JP7744247B2 - 組織を締結するデバイス - Google Patents

Description

本開示は、包括的には、組織を閉じることに関する。より詳細には、本開示の少なくともいくつかの実施形態は、医療デバイス、例えば内視鏡ステープラのステープル留め機構、及び、ステープル留め機構を使用する関連する方法に関する。

ステープル留めは、例えば腹腔鏡処置を含む、多くの医療処置において用いられている。これらの処置は、多くの場合に、組織の部分又はセクションを切除し、続いて、ステープルを使用して閉じることを伴う。例示的な処置は、結腸直腸吻合術である。医師が腹腔鏡プラットフォーム及び内視鏡プラットフォームを使用して処置を行うハイブリッド手術においては、剛性のステープラが多くの場合に使用されている。長い剛性の部材を含む場合があるリニアステープラは、組織を傷つけることなく曲がりくねった生体構造を通して案内されることが不可能であることがある。

本開示の態様は、特に、組織を締結するシステム、デバイス及び方法に関する。本明細書において開示される態様のそれぞれは、他の開示される態様のいずれかに関連して記載される特徴のうちの１つ以上を含むことができる。

１つの態様によると、締結デバイスは、（１）医療デバイスの遠位端部に連結するように構成されている部分、（２）カートリッジホルダ、及び、（３）カートリッジホルダに枢動可能に連結されているアンビルを有する連結体を含むことができる。カートリッジホルダ及びアンビルは、上記部分から遠位に延在することができ、上記部分が医療デバイスの遠位端部に連結されているときに、医療デバイスの最遠位面の遠位に延在するように構成することができる。可撓性部材が、医療デバイスのチャネルを通して延在するように構成することができる。少なくとも１つのファスナーを含む、ファスナーカートリッジが、可撓性部材の遠位端部に連結することができ、カートリッジホルダに解放可能に連結するように構成することができる。

本開示の他の態様においては、デバイスは、以下の特徴のうちの１つ以上を含むことができる。ファスナーカートリッジは突出部を含むことができ、カートリッジホルダは、突出部を受け入れるように構成されているリセスを含むことができる。リセスは第１のリセスであるものとすることができ、突出部は第１の突出部であるものとすることができ、ファスナーカートリッジは第２の突出部を含むことができ、カートリッジホルダは、第２の突出部を受け入れるように構成されている第２のリセスを含むことができる。デバイスは、組織を切開するナイフを含むことができる。ナイフは、カートリッジホルダ内のキャビティから、ファスナーカートリッジのチャネルを通して移動するように構成することができる。ファスナーカートリッジの最遠位の端部は、ファスナーカートリッジがカートリッジホルダに連結されているときにキャビティに対して遠位にあるものとすることができる。ナイフは、カートリッジホルダの遠位部分においてキャビティから近位に移動するように構成することができる。ナイフが近位に移動するにつれ、ナイフはファスナーカートリッジに隣接して、カートリッジホルダのチャネル内に位置決めすることができる。ナイフは、第１の近位に面する鋭利な縁を含むことができる。アンビルは、ナイフを受け入れるように構成されているチャネルを含むことができる。カートリッジホルダは、ファスナーカートリッジを受け入れるチャネルを含むことができ、少なくとも１つの舌部がチャネル内に延在することができる。ファスナーカートリッジは、少なくとも１つの舌部を受け入れるように構成されている少なくとも１つのリセスを含むことができ、少なくとも１つの舌部は、ファスナーカートリッジがカートリッジホルダに連結されているときに少なくとも１つのリセス内に位置決めすることができる。アンビルは、遠位部分、及び、遠位部分の近位端部から延出している２つの離間している近位部分を含むことができ、２つの近位部分のそれぞれは、連結体に枢動可能に連結することができる。可撓性部材は第１の可撓性部材であるものとすることができ、デバイスは、連結体に連結されているとともに、医療デバイスの近位部分まで延在するように構成されている第２の可撓性部材、及び、第２の可撓性部材を通って延在している作動ワイヤーをさらに含む。作動ワイヤーは、アンビルを、カートリッジホルダに向かって移動及びそれから離れるように移動させるよう、又はカートリッジホルダに向かって移動もしくはそれから離れるように移動させるよう構成することができる。カートリッジホルダは、カートリッジホルダの遠位部分に突出部を含むことができ、突出部は、アンビルがカートリッジホルダカートリッジホルダに向かって移動されるときに、アンビルに接触し、カートリッジホルダに向かうアンビルの移動を停止させるとともに、ファスナーカートリッジとアンビルとの間にスペースを残すように構成することができる。連結体は、カートリッジホルダに対するアンビルの移動を制限するように構成されているフランジを含むことができる。可撓性部材は、少なくとも１つのファスナーをファスナーカートリッジから展開するように構成されている少なくとも１つの作動ワイヤーを含むことができる。

他の態様においては、医療デバイスは、内視鏡のチャネルを通して延在するように構成されている可撓性部材を含むことができ、ステープラカートリッジは、可撓性部材の遠位端部に連結することができ、複数のステープルを含むことができる。ステープラカートリッジは、内視鏡のチャネルを通して延在するように構成することができ、カートリッジホルダに取り外し可能に連結することができる。

本開示の他の態様においては、デバイスは、以下の特徴のうちの１つ以上を有することができる。ステープラカートリッジは、ファスナーカートリッジがカートリッジホルダに連結されているときにカートリッジホルダのリセス内に位置決めされるように構成されている突出部を含むことができる。ステープラカートリッジは、ナイフを受け入れるように構成されている長手方向チャネルを画定することができる。

他の態様においては、医療方法は、可撓性の医療デバイスを身体の自然開口部に挿入することと、少なくとも１つのファスナーを、医療デバイスの遠位端部においてカートリッジホルダに連結されているファスナーカートリッジから展開することと、可撓性の医療デバイス、カートリッジホルダ及びファスナーカートリッジが身体内にある間に、ファスナーカートリッジをカートリッジホルダから連結解除することと、ファスナーカートリッジを医療デバイスのチャネルを通して近位に移動させることによって、ファスナーカートリッジを身体から取り出すことと、を含むことができる。

本開示の医療方法の他の態様においては、方法は、以下の特徴のうちの１つ以上を含むことができる。ファスナーカートリッジは第１のファスナーカートリッジであるものとすることができ、方法は、可撓性の医療デバイスが身体内にある間に、第２のファスナーカートリッジを、チャネルを通して遠位に移動させること、及び、第２のファスナーカートリッジをカートリッジホルダに連結することをさらに含むことができる。

