JP7341889B2 - 近位大腿骨フックプレート - Google Patents

Description

（優先権の主張）
本出願は、両方とも２０１７年３月１３日に出願された、米国仮特許出願第６２／４７０，７６６号及び同第６２／４７０，７５３号に対する優先権を主張するものであり、その両方の開示全体が参照により本明細書に明示的に組み込まれる。

近位大腿骨骨折は、骨折部位にわたって延在する大腿骨の外側表面上に位置付けられた骨プレートで治療されることが多い。しかしながら、一部の場合において、特に、人工装具周囲骨折の場合において、骨プレートの固定は、例えば、ＴＨＡ（人工股関節全置換術）（Total Hip Arthroplasty）などのインプラントが以前に埋め込まれている場合に困難であり得る。これらの場合、骨にプレートを固定するための骨固定要素は、ＴＨＡのステム又は他の髄内デバイスに干渉することなく、骨を通って挿入されなければならない。

本実施形態は、人工装具周囲骨折を治療するための骨プレートを対象とし、その骨プレートは、骨の大転子に沿って位置付けられるような大きさ及び形状のヘッド部分であって、ヘッド部分は、骨プレートが動作位置にあるときに、骨から離れる方を向く、骨プレートの第１の表面、及び骨プレートが動作位置にあるときに、骨の方を向く第２の表面から、ヘッド部分を通って延在する、複数対の骨固定要素受容開口部と、第１及び第２の表面を接続する第１の長手方向側面から、第１及び第２の表面を接続する第２の長手方向側面まで、ヘッド部分を通って延在する、一対のケーブル孔と、を含み、ヘッド部分の近位端が、大転子の上方隆起部と係合するための一対のフックを含む、ヘッド部分と、ヘッド部分から遠位に延在して、大転子の遠位の骨の一部分に沿って延在する、シャフト部分と、を備える。

本開示の例示的な実施形態による骨プレートの上面図を示す。 図１の骨プレートの底面図を示す。 図１の骨プレートの側面図を示す。 プレートの近位端からの、図１の骨プレートの側面図を示す。 図１の骨プレートの一部分にわたって装着可能な取り付け場所の斜視図を示す。 図５の取り付けプレートの上面図を示す。 図５の取り付けプレートの側面図を示す。

本発明は、以下の説明及び添付図面に関して理解することができ、ここで類似の要素は同一の参照番号で表す。本発明は、骨折の治療に関し、具体的には、人工装具周囲近位大腿骨骨折の治療に関する。例示的な実施形態は、大腿骨の大転子の一部分にわたって位置付けられるように構成されているヘッド部分と、大腿骨のシャフトの一部分にわたって位置付けられるように、ヘッド部分から遠位に延在するシャフト部分と、を含む、骨プレートを説明する。ヘッド部分は、大転子の上方隆起部と係合するように、ヘッド部分の近位端から延在する一対のフックを含み得る。ヘッド部分はまた、大転子のケーブル圧縮を提供するためのケーブル孔、及び大転子の脱出を防ぐための骨固定要素孔の両方を含んでもよい。シャフト部分は、シャフト部分の両側に複数の対の孔を含み、互いに軸方向にオフセットされている。すなわち、各対の孔のうちの第１の孔は、プレートの長手方向軸の第１の側に位置付けられ、一方で、その対の孔のうちの第２の孔は、長手方向軸の第２の側に位置付けられ、その結果、骨固定要素は、人工装具（例えば、ＴＨＡステム）の前方側及び後方側の両方に配置されてもよい。当業者であれば、Ａ近位＠及びＡ遠位＠という用語は、骨プレートが位置付けられる骨（例えば、大腿骨）に対する方向を指すものとし、近位は股関節に向かう方向を示し、一方で、遠位は膝に向かう方向を示すことを意図していることを理解するであろう。

図１～図７は、例えば、バンクーバータイプＡ骨折（すなわち、大転子の骨折）、及び／又はバンクーバータイプＢ骨折（すなわち、以前に配置されたＴＨＡ人工装具若しくは他の骨髄内デバイスのステム付近における骨折）などの、人工装具周囲骨折を治療するための、本開示の例示的な実施形態によるシステムを示す。第１の実施形態によるシステムは、図１～図４に示されるように、大腿骨の近位部分に沿って植え込まれるように構成されている骨プレート１００であって、骨プレート１００は、大腿骨の大転子に沿って位置付けられるように構成されている、ヘッド部分１０２と、大転子から遠位に延在して近位大腿骨の長さに沿って位置付けられるように、ヘッド部分から遠位に延在するする、シャフト部分１０４と、を含む、骨プレート１００を含む。この実施形態のヘッド部分１０２は、骨固定要素受容開口部１１０及びケーブル孔１１２の両方と共に、大転子の上方隆起部と係合するために、ヘッド部分の近位端１０８に一対のフック１０６を含み、その結果、ヘッド部分１０２は、骨固定要素受容開口部１１０を通って挿入された骨固定要素の両方を介して、及び骨の近位端の周りに丸くされ、かつケーブル孔１１２を介してヘッド部分１０２に固定されたケーブルの両方を介して、大転子に固定され得る。シャフト部分１０４は、複数の対のオフセット孔１１４を含む。各対の孔は、長手方向軸の第１の側にある第１の孔１１６と、第１の側とは反対の長手方向軸の第２の側にある、対応する第２の孔１１８とを含み、その結果、骨固定要素は、第１及び第２の孔１１６、１１８を通って挿入されて、人工装具の前方側及び人工装具の後方側の両方に固定を提供することができる。各対の第１及び第２の孔１１６、１１８は、シャフト部分１０４の長さに沿って、互いに対してオフセットされ、又は互い違いであり、それにより、骨に沿った同じ軸方向位置に２つの骨固定要素を挿入することによって、骨内に応力集中部が発生するリスクを低減する。図５～図７に示されるようなロッキング取り付けプレート２００は、近位大腿骨プレート１００のシャフト部分１０４にわたって、及び軸方向に隣接する対のオフセット孔１１４の間に装着されて、所望に応じて、追加の固定開口部を提供することができる。当業者であれば、説明された骨プレートのいずれかのヘッド部分は、骨自体（すなわち、遠位に延在するシャフトを有さないヘッド部分のみ）に独立して装着可能、又は大腿骨に沿って遠位に延在するシャフトとして形成された別個の骨プレートに装着可能のいずれかである、別個の要素として形成されてもよいことを理解するであろう。

