JP4469381B2 - 粘膜牽引具 - Google Patents

Description

本発明は、粘膜下層切開剥離術の施術時に、粘膜を牽引する粘膜牽引具に関するものである。

従来、粘膜下層切開剥離術の施術時には、有効な粘膜牽引具がなく、切開剥離するべき粘膜を持ち上げる（カウンタートラクションをかける）ことなく、粘膜下層を切開し、粘膜を切除していた。そのため、粘膜下層の視野が確保できず、穿孔の危険性が高かった。

この危険性を軽減するためには、目的の粘膜にカウンタートラクションをかけることにより、粘膜下層の視野を広げ、筋層にメスが接触しないように粘膜下層を切開し、粘膜を切除する方法が必要となる。

このような方法の１つとして、ヒアルロン酸ナトリウムを粘膜下層に局注することで、目的の粘膜を持ち上げる方法がある。しかしながら、ヒアルロン酸ナトリウムは、高価であり、粘膜下層切開剥離術の施術中に継続して粘膜を持ち上げ続けることができなかった。

また、切開剥離する粘膜に医療用クリップを介してゴムの一端を取り付け、その粘膜に対向する粘膜にも同様に医療用クリップを介してゴムの他端を取り付け、ゴムの復元力を利用して、目的の粘膜を対向する粘膜の方向に牽引する方法が発表されている（例えば、非特許文献１参照）。

Ｄｉｓｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅｎｓｅ Ｗｅｅｋ ２００６，Ｔｒａｃｔｉｏｎ Ｗｉｔｈ Ａ Ｒｕｂｂｅｒ Ｂａｎｄ Ａｎｄ Ｃｌｉｐｓ Ｆｏｒ ＥＭＲ，Ｂｏ−１ｎ Ｌｅｅ，Ｈｗａｎｇ Ｃｈｏｌ，Ｋｙｕ−Ｙｏｎｇ Ｃｈｏｉ，Ｈｙｏｎｇ−Ｊｕ Ｋａｎｇ，Ｂｙｕｎｇ−Ｗｏｏｋ Ｋｉｍ，Ｓｅ−Ｈｙｕｎ Ｃｈｏ，Ｉｎ−Ｓｅｏｋ Ｌｅｅ，Ｈｉｕｎ−Ｓｕｋ Ｃｈａｅ，Ｍｙｕｎｇ−Ｇｙｕ Ｃｈｏｉ，Ｉｎ−Ｓｉｋ Ｃｈｕｎｇ，Ｓａｎｇ−Ｗｏｎ Ｈａｎ

上述の方法は、目的とする粘膜の粘膜下層を切開し、粘膜に取り付けられたゴムがその復元力によって徐々に収縮することで粘膜を牽引している。しかしながら、粘膜下層切開剥離術を進めることで、切開剥離された粘膜部分が大きくなるため、その大きさによっては、ゴムが撓み、復元力が失われ、粘膜を牽引することができなくなってしまう。

すなわち、上述の方法では、取り付けたゴムだけで粘膜を牽引することができず、粘膜下層の視野を常に広く保つことができないという問題点があった。粘膜の牽引ができなくなると、ゴムを医療用クリップなどで取り付け直す必要があり、術者及び患者にとって負担が増加してしまう。

そこで、本発明は、上記実状に鑑み、粘膜下層切開剥離術の施術時において、切開剥離する粘膜に取り付け直すことなく、粘膜を牽引することができる粘膜牽引具を提供することを目的とする。

本発明の粘膜牽引具は、粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を牽引する粘膜牽引具であって、切開剥離する前記粘膜を挟持する第１挟持部材と、切開剥離する前記粘膜とは別の粘膜を挟持する第２挟持部材と、切開剥離する前記粘膜を伸びることで発生する復元力によって牽引する弾性部と、前記弾性部の一端に所定の大きさの径を有する輪により形成され、前記第１挟持部材に前記弾性部の一端を取り付ける第１取付部と、前記第１取付部を備える前記弾性部の一端に前記第１取付部よりも小さい径の輪により形成される第１の輪と、前記弾性部の一端とは反対側の他端に所定の大きさの径を有する輪により形成され、前記第２粘膜挟持部材に前記弾性部の他端を取り付ける第２取付部と、前記第２取付部を備える前記弾性部の他端に前記第２取付部よりも小さい径の輪により形成される第２の輪とを有し、前記第１の輪及び前記第２の輪のうち、少なくとも一方の輪が引っ張られることで前記弾性部が伸びることを特徴とする。