上記の概略的な説明及び以下の詳細な説明の双方は、例示であり、説明のために過ぎず、特許請求の範囲に記載のように、本発明を限定するものではないことを理解することができる。

本明細書に援用されるとともに本明細書の一部を構成する添付の図面は、本開示の例示的な態様を示すものであり、明細書とともに、本開示の原理を説明する役割を果たす。

本開示の態様による、内視鏡に連結されている例示的な医療デバイスの斜視図。 本開示の態様による、図１の医療デバイスの例示的な部分の斜視図。 本開示の態様による、図１の医療デバイスの例示的な部分の斜視図。 本開示の態様による、医療デバイスの例示的な連結特徴部の一部の断面図。 本開示の態様による、医療デバイスの例示的な連結特徴部の一部の断面図。 本開示の態様による、医療デバイスの例示的な連結特徴部の一部の断面図。 本開示の態様による、医療デバイスの例示的な連結特徴部の一部の断面図。 本開示の態様による、医療デバイスの例示的な連結特徴部の一部の断面図である。 本開示の態様による、医療デバイスの例示的な連結特徴部の一部の断面図。 本開示の態様による、例示的な医療デバイスの側面図。 本開示の態様による、例示的な医療デバイスの側面図。 本開示の態様による、例示的な医療デバイスの側面図。 本開示の態様による、例示的な医療デバイスの一部の斜視図。 本開示の態様による、例示的な医療デバイスの一部の斜視図。 本開示の態様による、例示的な医療デバイスの一部の斜視図。 本開示の態様による、例示的な医療デバイスの一部の斜視図。 本開示の態様による、図１０Ｂにおいて示されている例示的な医療デバイスの一部の側部断面図。

本開示は、特に、組織を結合し、切開し、切り裂き及び／又は切除するシステム、デバイス及び方法に関する。ここで、本開示の態様を詳細に参照するが、この例が添付の図面において示されている。可能な限り、図面を通して、同じか又は同様の部分を参照するために同じか又は同様の参照符号が使用される。「遠位」という用語は、デバイスを患者内に導入するときにユーザから最も遠い部分を指す。対照的に、「近位」という用語は、デバイスを患者内に配置するときにユーザに最も近い部分を指す。図面を通して、遠位の方向は、「Ｄ」と表記されている矢印として示されており、近位の方向は、「Ｐ」と表記されている矢印として示されている。「組織を一緒に結合する」という用語は、例えば、組織の２つの部分を一緒にステープル留めすること、固定すること、取り付けること、締結すること、又は、そうでなければ接合することに言及することができる。「ファスナー」という用語は、ステープル、クリップ、弾性バンド、縫合糸又は当該技術分野において既知の任意の他のファスナーを有することができる。本明細書において使用される場合、「備える」という用語又はその何らかの他の変化形は、非排他的な包含を対象とすることが意図され、それによって、列挙した要素を備えるプロセス、方法、文献又は装置は、それらの要素のみを必ずしも含まないが、明示的に列挙されていないか、又は、そのようなプロセス、方法、文献もしくは装置に固有ではない他の要素を含むことができる。「例示的な」という用語は、「理想的」というよりむしろ「例」の意味で使用される。

本開示の実施形態は、腔内スペースにおいて標的の組織を可視化するか、切除するか、及び／もしくは、一緒に結合するか、又は、そのプロセスを容易にするために使用することができる。特に、いくつかの実施形態は、組織切除デバイスと、組織ステープル留めデバイスとを組み合わせる。他の実施形態は、切除機構を有することなく、ステープル留めデバイスを有することができる。例えば、装置は、切除又は切開機構（例えば、一体化されたナイフ）及びステープル留め機構（ステープラ）を有することができる。装置は、内視鏡、関節鏡、大腸内視鏡、子宮鏡、シース、カテーテル又は他の医療デバイスに連結し、そのデバイスを介して標的の組織部位に送達することができる。いくつかの例においては、ステープルなどのファスナーを保持するカートリッジを、装置が連結される医療デバイスの作業チャネルを介して装置に送達することができる。装置の全て又はいくつかの部分は、金属製、プラスチック製であるか、又は、形状記憶金属（ニチノールなど）、形状記憶ポリマー、ポリマーもしくは材料の任意の組み合わせを含むことができる。

図１は、本開示の一実施形態による、内視鏡１０３の遠位先端部１００に連結されている医療用装置１０１の遠位部分を示している。装置１０１は、腹腔鏡処置又は内視鏡処置などの低侵襲的処置の間に、身体組織に係合し、そこに１つ以上のファスナーを適用し、任意選択的に、締結された身体組織において切開部を形成するように構成されている外科的なステープル留め装置であるものとすることができる。装置１０１は、内視鏡１０３などの医療デバイスの遠位先端部１００に取り外し可能に連結することができる。先端部１００は、図１においては装置１０１の一部によって覆われている。装置１０１は、手術用クリップ又は他のファスナーを適用するために使用することができるが、装填ユニットなどの、デバイスの本体の一部に位置決めされるステープルカートリッジからステープルを適用する文脈において主に説明される。

図１において示されているように、装置１０１の遠位セクションは、連結体又は第１の本体１０８、第１の本体１０８に連結されている第２の本体１０４、アンビル１０２、カートリッジ１０６、及び、装置１０１の遠位セクションから近位セクションまで延在している２つの細長い本体１１０、１１２を有することができる。それぞれの細長い本体１１０、１１２は、内視鏡処置又は腹腔鏡処置に好適な任意の長さを延在することができ、いくつかの例においては、内視鏡１０３又は他の医療デバイスの径方向外側面に隣接して位置決めされるように構成することができる。細長い本体１１０、１１２は、それぞれの細長い本体１１０、１１２の近位端部において、１つ以上のアクチュエータを有するハンドルなどの作動アセンブリに連結することができる。いくつかの例においては、それぞれの細長い本体１１０、１１２は、可撓性であるとともにその軸を中心として回転可能であるものとすることができる、又は可撓性であるかもしくはその軸を中心として回転可能であるものとすることができる。細長い本体１１０、１１２は、カバー用細長部材１１３、１１４内に位置決めすることができ、カバー用細長部材１１１、１１３の長手方向ルーメンを通して延在することができる。カバー用細長部材１１１、１１３は、ポリマー材料であるものとすることができ、細長い本体１１０、１１２を、患者の身体の内面に接触することから保護することができる。それぞれの細長い本体１１０、１１２は、作動ワイヤーを内部に位置決めするためのルーメンを有することができる。