図１～図４に示されるように、及び上述のように、骨プレート１００は、大転子にわたって位置付けられるように構成されている、ヘッド部分１０２と、大転子の遠位の大腿骨の近位長さに沿って位置付けられるように、ヘッド部分から遠位に延在する、シャフト部分１０４と、を含む。骨プレート１００は、近位端１０８から遠位端１２８まで長手方向軸に沿って延在し、骨プレート１００が骨に沿って動作位置にあるときに、骨から離れる方を向く、第１の表面１２０、及び骨プレート１００が動作位置にあるときに、骨の方を向く第２の表面１２２を介して画定される。長手方向側面１２４、１２６は、第１の表面１２０と第２の表面１２２との間で、近位端１０８から遠位端１２８まで長手方向に延在する。

ヘッド部分１０２は、大転子の形状に対応する曲線に沿って延在する。近位端１０８は、大転子の近位端において上方隆起部と係合するように構成されている、対のフック１０６を含む。フック１０６の各々は、大転子の下にある部分の形状と一致するように選択された曲線に沿って、近位端１０８から遠位に延在する。当業者には理解されるように、２つのフック１０６は、各フックの下にある大転子の部分の構造の非対称性に適応するように、長さ及び／又は曲率半径が互いに異なってもよい。フック１０６は、以前に骨に挿入された人工装具（例えば、ＴＨＡステム）との干渉を防止するように位置付けられる。具体的には、フック１０６のうちの第１のフックは、プレート１００が骨上の所望の位置にあるときに、フック１０６のうちの第１のフックが人工装具に対して前方に延在し、フック１０６のうちの他方が人工装具に対して後方に延在するように位置付けられる。使用時に、フック１０６は、大転子とフック１０６との係合を容易にするために、大転子の上方隆起部に打ち込まれ、及び／又は他の方法で駆動されてもよい。

骨固定要素開口部１１０は、ヘッド部分１０２を通って、第１の表面１２０から第２の表面１２２まで延在し、ヘッド部分１０２に沿って対で配向される。特に、骨固定要素受容開口部１１０の各対は、骨プレートの長手方向軸の第１の側のヘッド部分１０２を通って延在する、第１の開口部１１０ａと、第１の側とは反対の長手方向軸の第２の側のヘッド部分１０２を通って延在する、第２の開口部１１０ｂと、を含み、その結果、第１及び第２の開口部１１０ａ、１１０ｂを通って挿入された骨固定要素は、埋め込まれた骨髄内人工装具の前方及び後方に延在し得る。第１及び第２の開口部１１０ａ、１１０ｂは、骨プレート１００の長さに沿って整列されてもよい。具体的には、骨固定要素受容開口部１１０の構成により、骨固定要素が、骨の距に向かって人工装具の前下及び後下に挿入されることを可能にする。

この実施形態の骨固定要素開口部１１０の各々は、開口部１１０が延在しないヘッド部分１０２の部分を越えて、横方向に延在する。換言すれば、骨固定要素開口部１１０は、開口部の間の長手方向側面１２４、１２６の部分を越えて横方向に突出して、慣習的な外傷プレートと比較して、これらの領域内のプレート１００の幅（例えば、長手方向側面１２４、１２６の間の距離）を低減し、人工装具の周囲への骨固定要素の挿入を容易にする。一実施形態では、骨固定要素受容開口部１１０がヘッド部分１０２を通って延在する中心軸は、長手方向側面１２４、１２６と整列されてもよい。示される例示的な実施形態では、ヘッド部分１０２は、ヘッド部分を通って延在する、３つの対の骨固定要素受容開口部を含む。隣接する骨固定要素受容開口部間の長手方向間隔は、この実施形態では、ヘッド部分１０２の長さに沿って均一である。骨固定要素受容開口部１１０は、可変角度孔として構成されてもよく、この可変角度孔を通って、例えば、可変角度ロックねじなどの骨固定要素が、その中心軸に対してある角度で挿入され得る。しかしながら、骨固定要素受容開口部１１０のこの構成は例示的なものに過ぎず、ヘッド部分１０２は、骨固定要素が人工装具の前方側及び後方側に挿入可能である限り、様々な間隔及び構成のいずれにおいても、ヘッド部分１０２が、それヘッド部分を通って延在する任意の数の骨固定要素受容開口部を有してもよいことが当業者には理解されるであろう。

