身状態によって決まる。化合物を、１日に１回または数回、例えば１～８回など、例えば１日に１～６回など、例えば１日に１～５回など、例えば１日に１～４回など、例えば１日に１～３回など、例えば１日に１～２回など、例えば１日に２～４回など、例えば１日に２～３回などで投与し得る。あるいは、化合物を、１日１回未満、例えば１日１回、例えば１日置きに１回など、例えば２日置きに１回、例えば３日置きに１回など、例えば４日置きに１回、例えば５日置きに１回など、例えば週１回投与し得る。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）の化合物を含む組成物を、治療有効量で、例えば式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物１ｍｇ～１０００ｍｇの量などで投与する。

したがって、一実施形態では、化合物を１日当たり１ｍｇ～１０００ｍｇ、例えば１～５ｍｇ、５～１０ｍｇ、１０～１５ｍｇ、１５～２０ｍｇ、２０ｍｇ、２０～３０ｍｇ、３０～６０ｍｇ、６０～８０ｍｇ、８０～１００ｍｇ、１００～１３０ｍｇ、１３０～１６０ｍｇ、１６０～２００ｍｇ、２００～２４０ｍｇ、２４０～２８０ｍｇ、２８０～３２０ｍｇ、３２０～３６０ｍｇ、３６０～４００ｍｇ、４００～４４０ｍｇ、４４０～５００ｍｇ、５００～５６０ｍｇ、５６０～６２０ｍｇ、６２０～６８０ｍｇ、６８０～７４０ｍｇ、７４０～８００ｍｇ、８００～８６０ｍｇ、８６０～９２０ｍｇ、９２０～９８０ｍｇ、９８０～１０００ｍｇなど、例えば１日当たり５００～１０００ｍｇの量で投与することになる。

１日当たりは、１日１回（ＱＤ）、１日２回（ＢＩＤ）、および／または１日３回（ＴＩＤ）を含む、１日当たり１用量で、または複数の用量に分割して用量を投与することを意味する。

別の実施形態では、化合物を０．０１ｍｇ／ｋｇ体重～４０ｍｇ／ｋｇ体重、例えば０．０１ｍｇ／ｋｇ体重～０．０５ｍｇ／ｋｇ体重、０．０５～０．１ｍｇ／ｋｇ体重、０．１～０．５ｍｇ／ｋｇ体重、０．５ｍｇ～１ｍｇ／ｋｇ体重、１～２ｍｇ／ｋｇ体重、２～３ｍｇ／ｋｇ体重、３～５ｍｇ／ｋｇ体重、５～１０ｍｇ／ｋｇ体重、１０～１５ｍｇ／ｋｇ体重、１５～２０ｍｇ／ｋｇ体重、２０～３０ｍｇ／ｋｇ体重など、例えば、３０～４０ｍｇ／ｋｇ体重の量で投与する。

製剤化
一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物は、薬学的に安全な組成物などの、医薬組成物である。本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物は、任意の適切な方法で、例えば、経口的に、舌下に、または非経口的に投与されてよく、それはこのような投与に適した任意の形態、例えば、液剤、懸濁剤、エアゾール剤、錠剤、カプセル剤、散剤、シロップ剤、埋植物、または注射用分散液剤の形態で提供され得る。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、懸濁剤として製剤化する。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、経口投与剤形、例えば固形経口投与剤形または医薬物など、例えば錠剤もしくはカプセル剤、または液体経口剤形などとして製剤化する。固形医薬製剤を調製する方法は当該技術分野で周知である。

別の実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、注射剤形として製剤化する。

一実施形態では、本明細書で定義される式（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を含む組成物を、錠剤またはカプセル剤として適切に、固形医薬物の形態で製剤化する。

（Ｉ）、（Ｉａ）、または（ＩＩ）の化合物を、その遊離塩基または塩として単独で、または薬学的に許容される担体または添加剤と組み合わせて、単一または複数の用量で投与し得る。医薬組成物を従来技術、例えばＲｅｍｉｎｇｔｏｎ：ＴｈｅＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，１９Ｅｄｉｔｉｏｎ，Ｇｅｎｎａｒｏ，Ｅｄ．，ＭａｃｋＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＣｏ．，Ｅａｓｔｏｎ，Ｐａ．，１９９５に開示される技術などに従って、薬学的に許容される担体または希釈剤、ならびに任意の他の既知の補助剤および添加剤とともに製剤化し得る。