１つ以上の細長い本体１１０、１１２の１つ以上のルーメン内に位置決めされているこれらの作動ワイヤーは、様々な可能な機能を果たすことができる。１つの例示的な実施形態においては、第１の本体１０８は、細長い本体１１０、１１２（又は、本体１１０、１１２のワイヤー１１０ａ、１１２ａのみ）が延在する内側チャネル（図示せず）を有することができ、それによって、それらの本体１１０、１１２の遠位端部は、（アンビル１０２を、枢動点１１４を中心として枢動させるように）アンビル１０２と、及び／又は、ステープルを展開する第２の本体１０４内の作動機構と接続する。ワイヤー１１０ａ、１１２ａは、アンビル１０２から、第１の本体１０８内のルーメンを通って延在し、アンビル１０２を、開位置（図１において示されている）と、アンビル１０２の一部が第２の本体１０４に接触する閉位置との間で移動させる手段を提供することができる。他の例においては、ワイヤー（１１０ａ、１１２ａなど）は、アンビル１０２から第１の本体１０８の外側に延在することができる。これらの例においては、作動ワイヤー（ワイヤー１１０ａ、１１２ａなど）は、作動ワイヤーを移動させることで、アンビル１０２を、第１の枢動点１１４、及び、第１の本体１０８の、第１の枢動点１１４とは反対側にある第２の枢動点（図示せず）を中心として枢動させるようにアンビル１０２上の位置に連結することができる。いくつかの例においては、付勢部材が、アンビル１０２を開位置（図１において示されている）に向かって付勢することができ、枢動点１１４付近でアンビル１０２に連結されている１つ以上のワイヤー（ワイヤー１１０ａ、１１２ａなど）を引っ張ることで、アンビル１０２を開位置から閉位置に移動させることができる。いくつかの例においては、細長い本体１１０、１１２はそれぞれ、コイル／シース内のワイヤーから構成されているボーデンケーブルであるものとすることができる。いくつかの例においては、細長い本体１１０、１１２は、第１の本体１０８にしっかりと連結することができ、他の例においては、細長い本体１１０、１１２は、第１の本体１０８に取り外し可能又は解放可能に連結することができる。いくつかの例（図示せず）においては、装置１０１は、１つのみの細長い本体１１０、１１２、又は、２つよりも多い細長い本体１１０、１１２を有することができる。

第１の本体１０８は、アンビル１０２及び第２の本体１０４を支持するように構成することができる。例えば、内視鏡１０３の遠位先端部１００を、第１の本体１０８のルーメン１２９内に挿入し、装置１０１を遠位先端部１００に連結することができる。いくつかの例においては、第１の本体１０８は、環状及び部分的に環状、又は環状もしくは部分的に環状であるものとすることができ、内視鏡１０３の遠位先端部１００又は他の医療デバイスを受け入れるように構成することができる。いくつかの例においては、第１の本体１０８は、第２の環状部分１０８ｂを受け入れる第１の環状部分１０８ａを有することができ、第２の環状部分１０８ｂは、遠位先端部１００に連結されるように構成することができる。第１の本体１０８は、第２の環状部分１０８ｂの径方向最外側の面に位置決めされている第１の径方向突出部１０８ｃを有することができ、第１の環状部分１０８ａの径方向最外側の面に位置決めされている第２の径方向突出部１０８ｄを有することができる。いくつかの例においては、付加的な環状突出部（図示せず）を第１の本体１０８に位置決めすることができる。第１の環状突出部１０８ｃ及び第２の環状突出部１０８ｄは、第１の本体１０８の内側チャネルへの開口部を有することができ、細長い本体１１０、１１２、カバー用細長部材１１１、１１３及び／又はワイヤー１１０ａ、１１２ａを受け入れるように構成することができる。第１の環状部分１０８ａの遠位フランジ１０８ｆを、枢動点１１４に近接して位置決めすることができ、アンビル１０２の回転を制限することができる。図２は、アンビル１０２、第２の環状部分１０８ｂの一部及び細長部材１１０、１１２が取り外されている状態の装置１０１を示している。第１の本体１０８は、摩擦嵌め又は締まり嵌めによって第１の本体１０８を内視鏡１０３に連結することを容易にすることができる、ルーメン１２９内の粗いか又は不規則的な径方向内側の面を有することができる。

いくつかの例においては、遠位先端部１００の遠位の前面１２０は、第１の本体１０８のルーメン１２９内に完全に挿入されると、第２の本体１０４の近位面に接触することができ、それによって、本体１０４は、内視鏡１０３の挿入の停止部として作用する。

アンビル１０２は、１つ以上の枢動点１１４において第１の本体１０８の近位部分に回転可能又は枢動可能に連結されることができる。アンビル１０２は、Ｙ字形であるものとすることができ（例えば、アンビルの遠位部分１３２までそれぞれ延在する２つの近位アームを有する）、第１の本体１０８から遠位に延在することができる。いくつかの例においては、アンビル１０２は、回転可能に付勢することができ、開形態に付勢することができ、すなわち、本体１０４及びカートリッジ１０６から離れるように付勢することができ、アンビル１０２の遠位部分と本体１０４及びカートリッジ１０６の遠位部分との間にスペースを形成する。アンビル１０２は、本体１０４に接触するか、又は、アンビル１０２と本体１０４との間で組織をつまむように回転可能であり、ステープルがカートリッジ１０６から排出されるときに駆動されることができる面を提供することができる。アンビル１０２の遠位部分１３２と内視鏡１０３の遠位の前面１２０との間のスペース１３１は、アンビル１０２が閉位置又は開位置にあるときに、内視鏡１０３の遠位の前面１２０に対して遠位に位置決めされるよう１つ以上の器具のためのスペースを提供することができる。例えば、スペース１３１は、ユーザが、組織をアンビル１０２と第２の本体１０４との間で引っ張ることを可能にすることができ、次に、ユーザは、アンビル１０２が第２の本体１０４に対して完全に閉じることを器具が妨げることなく、アンビル１０２を作動させて、組織をアンビル１０２と第２の本体１０４との間に挟むことができる。