本発明の粘膜牽引具は、第１取付部を介して、弾性部の一端を切開剥離する粘膜に取り付け、第２取付部を介して、弾性部の他端を切開剥離する粘膜とは別の粘膜に取り付けることで、弾性部が伸びて発生する復元力を利用して、切開剥離する粘膜を牽引することができる。そして、施術を行っていくことで、弾性部が縮んで、元の長さに戻ることで復元力が失われた場合、第１の輪及び第２の輪のうち、少なくとも１つが引っ張られることで、弾性部が伸ばされる。これにより、弾性部に再び復元力が発生するため、粘膜牽引具を取り付け直すことなく、切開剥離する粘膜を牽引することができる。

以下、本発明の粘膜牽引具について、図面を参照しながら詳細に説明する。なお、本発明において、以下の記述に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において適宜変更可能である。

［実施の形態１］
実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具は、図１のように、弾性部１と、第１取付部１０と、２つの第１の輪１５，１６と、第２取付部２０と、２つの第２の輪２５，２６と、第３の輪３５と、突起１１，１２，２１，２２とを有し、この弾性部１を粘膜に取り付ける図示しない第１挟持部材と、第２挟持部材とを有している。

弾性部１は、金属線を螺旋状に巻いて形成された細長いスプリングにより形成される弾性体で、長手方向に伸びることで、元の形状に戻ろうとする復元力が発生する。本発明の粘膜牽引具は、この復元力を利用して切開剥離する粘膜を牽引することができる。この弾性部１は、一端に第１取付部１０と第１の輪１５，１６が備えられており、その一端の反対側の他端に第２取付部２０と第２の輪２５，２６が備えられている。

第１取付部１０は、例えばナイロン等の材質からなる線状の部材の両端が弾性部１の一端に接続されるように形成される所定の大きさの径を有する輪である。この第１取付部１０は、後述する第１挟持部材４０に取り付けられ、この第１挟持部材４０を介して切開剥離する粘膜に取り付けられる。この第１取付部１０の材質としては、ナイロンに限定されるものではなく、ゴムなどの弾性体であってもよい。

この第１取付部１０には、弾性部１との接続箇所に対して最も遠い位置にある箇所の近傍に２つの突起１１，１２が備えられている。この２つの突起１１，１２は、弾性部１と第１取付部１０との接続箇所から、第１取付部１０上のその接続箇所に対して最も遠い位置にある箇所に向かう方向に突出するように、第１取付部１０に固定されている。この突起１１，１２は、粘膜下層切開剥離術中に弾性部１に発生する復元力によって変形又は破損することがないような材質により形成されていればどのようなものであってもよい。

第１の輪１５，１６は、第１取付部１０と同様に例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端を弾性部１の一端側に接続されるように形成される第１取付部１０よりも小さい径を有する輪である。実施の形態１の粘膜牽引具では、第１の輪１６は、第１の輪１５よりも小さい径を有する輪である。この第１の輪１５，１６は図１のように、複数あってもよいが、１つであってもよい。この第１の輪１５，１６の材質としては、ナイロンに限定されるものではなく、ゴムなどの弾性体であってもよい。

この第１の輪１５，１６は、弾性部１が元の形状に戻り、復元力を失った際に、第１取付部１０の突起１１，１２に引っ掛けられる。第１の輪１５，１６は、第１取付部１０よりも径が小さい輪であるため、第１挟持部材４０から第１の輪１５，１６と弾性部１との接続箇所の距離が短くなり、再び弾性部１を引っ張ることができる。したがって、弾性部１に再び復元力を発生させることができる。