ヘッド部分１０２はまた、第１の長手方向側面１２４から第２の長手方向側面１２６まで、ヘッド部分を通って延在する、対のケーブル孔１１２を含んでもよい。ケーブル孔の各対は、隣接する対の骨固定要素受容開口部１１０の間で、ヘッド部分１０２を通って延在し、その結果、ケーブルの配置は、開口部１１０を通る骨固定要素の配置に干渉しない。当業者には理解されるように、ケーブルは、大腿骨の近位端（例えば、大腿骨の小転子）の周りに丸くされてもよく、ケーブルの部分は、対のケーブル孔１１２のうちの第１及び第２のケーブル孔１１２ａ、１１２ｂを通過する。ケーブルは、大転子の圧縮をもたらすように張力をかけられてもよい。ヘッド部分１０２は、長手方向軸に沿って伸長され、第１の表面１２０から第２の表面１２２まで延在する細長い開口部１３０を更に含んでもよく、その結果、細長い開口部１２０は、対のケーブル孔１１２の各々の第１及び第２の孔１１２ａ、１１２ｂと連通するようになる。クリンプは、第１及び第２のケーブル孔１１２ａ、１１２ｂを通って挿入されたケーブルの部分にわたって圧着される、細長い開口部内に受容され、細長い開口部１３０を横断して、ケーブルを張力がかけられた構成に維持することができる。クリンプは、クリンプの部分が第１の表面１２０を実質的に越えて突出しないように、細長い開口部１３０内に存在してもよい。例示的な実施形態では、近位部分は、２つの対のケーブル孔１１２を含む。ケーブル（複数可）及び骨固定要素の両方を介したヘッド部分の大転子への固定は、骨プレート１００からの大転子滑りの変化を最小限に抑えながら、圧縮を提供する。

この実施形態のヘッド部分の近位端１０８は、ヘッド部分を通って第１の表面１２０から第２の表面１２２へと延在する縫合糸開口部１３４と共に、近位開口部１３２を含む。この近位開口部１３２は、骨プレート１００の埋め込みを助けるための挿入デバイスの一部分を受容するように構成されている。代替的に、例えば、可変角度ロックねじなどの骨固定要素を内部へ挿入して、更なる固定を提供することができる。縫合糸開口部１３４は同様に、第１の表面１２０から第２の表面１２２までヘッド部分１０２を通って延在し、その結果、縫合糸は、そこに通されて、周囲の組織を縫合することができる。

シャフト部分１０４は、ヘッド部分１０２から遠位に延在して、大転子の遠位の大腿骨の近位部分に沿って位置付けられる。シャフト部分１０４は、大腿骨の形状に対応するように、長手方向軸に沿う、かつその周りの曲線に沿って延在してもよい。シャフト部分１０４は、シャフト部分を通って延在する人工装具を含む大腿骨の一部分に沿って位置付けられるように構成されている、近位部分１３６と、近位部分１３６から遠位方向に延在し、人工装具の遠位の大腿骨の一部分に沿って延在するように構成されている、遠位部分１３８と、を含んでもよい。

複数の対のオフセット孔１１４は、シャフト部分１０４の近位部分１３６を通って延在する。各対のオフセット孔１１４は、シャフト部分１０４を通って、第１の表面１２０から長手方向軸の第１の側の第２の表面１２２まで延在する、第１の孔１１６と、シャフト部分１０４を通って、第１の表面１２０から長手方向軸の第２の側の第２の表面１２２まで延在する、第２の孔１１８と、を含む。第１及び第２の孔１１６、１１８は、第１及び第２の孔１１６、１１８を通って挿入された骨固定要素が、骨に挿入された人工装具の前方及び後方に延在するように、シャフト部分１０４の対向する側に沿って延在する。第１及び第２の孔１１６、１１８はまた、応力集中部を最小限に抑えるために、近位部分１３６の長さに沿って互いに対してオフセットされ、又は互い違いである（５～１５ｍｍ、好ましくは７．９ｍｍ、又はプレート１００の長手方向軸に対して１６．４～４１．４で角度が付けられている）。各第１の孔１１６に関して、対応する第２の孔１１８（長手方向軸に沿って、この第１の孔１１８に最も近い第２の孔１１８）は、プレート１００の長手方向軸に沿って、その対の第１の孔１１６からオフセットされる。一実施形態では、シャフト部分１０４の近位端１４８に近接するオフセット孔１１４の第１の対は、プレート１００が、上述のように、所望の場合に大腿骨にわたって位置付けられたときに、小転子を標的とするように構成されている。