第２の本体１０４は、第１の本体１０８にしっかりと連結することができ、第１の本体１０８から遠位に延在することができる。他の例（図示せず）においては、第２の本体１０４は、第１の本体１０８に枢動可能に連結することができ、固定されているアンビルに対して回転することができる。第２の本体１０４は、装置１０１が内視鏡１０３に連結されているときに、内視鏡１０３と長手方向に位置合わせすることができ、それによって、内視鏡１０３の中央の長手方向軸は、第２の本体１０４の長手方向軸に対して実質的に平行である。装置１０１が遠位先端部１００に連結されているとき、第２の本体１０４は、内視鏡１０３の作業チャネル１１６と位置合わせするとともに、作業チャネル１１６の中央の長手方向軸に隣接して延在するように、またそのいずれかとなるように構成することができる。第２の本体１０４は、第２の本体１０４の遠位部分に１つ以上のキャビティを有することができ、１つ以上のキャビティは、ステープルを展開する作動スレッド又は作動機構などの１つ以上のアクチュエータを受け入れるように構成することができる。キャビティは、遠位部分１３２、１３４内にあるものとすることができ、１つ以上の作動スレッド、及び、組織を切開する１つ以上のデバイス（ナイフなど）の両方又はそのいずれかを保持するように構成することができる。例えば、第２の本体１０４の遠位部分１２８（図２において、遠位部分１２８の上面が取り外された状態で示されている）は、組織を切開するナイフ１２６を受け入れるように構成することができる。いくつかの例においては、遠位部分１２８は、ナイフ１２６を受け入れるように構成されているポケット１３５を有し、装置を患者内に挿入する間、又は、ステープル留めなどの或る特定の他の処置ステップの間にナイフ１２６が患者の組織に接触することを防止することができる。遠位部分１２８及びポケット（又はキャビティ）１３５は、カートリッジ１０６の上面１９１から突出することができ、それによって、アンビル１０２が、閉位置にあるときに遠位部分１２８に接触することで、アンビル１０２とカートリッジ１０６の上面１９１との間に隙間を形成する。アンビル１０２と上面１９１との間に隙間を形成することによって、この隙間は、１つ以上の組織層に十分なスペースを提供することができる。いくつかの例においては、アンビル１０２は、アンビル１０２が閉位置にあるときに、第２の本体１０４の遠位部分１２８を受け入れるように構成されているリセス（図示せず）を有することができる。

いくつかの例においては、第２の本体１０４は、カートリッジ１０６を支持するチャネル１３６を有することができる。チャネル１３６は、内視鏡１０３の中央の長手方向軸と実質的に平行な方向に、第２の本体１０４に沿って延在することができる。カートリッジ１０６は、ステープルなどの複数の外科用ファスナーを収容することができ、ファスナーは、カートリッジ１０６を通して又はカートリッジ１０６に沿って移動するアクチュエータによって供給される駆動力などの駆動力の影響下にあるときに、カートリッジ１０６から展開することができる。カートリッジ１０６内の複数の離間している長手方向スロット１２２は、ステープルがカートリッジ１０６を通して組織に穿通することを可能にする。いくつかの例においては、作動スレッド又は機構は、作動されると、カートリッジ１０６及び第２の本体１０４の、又はカートリッジ１０６もしくは第２の本体１０４の遠位端部から長手方向に近位に移動可能であり、ファスナーを組織に結合させるために、カートリッジ１０６内のファスナーと接触し、ファスナーを長手方向スロット１２２を通して押す。いくつかの例においては、ファスナーは、２０１９年３月１日に出願された、「Ｓｙｓｔｅｍｓ， Ｄｅｖｉｃｅｓ， ａｎｄ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ Ｆａｓｔｅｎｉｎｇ Ｔｉｓｓｕｅ」と題する、米国特許出願第６２／８１２，５３８号（その内容は、参照によりその全体が本明細書に援用される）において開示されているものと同じか又は同様の方法でカートリッジ１０６から展開することができる。ファスナーは、組織を穿通してアンビル１０２に接触し、ファスナーを組織に結合させることができる。いくつかの例においては、単一のファスナーがそれぞれのスロット１２２を通って延在することができる。それぞれのファスナーは、ファスナーとスロット１２２との位置合わせを補助するように、展開前には部分的にスロット１２２内にあるものとすることができる。いくつかの例においては、カートリッジ１０６内の異なる長手方向列のファスナーを作動するために異なるアクチュエータが必要となることがある。

カートリッジ１０６は、長手方向スロット又はチャネル１２４も有することができる。長手方向スロット１２４は、ナイフ１２６又は組織を切開する他のデバイスなど、切除器具を受け入れるとともに支持する、又は受け入れるかもしくは支持するように構成することができる。長手方向スロット１２４は、カートリッジ１０６の中央に位置決めすることができ、カートリッジ１０６の近位部分から遠位端部まで長手方向に延びることができる。いくつかの例においては、等しい数の離間している長手方向スロット１２２を、長手方向スロット１２４のそれぞれの側に位置決めすることができる。アンビル１０２は、アンビル１０２が閉位置にあるとき（例えば、アンビル１０２は、アンビル１０２の遠位部分が第２の本体１０４及びカートリッジ１０６の両方又はいずれかと接触するか、又は、アンビル１０２と本体１０４との間で組織をつまむように回転する）、長手方向スロット１２４と位置合わせすることができる、長手方向に位置決めされる溝（図示せず）を有することができ、そのような溝は、ナイフ１２６又は他の鋭利な切開器具などの切除器具を長手方向スロット１２４内に受け入れるように構成することができる。切開器具は、ナイフ１２６を近位に移動させる作動ワイヤー又は他の機構によって作動させることができる。カートリッジ１０６は、第２の本体１０４にしっかりと連結することができるか、又は、第２の本体１０４から取り外し可能であるものとすることができる。いくつかの例においては、カートリッジ１０６は、第２の本体１０４に一体的に形成することができる。ファスナーを展開することができる作動スレッドの作動ワイヤー、及び、組織を切除するデバイス（ナイフ１２６など）を移動させる作動ワイヤーの両方、又はそのいずれかは、細長い本体１１０、１１２のうちの１つ以上、及び／又は、カートリッジ１０６の近位の細長い部材１４４を通って延在することができる。