参考文献
Ｌｉｎｄｓｋｏｇｅｔａｌ．２０１０ “Ｍｅｌａｎｏｃｏｒｔｉｎ１ＲｅｃｅｐｔｏｒＡｇｏｎｉｓｔｓＲｅｄｕｃｅＰｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ”．ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ２１：１２９０－１２９８，２０１０．
Ｑｉａｏｅｔａｌ．２０１６ “ＭＣ１Ｒｉｓｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａｒｅｄｕｃｉｎｇａｎｄｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｌａｎｏｃｏｒｔｉｎｔｈｅｒａｐｙ”．ＮａｔｕｒｅＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｐｏｒｔｓ６：２７５８９
Ｍｏｎｔｅｒｏ－Ｍｅｌｅｎｄｅｚｅｔａｌ．２０１５ “ＢｉａｓｅｄＡｇｏｎｉｓｍａｓａＮｏｖｅｌＳｔｒａｔｅｇｙＴｏＨａｒｎｅｓｓｔｈｅＰｒｏｒｅｓｏｌｖｉｎｇＰｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆＭｅｌａｎｏｃｏｒｔｉｎＲｅｃｅｐｔｏｒｓｗｉｔｈｏｕｔＥｌｉｃｉｔｉｎｇＭｅｌａｎｏｇｅｎｉｃＥｆｆｅｃｔｓ”．ＪＩｍｍｕｎｏｌ２０１５；１９４：３３８１－３３８８．

（実施例）
方法：
受身Ｈｅｙｍａｎｎ腎炎を、雄Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙラットにイソフルラン麻酔下の低速注射により頸静脈内に、試験第０日（血清１ｍｌ）および試験第７日（血清０．２５ｍＬ）に抗Ｆｘ１Ａ血清（ＰＴＸ－００２Ｓ、Ｐｒｏｂｅｔｅｘ社、サンアントニオ、テキサス州、米国）Ｐｒｏｂｅｔｅｘ、ロット１６９－６Ｈ）の投与により導入した。この投与レジメンは既に、重大な蛋白尿を誘導することが示されている（Ｌｉｎｄｓｋｏｇｅｔａｌ，ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ．２０１０；２１：１２９０－１２９８）。対照化合物または被験化合物による薬理学的介入を、第１４日に開始した。

１つの実験（実験１）では、等張食塩水に溶解した被験化合物１を、用量１０ｍｇ／ｋｇ（ｎ＝１２）で腹腔内（ｉｐ）注射により１日１回投与し、等張食塩水の注射で治療したラットを対照とした（ｎ＝１２）。

別の実験（実験２）では、被験化合物１を、経口強制投与により１日１回投与した。被験化合物１を、ヒドロキシプロピル－ベータ－シクロデキストリンの１０％水懸濁液として投与した。２種類の用量：２０ｍｇ／（ｋｇ・日）（ｎ＝８）および４０ｍｇ／（ｋｇ・日）（ｎ＝８）、の被験化合物１を試験した。この実験では、文献のＡＣＴＨがこの適用実験モデルの蛋白尿に治療効果を示すことが記載されていることから、被験化合物１の治療効果を、ＡＣＴＨ（１－２４）の効果と比較した。陽性対照では、ラット（ｎ＝６）に４週間、Ａｌｚｅｔ浸透圧ミニポンプの使用による連続皮下注入により用量１０μｇ／ｋｇ日で投与するＡＣＴＨ（１－２４）（Ｂａｃｈｅｍ社カタログ番号Ｈ－１１５０）治療を実施した。この治療レジメンは既に、未治療対照と比較して蛋白尿の約５０％の軽減を誘導することが示されている（Ｌｉｎｄｓｋｏｇｅｔａｌ，ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ．２０１０；２１：１２９０－１２９８）。

実験１では２４時間の尿採取を、腎炎誘導後第１４日に、すなわち、薬理学的介入を開始した時点で、腎炎誘導後第２８日および第４２日での３回で実施した。尿採取のために、ラットを代謝ケージに入れた後、クレアチニンおよびアルブミンの血漿中濃度測定用に血液試料を採取した。同様にして、クレアチニンおよびアルブミンの尿中濃度を求め、２４時間の尿産生体積も求めた。

実験２では２４時間の尿採取を、腎炎の誘導後第４２日に、すなわち、被験化合物１またはＡＣＴＨ（１－２４）による治療の２８日後に実施した。実験１と同じように、ラットを代謝ケージに入れた後、クレアチニンおよびアルブミンの血漿中濃度測定用に血液試料を採取した。同様にして、クレアチニンおよびアルブミンの尿中濃度を求め、２４時間の尿産生体積も求めた。