一実施形態では、大腿骨の後方側面がより良好な骨品質を有することが見出されているため、第２の孔１１８（例えば、動作位置の人工装具の後方側の孔１１６、１１８のうちの１つ）は、第１の孔１１６の遠位に位置付けられてもよい。したがって、骨固定要素がより良好な質の骨を通って挿入され得るように、後方側面に沿ってより下位であり（すなわち、より遠位である）、人工装具（例えば、ステム）の断面積がより小さい骨の下位である孔を有して、骨プレート１００の骨への固定を最大化することが望ましい場合がある。しかしながら、第１及び第２の孔１１６、１１８のこの構成は必須ではない。別の実施形態では、オフセット孔１１４の対のうちの１つ又は２つ以上は、対応する第１の孔１１６の遠位の第２の孔１１８を有してもよく、一方で、第１の孔１１６は、オフセット孔１１４の残りの対（複数可）のために、第２の孔１１８の遠位にあってもよい。例えば、示される実施形態では、シャフト部分１０４の近位端１４８に直近にある対のオフセット孔１１４は、第２の孔１１８の遠位の第１の孔１１６を有し、一方で、オフセット孔１１４の残りの対は、第１の孔１１６の遠位の第２の孔１１８を含む。当業者であれば、一対のオフセット孔１１４は、第１及び第２の孔１１６、１１８が互いに対してオフセットされている限り、様々な構成のうちのいずれも有してもよいことを理解するであろう。

ヘッド部分１０２の骨固定要素受容開口部１１０と同様に、開口部１１４の対の第１及び第２の孔１１６、１１８は、孔１１６、１１８の間の第１及び第２の長手方向側面１２４、１２６の部分を越えて横方向に延在して、プレート１００の幅を最小化する。一実施形態では、骨固定要素受容開口部１１０と同様に、第１及び第２の孔１１６、１１８の中心軸は、長手方向側面１２４、１２６と整列されてもよい。第１及び第２の孔１１６、１１８は、一実施形態では、例えば、可変角度ロックねじなどの骨固定要素を、中心軸に対して角度をなして内部に受容するように構成されている、可変角度孔として構成されてもよい。第１及び第２の孔１１６、１１８は、骨固定要素受容開口部１１０と共に、例えば、３．５ｍｍの可変角度孔として構成されてもよい。人工装具が骨に挿入されると、骨固定要素が人工装具の前方側及び後方側に沿って挿入され得る骨が少ないため、３．５ｍｍのねじは、人工装具周囲骨折を治療するのに特に有用であり得る。

この実施形態におけるオフセット孔１１４の隣接する対の間の距離は、図５～図７に示されるように、オフセット孔１１４の隣接する対の間の空間内の取り付けプレート２００を収容するように選択される。すなわち、間隔は、取り付けプレート２００が、第１及び第２の孔１１６、１１８のいずれも干渉することなく、隣接するオフセット孔１１４の対の間のプレート１００の狭幅部分にわたって装着されることを可能にするように選択される。換言すれば、オフセット孔１１４の第１の対の第１及び第２の孔１１６、１１８のうちの遠位の１つは、第２の隣接する対のオフセット孔１１４の第１及び第２の孔１１６、１１８のうちの近位の１つから、ロッキング取り付けプレート２００の少なくとも長さ（プレート１００の長手方向軸に沿った）の距離だけ分離されるべきである。

本実施形態の近位部分１３６はまた、以下でより詳細に説明されるように、取り付けプレート２００を近位大腿骨プレート１００に取り付けるために、隣接するオフセット孔１１４の対の間のその一部分を通って延在する、取り付け開口部１４０を含む。取り付けプレート２００をプレート１００に固定するために、ねじ又は他の固定要素は、取り付けプレート２００の一部分内に、及び取り付け開口部１４０を通って挿入される。取り付け開口部１４０は、可変角度孔、又は内部に固定要素を受容することができる任意の他の孔として構成されてもよい。一実施形態では、取り付け開口部１４０は、可変角度ロックねじ及び／又はケーブルの部分が延在し得る位置付けピンなどの固定要素を受容し得る、５．０ｍｍの可変角度孔として構成されてもよい。例示的な一実施形態では、シャフト部分１０４の近位部分１３６は、３つの（３）対のオフセット孔１０６及び２つの（２）取り付け開口部１４０を含んでもよい。しかしながら、オフセット孔１０６の対の数は、近位部分１０８の所望の長さ（例えば、ステム人工装具の長さ）及びロッキング取り付けプレート２００の長さに応じて変化し得ることが、当業者によって理解されるであろう。ロッキング取り付けプレート２００を近位大腿骨プレートに結合するために、ロッキング取り付け開口部１３４が使用されない場合、例えば、可変角度位置付けピンなどの固定要素を挿入して、ケーブルを用いて、シャフト部分１０４を骨に結合することができる。

動作位置におけるシャフト部分１０４の遠位部分１３８は、ステム人工装具の遠位端の遠位の大腿骨の一部分に沿って延在してもよい。遠位部分１３８は、遠位部分の長さに沿って複数の固定開口部１４２を含んでもよい。一実施形態では、固定開口部１４２のうちの１つ又は２つ以上は、シャフト部分１０４の長手方向軸に対してオフセットされてもよい。換言すれば、固定開口部１４２が遠位部分１３８を通って延在する中心軸は、その両側で長手方向軸に対して平行に延在してもよい。しかしながら、固定開口部１４２は、第１及び第２の長手方向縁部１３２４のいずれかを越えて延在しない。１２６は、それを通って骨固定要素挿入されるので、人工装具の側面に延在する必要はない。一実施形態では、固定開口部１４２は、可変角度開口部として構成されている第１の部分１４４と、圧縮開口部として構成されている第２の部分１４６とを含む、組み合わせ孔として構成されてもよい。したがって、例えば、可変角度ロックねじ、圧縮ねじ、及びケーブルを有する可変角度位置付けピンなどの様々な骨固定要素を、固定開口部１１８に挿入することができる。骨プレート１００の例示的な実施形態は、近位部分及び遠位部分１３６、１３８を含むものとして説明及び示されているが、骨プレート１００はまた、近位部分１３６のみを有する、短いプレートとして製造されてもよく、対のオフセット孔１１４は、近位部分を通って延在する。