図３は、スロット１２２、長手方向スロット１２４、チャネル１５２、近位の細長い部材１４４及び連結突出部１２５を有する、例示的なカートリッジ１０６を示している。チャネル１５２は、カートリッジ１０６を通って長手方向に延在することができ、ファスナーをスロット１２２から展開するのに使用されるアクチュエータを受け入れるように構成することができる。いくつかの例においては、それぞれのチャネル１５２は、カートリッジ１０６の遠位端部からカートリッジ１０６の近位端部まで移動し、近位に移動するにつれてファスナーを展開するように構成することができるような、作動スレッドなどのアクチュエータを収容することができる。例えば、作動スレッドは、近位方向に移動されるときに、ステープルに係合し、ステープルを、長手方向スロット１２２を通して上方向に延出させるように構成されている斜面などの要素又は他の構成要素であるものとすることができる。近位の細長い部材１４４は、カートリッジ１０６にしっかりと連結することができ、１つ以上のルーメンを有することができる。近位の細長い部材１４４は、カートリッジ１０６から近位の細長い部材１４４の近位部分まで延在する１つ以上の作動ワイヤーを受け入れるように構成することができる。いくつかの例においては、近位の細長い部材１４４は、可撓性であるものとすることができ、屈曲し、患者の身体の曲がりくねった経路を通る移動を可能にするように構成することができる。例えば、近位の細長い部材１４４は、近位の細長い部材１４４が曲がりくねった経路を通って屈曲することを可能にする１つ以上の関節ジョイント（図示せず）を有することができる。好適な関節ジョイントは、デバイスの係留を可能にする、内視鏡などの内視鏡デバイスを有する、医療デバイスの分野において任意の既知のものであり得る。いくつかの例においては、近位の細長い部材１４４の近位端部は、例えば、作動スレッドを作動させるために、スプール式のハンドル又はホイール形のノブを引っ張るか又は回転させることによって、カートリッジ１０６内のファスナーを展開させるように構成されているスプール式のハンドル又はホイール形のノブを有することができるが、任意の好適なハンドル又はアクチュエータを使用することができる。

カートリッジ１０６は、作業チャネル１１６内に嵌まるようなサイズにすることができ、それによって、ユーザは、カートリッジ１０６を、作業チャネル１１６を通して移動させ、カートリッジ１０６を第２の本体１０４に連結することができる。いくつかの実施形態においては、カートリッジ１０６は、内視鏡及びデバイス１０１を患者の体腔から取り出すことなく、付加的なステープルを展開するように取り換え可能であるものとすることができる。

連結突出部１２５は、カートリッジ１０６の遠位部分に位置決めすることができ、第２の本体１０４の、スロット１２２を有する面１９１とは反対の側において面１９０から延出することができる。連結突出部１２５は、チャネル１３６のリセス１４２内に位置決めされるように構成することができる。いくつかの例においては、連結突出部１２５は、カートリッジ１０６を第２の本体１０４に取り外し可能に連結するように構成することができる。連結突出部１２５は、リセス１４２内の突出部１４３を受け入れるように構成することができるリセス１５０、１５１を有することができる。連結突出部１２５は、カートリッジ１０６のそれぞれの側から（例えば、内視鏡１０３の中央の長手方向軸に対して実質的に垂直に）延出することができ、それによって、連結突出部１２５は、チャネル１２４のそれぞれの側にあるか、又は、連結突出部１２５は、チャネル１２４の一方の側のみから延出することができる。いくつかの例においては、連結突出部１２５及びリセス１４２、又は連結突出部１２５もしくはリセス１４２は、ボス、突出部、デテント、フィン、プロング、フック、ボール、ディボット、ソケット、リセス、スナップ、タブ、キーもしくは拘束部のうちの１つ以上であるか、又は、別様に摩擦嵌めもしくは締まり嵌めを形成することができる。いくつかの例においては、連結突出部１２５は、オーバーモールド成形することができる。リセス１４２を画定する面は、リセス１４２と連結突出部１２５との間にスナップ嵌めを提供するように、連結突出部１２５がリセス１４２内で移動するときに、歪むか、屈曲するか、及び／又は、撓むように構成することができる。

図４Ａ～図４Ｃは、連結突出部１２５をリセス１４２内に連結するために使用することができる例示的な連結機構の断面図を示している。図４Ａにおいては、カートリッジ１０６の連結突出部１２５がリセス１４２内に挿入されるところである。図４Ｂにおいて示されているように、連結突出部１２５がリセス１４２内で突出部４０１、４０２に接触するとき、リセス１５０、１５１が突出部４０１、４０２と位置合わせするまで、リセス１４２を形成する側壁／面４０４、４０５は、弾性的に歪むか、又は、リセス１４２の中央の長手方向軸から外方に広がる（図４Ｂにおいて矢印によって示されている）。突出部４０１、４０２がリセス１５０、１５１内に位置決めされると、連結突出部１２５は、リセス１４２内に十分に連結され、医療処置中に加えられる力に耐え、リセス１４２内に留まることができる。図５Ａ～図５Ｃは、図４Ａ～図４Ｃにおいて示されている連結機構と実質的に同様である、連結突出部１２５をリセス１４２内に連結するために使用することができる付加的で例示的な連結機構の断面図を示している。図５Ａ～図５Ｃにおいて、チャネル１４２を形成する材料の一部が、連結突出部１２５がリセス１４２内に挿入されるにつれて外方に広がる。チャネル１４２を形成する材料は、突出部５０１、５０２がリセス１５０、１５１内に移動するか又はスナップするように付勢され、連結突出部１２５をリセス１４２内に連結することができる。連結突出部１２５をリセス１４２内に位置決めし、したがって、カートリッジ１０６をチャネル１３６内で第２の本体１０４に連結するために、ユーザは、近位の細長い部材１４４を引っ張るか、押すか、回転させるかもしくは別様に移動させるか、又は、内視鏡チャネル内に挿入される別個の器具を使用して、カートリッジ１０６を第２の本体１０４に連結することができる。同様に、ユーザは、近位の細長い部材１４４を引っ張るか、押すか、回転させるかもしくは別様に移動させるか、又は、別個の器具を使用して、カートリッジ１０６を第２の本体１０４から解放することができる。カートリッジ１０６と第２の本体１０４との間の解放可能な連結機構を提供することによって、ユーザは、装置１０１及び内視鏡１０３を、患者の身体内の位置から取り出すことなく、作業チャネル１１６を使用してカートリッジを交換することができ、これは、処置中の患者に対する刺激又は損傷を防止することができ、全体的な処置の持続時間を低減することができる。

