primary HIV infectionとは？ わかりやすく解説

【概要】 初めてHIVに感染した時から3～6ケ月後あたりまでの状態。　

【詳しく】 性行為で感染した場合は、HIVはまず粘膜下の樹状細胞に取り込まれ、ウイルスが増える。リンパに流れでて近くのリンパ節に到着し、ここに住んでいる多くの樹状細胞でHIVの爆発的な増殖が起こり、全身にばらまかれる。侵入からおよそ数日から4週間後である。やがて免疫反応によってウイルスの増殖を抑えるが、完全には排除できなくて定常状態になる。この状態をセットポイントと呼んでいる。　

【詳しく】 急性感染期に症状が現れる頻度は不明であるが70%近いという報告もある。最近、学会発表などでめざましく報告例が増えている。感染者の受診と専門医療機関での経験の増加、そして何よりも実数の増加を反映しているのであろう。急性HIV感染症の患者で薬剤耐性に関連する変異が発見されることがある。　

《参照》 樹状細胞、 リンパ節、 セットポイント

【概要】 急性HIV感染では免疫が正常に作動し、HIV特異的(=専任の)ヘルパーT細胞や細胞傷害性T細胞が初期にできあがり、HIVとHIVを作っている細胞を排除にかかる。このとき、大量のサイトカインが体中にあふれて様々な症状を起こす。HIV抗体もできるが、中和抗体はあまり役にたたないかもしれない。誘導されたHIV特異的なヘルパーT細胞が、やがてHIVの餌食になってしまい、HIVをある程度まで抑えられるが、完全には排除できない状態になる。この平衡状態がセットポイントだと考えられている。

《参照》 免疫、 ヘルパーＴ細胞、 細胞傷害性Ｔ細胞、 抗体、 セットポイント

【治療】 多くの患者では最初のHIVの爆発的複製で、HIV特異的なヘルパーT細胞をねらい撃ちになってしまい、やがてCTL(細胞傷害性T細胞)もいなくなってしまう。CTLが維持された場合が長期非進行者と考えられ、抗HIV薬なしでHIVの増殖は少なくCD4細胞数も長期間良好に保たれている。　 「HIV急性感染のうちに強力な抗HIV療法を実施してCTLを温存できれば、長期非進行者を作ることができるのではないか。それなら感染初期に抗HIV薬を使い、やがて中止できるかもしれない。」という仮説が考えられた。実際には、治療中止後ある程度経過すると、ほとんどの患者でウイルス量は再上昇し、治療開始前の値に戻ってしまった。現状では研究目的や急速に進行する患者を除いて、急性感染期の積極的な治療は行われていない。

《参照》 ＨＩＶ抗体、 細胞傷害性Ｔ細胞

【概要】 HIVをたくさん作っている細胞を、細胞傷害性T細胞(CTL)が排除しようと、攻撃している反応である。つまり大量のサイトカインが降り注いでいる症状である。症状だけからは「伝染性単核球症」と区別は困難。　

【症状・徴候の頻度】 発熱 >80-90%、倦怠感 >70-90、発疹 50-60、筋肉痛と関節痛 50-70、咽頭炎 50-70、リンパ節腫脹 40-70、悪心、嘔吐、下痢 30-60、寝汗 50、血小板減少症 45、白血球減少症 40、体重減少 24、無菌性髄膜炎 24、食欲不振 21、肝機能異常 21、口腔カンジダ症 17、口腔潰瘍 10-20、陰部潰瘍 5-15、咳・上気道感染症状 非常に稀　

【文献】 J Aquir Immun Dis 1999;21:99, N Engl J Med 1998;339:33.

《参照》 サイトカイン、 伝染性単核球症、 血小板、 白血球

【診断】 丁寧な病歴の聞き取りで本症を疑うことが一番である。検査では急性HIV感染症の時期にはHIV抗体が陰性のことがある。しかし一般にHIV RNA定量検査は高値である。一度の検査で診断するのは危険で、慎重に経過を観察し、最終的にはHIV抗体陽性化をもって診断する。　

【鑑別疾患】 症状だけでは区別がつかない疾患のリスト。ウイルス性では、(1)急性EBウイルス(EBV)感染症, (2)急性サイトメガロウイルス(CMV)感染症, (3)単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症(急性、再発性), (4)インフルエンザ, (5)黄疸がでる前のＡ型肝炎, (6)急性Ｂ型肝炎, (7)急性Ｃ型肝炎, (8)麻疹, (9)パルボウイルスB19感染症がある。細菌性では、(10)連鎖球菌性咽頭炎、急性リウマチ熱, (11)トキシック・ショック症候群の初期, (12)二次性梅毒, (13)ロッキー山紅斑熱, (14)ライム病がある。寄生虫では、(15)急性トキソプラズマ症がある。　

《参照》 ＨＩＶ抗体、 ＨＩＶ、 ＲＮＡ