図５～図７に示されるように、ロッキング取り付けプレート２００は、取り付けプレート２００の長手方向軸に沿って、近位端２０２から遠位端２０４まで延在し、隣接するオフセット孔１１４の対の間の近位大腿骨プレート１００のシャフト部分１０４にわたって装着されるように構成されている。ロッキング取り付けプレート２００は、第１の横方向に延在するウィング２０８及び／又はそれから第２の横方向に延在するウィング２１０と共に、骨プレート１００のシャフト部分１０４の近位部分１３６にわたって装着されるような大きさ及び形状の本体部分２０６を含む。第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０の各々は、ウィングを通って延在する骨固定要素受容開口部２１２、２１４を含む。以下により詳細に説明されるように、ロッキング取り付けプレート２００は、骨プレート１００の更なる固定が所望される場合、及び／又は骨プレート１００がステム若しくは他の人工装具のより大きな部分を収容しなければならない場合に有用であり得る。

本体部分２０６は、骨プレート１００のシャフト部分１０４の第１の表面１２０にわたって装着又は着座されるような大きさ及び形状であり、これは、動作位置において、骨から離れる方を向く。具体的には、本体部分２１０は、動作位置において、骨プレート１００の表面に沿って、かつ長手方向側面１２４、１２６にわたって延在する、実質的にブラケット様の形状を有してもよい。本体部分２０６は、本体部分を通って延在する本体開口部２２４を更に含んでもよい。接続ねじ又は他の固定要素は、本体開口部２２４及び骨プレート１００の取り付け開口部１４０のうちの１つを通って挿入されて、ロッキング取り付けプレート２００を、骨プレート１００に、ロッキング取り付けプレートに沿った所望の位置で結合することができる。上述したように、本体部分２０６の長さ（すなわち、本体部分の近位端２０２と遠位端２０４との間の距離）は、隣接するオフセット孔１１４の対の間の距離に対応する。

第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０は、本体部分２０６の第１及び第２の長手方向側面２１２、２１４からそれぞれ延在する。したがって、動作位置において、第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０は、骨プレート１００の長手方向側面１２４、１２６を越えて横方向に延在して、骨と接触する。第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０の各々は、ウィングを通って延在する骨固定要素受容開口部２１６、２１８を含む。一実施形態では、第１及び第２のウィング２０８、２１０の各々は、２つの骨固定要素受容開口部２１６、２１８を含む。好ましくは、２つの骨固定要素は、開口部２１６、２１８を通って互いに対して斜めに挿入されてもよく、ここにおいて、骨固定要素が骨の長さに沿って互い違いになるように、第１の固定要素は、第１のウィング２０８を通って延在する開口部２１６のうちの１つを通り、第２の固定要素は、第２のウィング２１０を通って延在する開口部２１８のうちの１つを通る。骨プレート１００のオフセット孔１１４と同様に、これは、応力集中部を防止するために行われてもよい。一実施形態では、骨固定要素受容開口部２１６、２１８は、可変角度孔として構成されてもよい。

本体部分２０６を第１及び／又は第２のウィング２０８と接続するロッキング取り付けプレート２００の接続部分２２０は、ロッキング取り付けプレートに沿って延在する溝２２２を含み、その結果、第１及び第２のウィング２０８、２１０が、本体部分２０６に対して屈曲されて、取り付けプレート２００を特定の患者＝の骨に調節することができる。上述したように、骨プレート１００及びロッキング取り付けプレート２００アセンブリが骨に沿って位置付けられるとき、第１及び第２のウィング２０８、２１０は骨と接触するべきである。

第１及び第２のウィング２０８、２１０は、骨プレート１００の長手方向側面１２４、１２６を越えて延在するため、取り付けプレート２００は、骨プレート１００がそれを通って延在する人工装具の大部分を有する骨の一部分に固定されなければならない状況に対して特に有用であり得る。換言すれば、開口部２１６、２１８間の距離は、ステムの大部分を収容するために、オフセット孔１１４の対の第１の孔１１６と第２の孔１１８との間の距離よりも大きい。代替的に、又は加えて、取り付けプレート２００は、オフセット孔１１４の対によって提供される固定に加えて、固定を提供するために使用されてもよい。

上述のシステムを使用する例示的な外科的方法によれば、骨プレート１００は、近位大腿骨に沿って位置付けられて、それにより、フック１０６の対を大転子の上方隆起部に嵌め込み、大転子に沿って、ヘッド部分１０２の残りの部分を位置付け、かつ大転子から遠位に延在する近位大腿骨のシャフトの一部分に沿って、シャフト部分１０４を位置付けることによって、人工装具周囲骨折を治療することができる。具体的には、シャフト部分１０４の近位部分１３６は、人工装具が受容され得る骨の一部分に沿って、位置付けられてもよい。遠位部分１３８は、人工装具の遠位の骨の一部分に沿って、位置付けられてもよい。近位端１４８に近接するオフセット孔１１４の第１の対は、小転子と実質的に整列されてもよい。骨プレート１００が、上述したような所望の位置に、骨に沿って位置付けられると、例えば、ねじなどの骨固定要素、及び例えば、ケーブルなどの他の固定要素を使用して、骨プレート１００を骨に固定することができる。