処置において装置１０１を使用する前に、ユーザは、装置１０１を内視鏡１０３に連結し、カートリッジ１０６が作業チャネル１１６内にある状態で近位の細長い部材１４４を位置決めすることができる。いくつかの例においては、ユーザは、最初に、第１の本体１０８を内視鏡１０３の遠位先端部１００に連結し、次に、近位の細長い部材１４４を作業チャネル１１６内に位置決めし、カートリッジ１０６を第２の本体１０４のチャネル１３６に連結することができる。装置１０１を使用するには、カートリッジ１０６は、ファスナーをカートリッジ１０６から展開するために、チャネル１３６内に位置決めされる。ユーザは、最初に組織をアンビル１０２と第２の本体１０４との間の装置１０１のアクティブ領域内に位置決めすることによって、装置１０１を使用して１つ以上のファスナーを組織に結合させることができる。組織が装置１０１のアクティブ領域内に位置決めされると、ユーザは、上記したように、細長い本体１１０、１１２のうちの１つ以上を通じてアクチュエータを作動することができ、これによって次に、アンビル１０２が、アクティブ領域内に位置決めされている組織に対して閉じることができる。ユーザがアンビル１０２を閉位置において保持しており、したがって、組織へのステープラデバイスの留まりを維持している間に、ユーザは、１つ以上のステープルを、例えば、アクチュエータ上で近位に引っ張り、カートリッジ１０６又は第２の本体１０４内で作動スレッドに連結されている作動ワイヤーを並進移動させることによって、スロット１２２から展開させることができる。作動スレッド又は機構が作動ワイヤーを介して近位に並進移動されると、アクチュエータは、ファスナーを長手方向スロット１２２を通して押し、組織を穿通することができる。ファスナーがアクチュエータによって展開されると、ファスナーはその後、アンビル１０２に係合し、組織の層を一緒に結合させることができる。いくつかの例においては、アクチュエータは、作動スレッド又は機構及び切除器具（ナイフ１２６など）の双方に連結されている作動ワイヤーを作動することができ、作動スレッド及び切除器具の双方を同時に並進移動させ、１つ以上のファスナーによって組織を穿通して締結するとともに、組織を切除することができる。

図６Ａ及び図６Ｂは、アンビル６０２、第１の本体６０８、第２の本体６０４、及び、第２の本体６０４を通って延在するカートリッジ（図示せず）の近位の細長い部材６４４を有する、装置１０１と同様の装置６０１の側面図を示している。図６Ａ及び図６Ｂにおいて示されているように、近位の細長い部材６４４は、装置６０１を内視鏡６０３に連結するときに、内視鏡６０３の作業チャネル６１０を通じて後方に給送することができる。遠位の前面６２０は、第１の本体６０８が内視鏡６０３の遠位先端部に連結されると、装置６０１の一部に接触することができる。

図７は、医療デバイスの遠位端部７００の作業チャネル７１６から延在しているカートリッジ７０６及び近位の細長い部材７６１の代替的な実施形態を示している。カートリッジ７０６は、連結突出部１２５のいずれか１つ以上の特徴を有する連結突出部７２５を有することができる。カートリッジ７０６の表面は、切れ目、スロット、隆起部、又は、カートリッジ７０６に可撓性を加える他の特徴部を有することができ、カートリッジ７０６が、チャネル７１６を通ってより容易に延在することを可能にする。カートリッジ７０６は、カプラー７６３を介して近位の細長い部材７６１に連結することができる。カプラー７６３は、カートリッジ７０６と嵌合することがき、アクチュエータを介して解放可能であるものとすることができる。いくつかの例においては、カプラー７６３は、カートリッジ７０６の形状にオーバーモールド成形された特徴部７２６を有することができ、オーバーモールド成形された特徴部７２６は円筒形であるものとすることができる。いくつかの例においては、カプラー７６３のオーバーモールド成形された特徴部７２６は、カートリッジ７０６の形状にオーバーモールド成形することができ、それによって、カートリッジ７０６が組織に対して閉じられると、操作者によってアセンブリ全体に対して作動される張力が、カプラー７６３の材料強度を上回り、したがって、細長い部材７６１をカプラー７６３の材料へと押し出すことができ、これが次に、カートリッジ７０６を解放することができる。

図８は、第２の本体１０４と実質的に同様である、第２の本体８０４の一部の斜視図を示している。カートリッジ８０６は、第２の本体８０４に連結されて示されており、ナイフ８２６が、第２の本体８０４の遠位部分８２８内のキャビティから、カートリッジ８０６のチャネル８２４内に移動している。ナイフ８２６は、ファスナーをカートリッジ８０６から展開して患者の組織に入れる前、間又は後で、チャネル８２４を通して移動させて患者の組織を切開することができる。ナイフ８２６は、近位に面する切開縁８３３及び鈍いか又はそうでなければ傷つけない遠位に面する縁８３５を有し、これは、デバイスが遠位に移動されるときの操作中の組織の不所望の切開を防止することができる。

図９は、装置１０１と実質的に同様の装置において使用される、第２の本体９０４の代替的な実施形態の斜視図を示している。図９において、カートリッジ９０６は、チャネル９２４の一方の側のみに位置決めされており、チャネル９２４に対して平行に延在している。チャネル９２４は、第２の本体９０４の遠位部分９２８内のキャビティ又はポケット９４０からナイフ９２６を受け入れる。チャネル９２４の一方の側のみにカートリッジ９０６を設けることによって、ユーザは、患者の組織を切除し、切開した組織の単一の側のみを締結するか又はステープル留めすることができる。第２の本体８０４又は第２の本体９０４のいずれかは、装置１０１に関連して上で述べたした特徴のうちのいずれかに組み込まれるとともに、装置１０１に関連して上で述べた特徴のうちのいずれかを有する、又はそのどちらかとすることができる。