血液試料を、ペントバルビタール（０．２－０．３ｍＬ／ラットｉｐ；Ｄｏｌｅｔｈａｌ、ＶｅｔｏｑｕｉｎｏｌｖｉａＣｅｎｔｒａｖｅｔ、ラパリス、フランス）下で腹部静脈から採取した。採取した血液を、ＥＤＴＡでコートしたチューブに移し、血漿収集のために遠心分離した（１０分、１０００ｇ、４℃）。血漿試料を、クレアチニンおよびアルブミンの定量化まで－８０℃で保管した。

尿中および血漿中のアルブミンおよびクレアチニンを、ＡＢＸＰｅｎｔｒａ４００ＣｌｉｎｉｃａｌＣｈｅｍｉｓｔｒｙ分析機（ＨＯＲＩＢＡ社）を用いて定量化した。

アルブミン排泄率を、以下：
２４時間の尿産生量×尿中アルブミン濃度
のように求めた。

糸球体ろ過量の推定値であるクレアチニンクリアランスを、以下：
（尿中クレアチニン濃度×２４時間の尿産生量）／血漿中クレアチニン濃度
のように求めた。

アルブミン排泄比を、以下：
（（尿の尿濃度×２４時間の尿産生量）／血漿中アルブミン濃度）／クレアチニンクリアランス×１００
のように求めた。

いずれのデータも平均±平均の標準誤差（ＳＥ）として表した。統計解析を、ｐ＜０．０５を統計的に有意であるとする、標準的な対応のないｔ検定により実施した。

結果：
被験化合物１＝ＡＰ１１８９＝（（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート。

ＡＣＴＨ（１－２４）＝副腎皮質刺激ホルモンフラグメント１－２４、ヒト；テトラコサクチド。強力なＡＣＴＨ／ＭＣ２Ｒアゴニスト（ＥＣ５０＝５．５ｎＭ）。副腎からのグルココルチコイド放出を刺激する。配列：Ｓｅｒ－Ｔｙｒ－Ｓｅｒ－Ｍｅｔ－Ｇｌｕ－Ｈｉｓ－Ｐｈｅ－Ａｒｇ－Ｔｒｐ－Ｇｌｙ－Ｌｙｓ－Ｐｒｏ－Ｖａｌ－Ｇｌｙ－Ｌｙｓ－Ｌｙｓ－Ａｒｇ－Ａｒｇ－Ｐｒｏ－Ｖａｌ－Ｌｙｓ－Ｖａｌ－Ｔｙｒ－Ｐｒｏ。

実験１：
対照ラットと比較して、被験化合物１で治療したラットは、第２８日および第４２日で蛋白尿が有意に軽減された。被験化合物１で治療したラットは、第２８日でアルブミン排泄率の３１±８％の低下がみられ、第４２日でアルブミン排泄率の統計的に有意な４８±１０％の低下がみられた。対照ラットでは、アルブミン排泄率の変化は、全体を通してみられなかった（第２８日で第１４日の９６±１１％、第４２日で第１４日の１０２±１４％）（図１を参照されたい）。

アルブミン排泄比を評価したところ、同じような状況がみられ、第２８日でＦＥＡｌｂが４８±５％低下し、第４２日でＦＥＡｌｂが４５±１１％低下していた（図不掲載）。

実験２：
被験化合物１で治療したラットは、陽性対照（１０ｍｇ／日のＡＣＴＨ１－２４）で治療したラットよりも４週間の治療後に有意に高いＧＦＲ（クレアチニンクリアランス）を有し：陽性対照で治療したラットでのＧＦＲ：２．１９±０．２４ｍＬ／分に対し、２０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物１：３．１２±０．１４ｍＬ／分（陽性対照に対してｐ＝０．００２）、４０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物１：２．９４±０．１４ｍＬ／２４分（陽性対照に対してｐ＝０．０１）であった（図２Ａを参照されたい）。

被験化合物１での治療は、アルブミン排泄比（ＦＥＡｌｂ）を陽性対照（１０ｍｇ／日のＡＣＴＨ１－２４）と比較して有意に低下させ：陽性対照治療ラットでのＦＥＡｌｂ：０．５９±０．０２％に対し、２０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物１：０．０４５±０．０４％（陽性対照に対してｐ＝０．００７）、および４０ｍｇ／ｋｇでの被験化合物１：０．３５±０．０５％（陽性対照に対してｐ＝０．００１）であった（図２Ｂを参照されたい）。