具体的には、骨固定要素は、ヘッド部分１０２の骨固定要素受容開口部１１０、近位部分１３６のオフセット孔１１４の対の第１及び第２の孔１１６、１１８、並びに／又は遠位部分１３８の固定孔１４２のうちの所望の１つに挿入されて、所望の位置で、骨プレート１００を骨に固定する。１つ又は２つ以上のケーブルは、大転子の圧縮を提供するために、ケーブル孔１１２の対を通って挿入されてもよい。ケーブルは、ケーブルの部分が細長い開口部１３０内に存在するクリンプを介して、圧着され得るように、大腿骨の近位端の周りに丸くされ、かつ張力をかけられてもよい。ケーブル（複数可）は圧縮を提供するが、骨固定要素受容開口部の第１及び第２の孔１１０ａ、１１０ｂを通って挿入された骨固定要素は、回転力及び並進力に対する抵抗を提供する。例えば、ケーブルを有する位置付けピンなどの他の固定要素は、例えば、取り付け開口部１４０及び／又は固定開口部１４２を通って挿入されて、追加のケーブル固定を提供することができる。

代替的に、又は加えて、人工装具の大部分に適応し得る孔を提供することが望ましい場合、及び／又は更なる固定を提供することが望ましい場合、取り付けプレート２００は、オフセット孔１１４の隣接する対の間で骨プレート１００に装着されてもよい。取り付けプレート２００は、骨プレート１００を移植する前に、骨プレート１００と組み立てられてもよい。取り付けプレート２００及び骨プレート１００は、固定ねじを、本体開口部２２４及び取り付け開口部１４０の対応する１つに挿入することによって組み立てられ得る。組み立てられると、ウィング２０８、２１０は、所望であれば本体部分２０６に対して屈曲して、アセンブリを、患者の特定の解剖学的構造にカスタマイズすることができる。骨固定要素は、第１の開口部２１６の所望の１つ及び第２の開口部２１８の所望の１つを通って挿入される。上述したように、骨固定要素は、応力集中部を防止するために、第１及び第２の開口部を通って、斜めの構成で挿入されるべきである。記載されるようにプレートアセンブリを固定すると、周囲の組織は、縫合糸孔１３４を介して、プレート１００に縫合され得る。

本発明の趣旨又は範囲から逸脱せずに本発明の構造及び方法に改変及び変更を加えることが可能であることを当業者は理解するであろう。したがって、本発明の改変及び変更が、添付の特許請求の範囲及びそれらの均等物の範囲内に含まれるものであれば、本発明はそれらを包含するものとする。

〔実施の態様〕
（１） 人工装具周囲骨折を治療するためのシステムであって、
骨プレートであって、
骨の大転子に沿って位置付けられるような大きさ及び形状のヘッド部分であって、前記ヘッド部分は、前記骨プレートが動作位置にあるときに前記骨から離れる方を向く、前記骨プレートの第１の表面、及び前記骨プレートが前記動作位置にあるときに前記骨の方を向く第２の表面から、前記ヘッド部分を通って延在する、複数対の骨固定要素受容開口部と、前記第１及び第２の表面を接続する第１の長手方向側面から、前記第１及び第２の表面を接続する第２の長手方向側面まで、前記ヘッド部分を通って延在する、一対のケーブル孔と、を含み、前記ヘッド部分の近位端が、前記大転子の上方隆起部に係合するための一対のフックを含む、ヘッド部分と、
前記ヘッド部分から遠位に延在して、前記大転子の遠位の前記骨の一部分に沿って延在する、シャフト部分と、を含む、骨プレートを備える、システム。
（２） 骨固定要素受容開口部の各対が、前記長手方向軸の前記第１の側の第１の開口部、及び前記長手方向軸の前記第２の側の第２の開口部を含む、実施態様１に記載のシステム。
（３） 前記一対のケーブル孔と連通して、前記ヘッド部分を通って、前記第１の表面から前記第２の表面まで延在する、細長い開口部を更に備え、その結果、前記ケーブルの一部分を圧着するためのクリンプが、その中に受容可能である、実施態様１に記載のシステム。
（４） 前記一対のフックが、遠位方向の方に向けられた曲線に沿って、前記ヘッド部分の前記近位端から延在している、実施態様１に記載のシステム。
（５） 前記フックのうちの第１のフック及び前記フックのうちの第２のフックが、異なる曲線及び長さのうちの１つを有する、実施態様４に記載のシステム。