図１０Ａ及び図１０Ｂは、装置１０１に関連して上で述べた特徴のうちのいずれかを有することができる装置１００１の一部の斜視図を示している。装置１００１は、第１の本体１００８、第２の本体１００４、ファスナーのスロット１０２２を有するカートリッジ１００６、及び、ナイフ１０２６を受け入れるように構成されているチャネル１０２４を有することができる。第２の本体１００４は、カートリッジ１００６を受け入れるように構成されているチャネル１０３６を有することができる。一対のフランジ又は舌部１０７５、１０７６が、チャネル１０３６を画定する面から延出することができ、可撓性であるものとすることができる。舌部１０７５、１０７６は、ユーザがカートリッジ１００６をチャネル１０３６内で摺動させることができるように屈曲するよう構成することができ、舌部１０７５、１０７６は、カートリッジ１００６の底面１０８０が遠位に移動してチャネル１０３６を画定する面に接触すると、屈曲する。底面１０８０にあるリセス１０７８が、舌部１０７５、１０７６と位置合わせすると、舌部１０７５、１０７６は跳ねるとともにリセス１０７８内に移動するか、又は跳ねるかもしくはリセス１０７８内に移動することができる。舌部１０７５、１０７６は、（図１１において示されている）湾曲した遠位部分１０７７を有することができる。湾曲した遠位部分１０７７は、カートリッジ１００６の面に沿って摺動し、カートリッジ１００６のリセス１０７８内への舌部１０７５、１０７６の位置決めを容易にするように構成することができる。湾曲した遠位部分１０７７は、チャネル１０３６から離れるように下方に湾曲することができる。いくつかの例においては、湾曲した遠位部分１０７７は、カートリッジ１００６が近位に移動されるときにリセス１０７８の遠位面１０９７が舌部１０７５、１０７６に接触すると、舌部１０７５、１０７６をチャネル１０３６から離れるように下方に撓ませることによって、カートリッジ１００６の近位への移動を容易にすることができる。縁突出部１０７０、１０７１が、挿入されたカートリッジ１００６の上面の上方で、チャネル１０３６の遠位部分内に延在し、カートリッジ１００６をチャネル１０３６内に保持することができる。例えば、ユーザは、カートリッジ１００６を遠位に移動させてカートリッジ１００６の遠位部分を縁突出部１０７０、１０７１の下に位置決めするときに（図１１において、図１０Ｂの線１１－１１に沿った断面図において示されている）、カートリッジ１００６をチャネル１０３６内で摺動させ、舌部１０７５、１０７６を屈曲させることができる。カートリッジ１００６のリセス１０７８は、カートリッジ１００６の遠位部分が縁突出部１０７０、１０７１の下に位置決めされているときに、舌部１０７５、１０７６がリセス１０７８によって受け入れられるように位置決めすることができる。リセス１０７８内に位置決めされる舌部１０７５、１０７６及びカートリッジ１００６上の縁突出部１０７０、１０７１の組み合わせは、カートリッジ１００６をチャネル１０３６内に保持することができる。底面１０８０のリセス１０７８は、角度のついた近位面１０９６及び角度のついた遠位面１０９７を有することができ、角度のついた遠位面１０９７は、カートリッジ１００６の長手方向軸に対して９０度未満の角度にすることができる。いくつかの例においては、角度のついた遠位面１０９７は、近位面１０９６の長手方向軸に対する角度よりも大きい、カートリッジ１００６の長手方向軸に対する角度で位置決めすることができる。遠位面１０９７は、近位面１０９６に比してより高い角度で角度をつけることができ、それによって、（例えば、カートリッジ１００６を遠位に移動させることによって舌部１０７５、１０７６をリセス１０７８内に位置決めするために）カートリッジ１００６をチャネル１０３６内に挿入するのに必要な力と比較して、（例えば、カートリッジ１００６を近位に移動させることによって）第２の本体１００４のチャネル１０３６からカートリッジ１００６を取り出すには、より大きい力が必要とされる。リセス１０７８の中間面１０９８を、近位面１０９６と遠位面１０９７との間に位置決めすることができ、中間面１０９８は、カートリッジ１００６の長手方向軸に対して実質的に平行であるものとすることができる。

図１０Ｂにおいて示されているように、デバイスのいくつかの実施形態は、いくつかの最遠位スロット１０２２及び関連するファスナーに対して近位のものを含め、カートリッジ１００６の遠位端部に対して近位に位置決めされるナイフ１０２６を有することができる。ナイフ１０２６を、カートリッジ１００６の端部に対して近位かつカートリッジ１００６の最遠位スロット１０２２に対して近位の開始位置に位置決めすることによって、ユーザは、ナイフ１０２６が近位に移動されるときに切開する組織の長さ全体をステープル留めすることができる。例えば、ユーザは、第２の本体１００４と（アンビル１０２と同様の）アンビルとの間で組織を掴み、組織を一緒にステープル留めすることができ、次に、ナイフ１０２６を作動し、ナイフ１０２６を近位に移動させて、ステープル留めされている組織の部分に隣接する組織の一部を、ステープル留めされた組織の遠位端部を越えて切開することなく、切開することができる。また、第２の本体１００４の遠位の前面１０２８は、ナイフ１０２６に対して遠位にあるものとすることができ、ナイフ１０２６がチャネル１０２４の遠位端部に位置決めされているときに、ナイフ１０２６が組織に接触することを防止することができる。例えば、遠位の前面１０２８は、第２の本体１００８の中央の長手方向軸に対して径方向内方に延在することができ、いくつかの例においては、ナイフ１０２６の縁と位置合わせするように角度をつけることができる。

上述した装置及びデバイスのそれぞれは、組織を可視化し、結合させ、及び／又は、切開するために使用することができる。いくつかの例においては、ユーザは、近位の細長い部材１４４を、内視鏡の作業チャネルの遠位端部を通して後方に給送し、作業チャネル内に近位の細長い部材１４４の一部を位置決めすることによって、内視鏡の作業チャネル内にカートリッジ１０６の近位の細長い部材１４４を装填することができる。近位の細長い部材１４４が作業チャネル内に位置決めされると、ハンドルアセンブリ又は作動アセンブリを、近位の細長い部材１４４の近位端部に連結することができる。他の例においては、ユーザは、カートリッジ１０６及び近位の細長い部材１４４を、内視鏡１０３の近位部分から作業チャネル１１６を通して移動させ、作業チャネル１１６を通して、近位の細長い部材１４４の近位部分を移動させてカートリッジ１０６をチャネル１３６内で移動させるとともに連結突出部１２５をリセス１４２内で移動させることによって、カートリッジ１０６を第２の本体１０４に連結することができる。ユーザは、次に、内視鏡１０３を患者の身体内に導入し、内視鏡１０３を標的エリアに向かって移動させることができる。ユーザは、画像センサーを使用して標的エリアを直接的に可視化することによって、内視鏡を使用して被験体の体腔内に存在する（腫瘍又は他の罹患組織などの）標的エリアの位置を特定することができる。内視鏡の遠位端部が標的エリアに位置決めされると、ユーザは、装置１０１を作動してアンビル１０２を開位置に移動させ、ステープラのアンビル１０２と第２の本体１０４との間にスペースを形成することができる。ユーザは、次に、組織を、装置１０１のアクティブ部分間又はアクティブ部分に近い標的エリア、例えば、ステープラデバイスのアンビル１０２と第２の本体１０４との間のスペースから移動させることができる。ユーザは、内視鏡１０３の作業チャネル１１６内に位置決めされるグラスパーなどの組織捕捉デバイスを使用し、組織を装置１０１のアクティブ部分まで引っ張ることができる。組織がステープラデバイスのアクティブ部分内に位置決めされると、ユーザは、ステープラデバイスのアンビル１０２を閉位置に移動させ、把持された組織を装置１０１によってクランプすることができる。ユーザは、次に、作動ワイヤーを引き寄せるためにアクチュエータを作動させることができ、したがって、装置の作動スレッドを近位に移動させる。作動スレッド又は機構を、アクチュエータを介して近位に移動させることによって、ユーザは、ファスナーを、カートリッジ１０６から、クランプされている組織内に及びアンビル１０２に対して展開することができる。いくつかの例においては、ユーザは、装置１０１内のナイフ１２６を作動させ、ファスナーによって組織を一緒に締結する前又は後で、標的組織の部分を切開することができる。