Claims

原発性ネフローゼ症候群（原発性糸球体腎症）の治療における使用のための
その互変異性体および立体異性体を含む式（Ｉａ）：

の化合物であって、式中、
ｎが、１であり；
Ｒ _１が、ＣＦ _３、ＣＣｌ _３、Ｆ、Ｃｌ、ＮＯ _２またはＣＮであり、Ｒ _２、Ｒ _３、Ｒ _４、Ｒ _５、Ｒ _６およびＲ _７が、水素である、
化合物、あるいはその薬学的に許容される塩を含む組成物。
前記化合物が、ＭＣ１Ｒを介するメラニン形成を刺激しない、ＭＣ１ＲおよびＭＣ３Ｒの偏向アゴニストである、請求項１に記載の使用のための組成物。
前記原発性ネフローゼ症候群が、膜性糸球体腎炎（ＭＧＮ）（または膜性腎症（ＭＮ））である、請求項１に記載の使用のための組成物。
前記原発性ネフローゼ症候群が、巣状分節性糸球体硬化症（ＦＳＧＳ）である、請求項１に記載の使用のための組成物。
前記原発性ネフローゼ症候群が、膜性増殖性糸球体腎炎（ＭＰＧＮ）（メサンギウム毛細管性糸球体腎炎）であり、例えば１型ＭＰＧＮおよび２型ＭＰＧＮから選択されるＭＰＧＮである、請求項１に記載の使用のための組成物。
前記原発性ネフローゼ症候群が、急速進行性糸球体腎炎（ＲＰＧＮ）（半月体形成性ＧＮ）である、請求項１に記載の使用のための組成物。
前記原発性ネフローゼ症候群が、微小変化群（ＭＣＤ）である、請求項１に記載の使用のための組成物。
前記化合物が、その互変異性体および立体異性体を含む、式（ＩＩ）

のもの；またはその薬学的に許容される塩である、請求項１～７のいずれかに記載の使用のための組成物。
前記化合物が、｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジンおよび（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジン、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択される、請求項１～８のいずれかに記載の使用のための組成物。
前記その薬学的に許容される塩が、無機酸または有機酸の薬学的に許容される塩である、請求項１～９のいずれかに記載の使用のための組成物。
前記有機酸が、ギ酸、酢酸、トリクロロ酢酸、トリフルオロ酢酸、プロピオン酸、安息香酸、ケイ皮酸、クエン酸、フマル酸、グリコール酸、乳酸、マレイン酸、リンゴ酸、マロン酸、マンデル酸、シュウ酸、ピクリン酸、ピルビン酸、サリチル酸、コハク酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、酒石酸、アスコルビン酸、パモ酸、ビスメチレンサリチル酸、エタンジスルホン酸、グルコン酸、シトラコン酸、アスパラギン酸、ステアリン酸、パルミチン酸、ＥＤＴＡ、グリコール酸、ｐ－アミノ安息香酸、グルタミン酸、ベンゼンスルホン酸およびｐ－トルエンスルホン酸からなる群より選択され、例えば前記有機酸が、酢酸、コハク酸、酒石酸またはプロピオン酸であり、例えば前記有機酸が、酢酸であり、および／または前記無機酸が、塩酸、臭化水素酸、ヨウ化水素酸、リン酸、硫酸および硝酸からなる群より選択される、請求項１０に記載の使用のための組成物。
前記化合物が、（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート（ＡＰ１１８９）である、請求項１～１１のいずれかに記載の使用のための組成物。
前記組成物が、腎疾患の治療のために使用される１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分などの、１つまたは複数の追加の活性な薬剤成分を、別個にまたは一緒に、含む、請求項１～１２のいずれかに記載の使用のための組成物。
前記化合物が、１日当たり１～１０００ｍｇ、例えば１～５ｍｇ、５～１０ｍｇ、１０～１５ｍｇ、１５～２０ｍｇ、２０～３０ｍｇ、３０～６０ｍｇ、６０～８０ｍｇ、８０～１００ｍｇ、１００～１３０ｍｇ、１３０～１６０ｍｇ、１６０～２００ｍｇ、２００～２４０ｍｇ、２４０～２８０ｍｇ、２８０～３２０ｍｇ、３２０～３６０ｍｇ、３６０～４００ｍｇ、４００～４４０ｍｇ、４４０～５００ｍｇ、５００～５６０ｍｇ、５６０～６２０ｍｇ、６２０～６８０ｍｇ、６８０～７４０ｍｇ、７４０～８００ｍｇ、８００～８６０ｍｇ、８６０～９２０ｍｇ、９２０～９８０ｍｇ、９８０～１０００ｍｇなど、例えば１日当たり５００～１０００ｍｇの量で投与される、請求項１～１３のいずれかに記載の使用のための組成物。
（Ｅ）－Ｎ－ｔｒａｎｓ－｛３－［１－（２－ニトロフェニル）－１Ｈ－ピロール－２－イル］－アリリデン｝－アミノグアニジウムアセタート（ＡＰ１１８９）を含む、微小変化群（ＭＣＤ）などの原発性ネフローゼ症候群の治療における使用のための組成物。