（６） 前記ヘッド部分が、前記ヘッド部分を通って延在する縫合糸孔を更に含む、実施態様１に記載のシステム。
（７） 前記シャフト部分は、人工装具が延在する前記大腿骨のシャフトの一部分に沿って延在する、近位部分を含み、前記近位部分が、前記第１の表面から前記第２の表面まで、前記近位部分を通って延在する、複数対のオフセット孔を含み、前記オフセット孔の対の各々が、前記骨プレートの長手方向軸の第１の側上の前記シャフト部分の一部分を通って延在する、第１の孔と、前記第１の側とは反対の前記長手方向軸の第２の側上の前記シャフト部分の一部分を通って延在する、第２の孔と、を含み、前記第１及び第２の孔が、前記長手方向軸に沿って互いに対してオフセットされており、その結果、前記第１及び第２の孔を通って挿入された骨固定要素が、前記人工装具の前方及び後方に延在している、実施態様１に記載のシステム。
（８） 前記シャフト部分が、前記動作位置にあるときに、前記近位部分から遠位に延在して、前記人工装具の遠位の前記骨の一部分に沿って延在する、遠位部分を含み、前記遠位部分が、複数の固定開口部を含む、実施態様１に記載のシステム。
（９） 前記固定開口部が、第１の可変角度部分及び第２の圧縮部分を含む、組み合わせ孔として構成されている、実施態様８に記載のシステム。
（１０） 前記骨固定要素受容開口部が、前記骨プレートの長手方向側面を越えて延在している、実施態様１に記載のシステム。

（１１） 前記オフセット孔の対の前記第１及び第２の孔が、前記骨プレートの前記長手方向側面を越えて延在している、実施態様７に記載のシステム。
（１２） 前記シャフト部分の一部分にわたって装着可能な取り付けプレートを更に備え、その結果、前記動作位置において、前記取り付けプレートの一対の横方向に延在するウィングが、前記骨と接触する、実施態様１に記載のシステム。
（１３） 前記取り付けプレートが、オフセット孔の隣接する対の間に装着可能である、実施態様１２に記載のシステム。
（１４） 前記取り付けプレートが、前記シャフト部分にわたって装着可能な本体部分と、前記本体部分から横方向に延在する前記一対のウィングであって、その結果、前記横方向に延在するウィングが、前記骨プレートの第１及び第２の長手方向側面を越えて横方向に延在する、前記一対のウィングと、前記ウィングのうちの第１のウィングを通って延在する、第１の固定孔と、前記ウィングのうちの第２のウィングを通って延在する、第２の固定孔と、を含み、前記第１の固定孔と第２の固定孔との間の距離が、前記オフセット孔の対の第１の孔と第２の孔との間の距離よりも大きい、実施態様１２に記載のシステム。
（１５） 前記取り付けプレートの横方向に延在するウィングが、前記本体部分に対して屈曲可能である、実施態様１４に記載のシステム。

Claims (14)