例示的な実施形態によるステープラ器具は、医療デバイスの作業チャネルを通して処置中に取り出して取り換えることができるファスナーカートリッジを有する。そのような器具を使用することは、処置の持続時間を低減できるとともに、ステープラのファスナーカートリッジを取り換える必要性によって生じる、医療デバイスの繰り返しの取り出し及び患者の身体内への再挿入に起因する、患者への刺激及び損傷の両方又はそのいずれかを制限することができる。内視鏡によるステープル留めは、特に、通院患者の内視鏡処置において有用であるものとすることができる。本開示の範囲は、添付の特許請求の範囲によって規定され、特定の課題を解決する能力によって規定されるものではない。

当業者には、本開示の範囲から逸脱することなく、開示されているデバイス及び方法において種々の変更及び変形を行うことができることが明らかである。本開示の他の態様は、本明細書、及び、本明細書において開示されている特徴の実践の検討から、当業者には明らかである。明細書及び例は専ら例示的なものとみなされることが意図される。

Claims (15)

1. 連結体であって、
   内視鏡の遠位端部に取り外し可能に連結する連結部分と、
   カートリッジホルダと、
   前記カートリッジホルダに枢動可能に連結されているアンビルであって、前記カートリッジホルダ及び前記アンビルは、前記連結部分から遠位に延在し、前記連結部分が前記内視鏡の前記遠位端部に連結されているときに、前記内視鏡の最遠位面の遠位に延在するように構成されている、アンビルとを有する、前記連結体と、
   前記内視鏡の作業チャネルを貫通して延びる可撓性部材と、
   前記可撓性部材の遠位端部に連結されているファスナーカートリッジであって、少なくとも１つのファスナーを備え、前記カートリッジホルダに解放可能に連結すべく形成されており、前記カートリッジホルダからの前記ファスナーカートリッジの連結解除により、前記可撓性部材が前記連結体から連結解除されるように構成されており、前記カートリッジホルダからの前記ファスナーカートリッジの連結解除により、前記カートリッジホルダからの前記ファスナーカートリッジの連結解除の後、前記可撓性部材及び前記ファスナーカートリッジが前記作業チャネルを通して近位に移動可能となるように、前記可撓性部材が前記連結体から連結解除される、ファスナーカートリッジとを備える、締結デバイス。
2. 前記ファスナーカートリッジは突出部を備え、前記カートリッジホルダは、前記突出部を受け入れるように構成されているリセスを有する、請求項１に記載のデバイス。
3. 前記リセスは第１のリセスであり、前記突出部は第１の突出部であり、前記ファスナーカートリッジは第２の突出部を有し、前記カートリッジホルダは、前記第２の突出部を受け入れるように構成されている第２のリセスを有する、請求項２に記載のデバイス。
4. 組織を切開するナイフをさらに備える、請求項１～３のいずれか一項に記載のデバイス。
5. 前記ナイフは、前記カートリッジホルダ内のキャビティから、前記ファスナーカートリッジのチャネルを通して移動すべく形成されている、請求項４に記載のデバイス。
6. 前記ファスナーカートリッジの最遠位の端部は、前記ファスナーカートリッジが前記カートリッジホルダに連結されているときに前記キャビティに相対して遠位にある、請求項５に記載のデバイス。
7. 前記ナイフは、前記カートリッジホルダの遠位部分においてキャビティから近位に移動すべく形成されており、前記ナイフが近位に移動するにつれ、前記ナイフは前記ファスナーカートリッジに隣接して、前記カートリッジホルダのチャネル内に位置決めされる、請求項４に記載のデバイス。
8. 前記ナイフは、第１の近位に面する鋭利な縁を有する、請求項４～７のいずれか一項に記載のデバイス。
9. 前記アンビルは、前記ナイフを受け入れるチャネルを有する、請求項４～８のいずれか一項に記載のデバイス。
10. 前記カートリッジホルダは
    前記ファスナーカートリッジを受け入れるチャネルと、
    前記チャネル内に延在している少なくとも１つの舌部とを有し、
    前記ファスナーカートリッジは、前記少なくとも１つの舌部を受け入れる少なくとも１つのリセスを有し、前記少なくとも１つの舌部は、前記ファスナーカートリッジが前記カートリッジホルダに連結されているときに前記少なくとも１つのリセス内に位置決めされる、請求項１～９のいずれか一項に記載のデバイス。
11. 前記アンビルは、遠位部分、及び、該遠位部分の近位端部から延出している２つの離間している近位部分を有し、前記２つの近位部分のそれぞれは、前記連結体に枢動可能に連結されている、請求項１～１０のいずれか一項に記載のデバイス。
12. 前記可撓性部材は第１の可撓性部材であり、前記デバイスは
    前記連結体に連結され、かつ前記内視鏡の近位部分まで延在する第２の可撓性部材と、
    前記第２の可撓性部材を貫通して延びる作動ワイヤーであって、前記アンビルを、前記カートリッジホルダに向かって移動させ、及びカートリッジホルダから離れるように移動させるよう、又は前記カートリッジホルダに向かって移動もしくは該カートリッジホルダから離れるように移動させるよう構成されている、作動ワイヤーとをさらに備える、請求項１～１１のいずれか一項に記載のデバイス。
13. 前記カートリッジホルダは、該カートリッジホルダの遠位部分に突出部を有し、該突出部は、前記アンビルが前記カートリッジホルダに向かって移動されるときに、前記アンビルに接触し、前記カートリッジホルダに向かう前記アンビルの移動を停止させるとともに、前記ファスナーカートリッジと前記アンビルとの間にスペースを残すべく形成されている、請求項１～１２のいずれか一項に記載のデバイス。
14. 前記連結体は、前記カートリッジホルダに対する前記アンビルの移動を制限するフランジを有する、請求項１～１３のいずれか一項に記載のデバイス。
15. 前記可撓性部材は、前記少なくとも１つのファスナーを前記ファスナーカートリッジから展開するように構成されている少なくとも１つの作動ワイヤーを有し、前記カートリッジは第１のカートリッジであり、（ｉ）前記第１のカートリッジを取り外すように前記第１のカートリッジが前記カートリッジホルダから連結解除されて前記作業チャネルを通して近位に移動された後、前記カートリッジホルダは、前記内視鏡の前記作業チャネルの遠位に留まり、（ｉｉ）前記第１のカートリッジが前記作業チャネルから取り外された後、前記カートリッジホルダは、前記作業チャネルを通して遠位に延在される第２のカートリッジに連結するように構成されている、請求項１～１４のいずれか一項に記載のデバイス。