1. 人工装具の周囲の骨折を治療するためのシステムであって、
   骨プレートであって、
   骨の大転子に沿って位置付けられるような大きさ及び形状のヘッド部分であって、前記ヘッド部分は、前記骨プレートが動作位置にあるときに前記骨から離れる方を向く、前記骨プレートの第１の表面、及び前記骨プレートが前記動作位置にあるときに前記骨の方を向く第２の表面から、前記ヘッド部分を通って延在する、複数対の骨固定要素受容開口部と、前記第１及び第２の表面を接続する第１の長手方向側面から、前記第１及び第２の表面を接続する第２の長手方向側面まで、前記ヘッド部分を通って延在する、一対のケーブル孔と、を含み、前記ヘッド部分の近位端が、前記大転子の上方隆起部に係合するための一対のフックを含む、ヘッド部分と、
   前記ヘッド部分から遠位に延在して、前記大転子の遠位の前記骨の一部分に沿って延在する、シャフト部分と、を含む、骨プレートを備え、
   前記シャフト部分は、前記人工装具が延在する前記骨のシャフトの一部分に沿って延在する、近位部分を含み、前記近位部分が、前記第１の表面から前記第２の表面まで、前記近位部分を通って延在する、複数対のオフセット孔を含み、前記オフセット孔の対の各々が、前記骨プレートの長手方向軸の第１の側上の前記シャフト部分の一部分を通って延在する、第１の孔と、前記第１の側とは反対の前記長手方向軸の第２の側上の前記シャフト部分の一部分を通って延在する、第２の孔と、を含み、前記第１の孔及び前記第２の孔が、前記長手方向軸に沿って互いに対してオフセットされており、その結果、前記第１の孔及び前記第２の孔を通って挿入された骨固定要素が、前記人工装具の前方及び後方に延在し、
   前記第１の長手方向側面及び前記第２の長手方向側面が、前記長手方向軸に沿って隣接する複数の前記オフセット孔の間の部分の各々に、前記長手方向軸に沿って延在する、１つ又は複数の第１の長さ部分を有し、
   前記オフセット孔が、前記長手方向軸に垂直な横方向において、前記第１の長さ部分を超えて延在し、
   前記第１の長手方向側面及び前記第２の長手方向側面が、前記長手方向軸に沿って隣接する複数の前記骨固定要素受容開口部の間の部分の各々に、前記長手方向軸に沿って延在する１つ又は複数の第２の長さ部分を有し、
   前記骨固定要素受容開口部が、前記長手方向軸に垂直な前記横方向において、前記第２の長さ部分を越えて延在しており、
   前記オフセット孔の前記対のうちの１つ又は２つ以上は、前記第２の孔の遠位の前記第１の孔を有し、前記オフセット孔の残りの対は、前記第１の孔の遠位の前記第２の孔を有する、システム。
2. 前記骨固定要素受容開口部の各対が、前記長手方向軸の前記第１の側の第１の開口部、及び前記長手方向軸の前記第２の側の第２の開口部を含む、請求項１に記載のシステム。
3. 前記一対のケーブル孔と連通して、前記ヘッド部分を通って、前記第１の表面から前記第２の表面まで延在する、細長い開口部を更に備え、その結果、ケーブルの一部分を圧着するためのクリンプが、その中に受容可能である、請求項１又は２に記載のシステム。
4. 前記一対のフックが、遠位方向の方に向けられた曲線に沿って、前記ヘッド部分の前記近位端から延在している、請求項１～３のいずれか一項に記載のシステム。
5. 前記フックのうちの第１のフック及び前記フックのうちの第２のフックが、異なる曲線及び長さのうちの１つを有する、請求項４に記載のシステム。
6. 前記ヘッド部分が、前記ヘッド部分を通って延在する縫合糸孔を更に含む、請求項１～５のいずれか一項に記載のシステム。
7. 人工装具の周囲の骨折を治療するためのシステムであって、
   骨プレートであって、
   骨の大転子に沿って位置付けられるような大きさ及び形状のヘッド部分であって、前記ヘッド部分は、前記骨プレートが動作位置にあるときに前記骨から離れる方を向く、前記骨プレートの第１の表面、及び前記骨プレートが前記動作位置にあるときに前記骨の方を向く第２の表面から、前記ヘッド部分を通って延在する、複数対の骨固定要素受容開口部と、前記第１及び第２の表面を接続する第１の長手方向側面から、前記第１及び第２の表面を接続する第２の長手方向側面まで、前記ヘッド部分を通って延在する、一対のケーブル孔と、を含み、前記ヘッド部分の近位端が、前記大転子の上方隆起部に係合するための一対のフックを含む、ヘッド部分と、
   前記ヘッド部分から遠位に延在して、前記大転子の遠位の前記骨の一部分に沿って延在する、シャフト部分と、を含む、骨プレートを備え、
   前記シャフト部分は、前記人工装具が延在する前記骨のシャフトの一部分に沿って延在する、近位部分を含み、前記近位部分が、前記第１の表面から前記第２の表面まで、前記近位部分を通って延在する、複数対のオフセット孔を含み、前記オフセット孔の対の各々が、前記骨プレートの長手方向軸の第１の側上の前記シャフト部分の一部分を通って延在する、第１の孔と、前記第１の側とは反対の前記長手方向軸の第２の側上の前記シャフト部分の一部分を通って延在する、第２の孔と、を含み、前記第１の孔及び前記第２の孔が、前記長手方向軸に沿って互いに対してオフセットされており、その結果、前記第１の孔及び前記第２の孔を通って挿入された骨固定要素が、前記人工装具の前方及び後方に延在し、
   前記第１の長手方向側面及び前記第２の長手方向側面が、前記長手方向軸に沿って隣接する複数の前記オフセット孔の間の部分の各々に、前記長手方向軸に沿って延在する、１つ又は複数の第１の長さ部分を有し、
   前記オフセット孔が、前記長手方向軸に垂直な横方向において、前記第１の長さ部分を超えて延在し、
   前記第１の長手方向側面及び前記第２の長手方向側面が、前記長手方向軸に沿って隣接する複数の前記骨固定要素受容開口部の間の部分の各々に、前記長手方向軸に沿って延在する１つ又は複数の第２の長さ部分を有し、
   前記骨固定要素受容開口部が、前記長手方向軸に垂直な前記横方向において、前記第２の長さ部分を越えて延在しており、
   前記シャフト部分の近位端に直近にある前記対の前記オフセット孔は、前記第２の孔の遠位の前記第１の孔を有し、前記オフセット孔の残りの対は、前記第１の孔の遠位の前記第２の孔を有する、システム。
8. 前記シャフト部分が、前記動作位置にあるときに、前記近位部分から遠位に延在して、前記人工装具の遠位の前記骨の一部分に沿って延在する、遠位部分を含み、前記遠位部分が、複数の固定開口部を含む、請求項１～７のいずれか一項に記載のシステム。
9. 前記固定開口部が、第１の可変角度部分及び第２の圧縮部分を含む、組み合わせ孔として構成されている、請求項８に記載のシステム。
10. 前記骨固定要素受容開口部が角度可変孔である、請求項９に記載のシステム。
11. 前記シャフト部分の一部分にわたって装着可能な取り付けプレートを更に備え、その結果、前記動作位置において、前記取り付けプレートの一対の横方向に延在するウィングが、前記骨と接触する、請求項１～１０のいずれか一項に記載のシステム。
12. 前記取り付けプレートが、前記オフセット孔の隣接する前記対の間に装着可能である、請求項１１に記載のシステム。
13. 前記取り付けプレートが、前記シャフト部分にわたって装着可能な本体部分と、前記本体部分から横方向に延在する一対の前記ウィングであって、その結果、横方向に延在する前記ウィングが、前記骨プレートの前記第１の長手方向側面及び前記第２の長手方向側面を越えて横方向に延在する、一対の前記ウィングと、前記ウィングのうちの第１のウィングを通って延在する、第１の固定孔と、前記ウィングのうちの第２のウィングを通って延在する、第２の固定孔と、を含み、前記第１の固定孔と前記第２の固定孔との間の距離が、前記オフセット孔の前記対の前記第１の孔と前記第２の孔との間の距離よりも大きい、請求項１１又は１２に記載のシステム。
14. 前記取り付けプレートの横方向に延在する前記ウィングが、前記本体部分に対して屈曲可能である、請求項１３に記載のシステム。

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