第２取付部２０は、例えばナイロン等の材質からなる線状の部材の両端が、第１取付部１０が接続されている弾性部１の一端とは反対側の他端に接続されるように形成される所定の大きさの径を有する輪である。この第２取付部２０は、後述する第２挟持部材５０に取り付けられ、この第２挟持部材５０を介して切開剥離する粘膜とは別の粘膜に取り付けられる。この第２取付部２０の材質としては、ナイロンに限定されるものではなく、ゴムなどの弾性体であってもよい。

この第２取付部２０には、弾性部１との接続箇所に対して最も遠い位置にある箇所の近傍に２つの突起２１，２２が備えられている。この２つの突起２１，２２は、弾性部１と第２取付部２０との接続箇所から、第２取付部２０上のその接続箇所に対して最も遠い位置にある箇所に向かう方向に突出するように、第２取付部２０に固定されている。この突起２１，２２は、粘膜下層切開剥離術中に弾性部１に発生する復元力によって変形又は破損することがないような材質により形成されていればどのようなものであってもよい。

第２の輪２５，２６は、第２取付部２０と同様に例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端を弾性部１の他端側に接続されるように形成される第２取付部２０よりも小さい径を有する輪である。実施の形態１の粘膜牽引具では、第２の輪２６は、第２の輪２５よりも小さい径を有する輪である。この第２の輪２５，２６は図１のように、複数あってもよいが、１つであってもよい。この第２の輪２５，２６の材質としては、ナイロンに限定されるものではなく、ゴムなどの弾性体であってもよい。

この第２の輪２５，２６は、弾性部１が元の形状に戻り、復元力を失った際に、第２取付部２０の突起２１，２２に引っ掛けられる。第２の輪２５，２６は、第２取付部２０よりも径が小さい輪であるため、第２挟持部材５０から第２の輪２５，２６と弾性部１との接続箇所の距離が短くなり、再び弾性部１を引っ張ることができる。したがって、弾性部１に再び復元力を発生させることができる。

弾性部１の中央近傍には、第３の輪３５が備えられている。この第３の輪３５は、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６と同様に、例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端を弾性部１の中央近傍に接続されるように形成される所定の大きさの径を有する輪である。この第３の輪３５は図１のように、１つでもよいが、複数あってもよい。

この第３の輪３５は、弾性部１が元の形状に戻り、復元力を失った際に、第１取付部１０の突起１１，１２、又は、第２取付部２０の突起２１，２２に引っ掛けられる。

このような構造を有する実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具は、食道、胃、小腸、大腸などの粘膜を切開剥離する際に、内視鏡とともに導入される。以下、粘膜下層切開剥離術における実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の使用方法について、図２乃至図５を参照しながら説明する。

病変を有する粘膜９０の粘膜下層切開剥離術では、まず、図２のように、粘膜に病変を有する臓器に図示しない内視鏡が導入される。そして、切開剥離する粘膜９０の端部が内視鏡で確認されながら、針状メス９９で切開される。

そして、例えば図示しない内視鏡の鉗子孔に実施の形態１の粘膜牽引具を備えて、粘膜牽引具が粘膜に病変を有する臓器に内視鏡とともに導入される。粘膜牽引具の第１取付部１０は、第１挟持部材４０によって粘膜９０に取り付けられる。この第１挟持部材４０は、例えば、２つの爪で粘膜などを挟持することができる医療用クリップなどが挙げられるが、第１取付部１０が取り付けられ、切開剥離する粘膜９０を挟持することができれば、限定されるものではない。

第１取付部１０は、第１挟持部材４０に引っ掛けられる。そして、第１挟持部材４０は、図３のように、第１取付部１０の輪内に第１挟持部材４０が配置されるように、針状メス９９によって切開された粘膜９０の端部を挟持する。これにより、第１挟持部材４０を介して、第１取付部１０を切開剥離する粘膜９０の端部に取り付けることができる。すなわち、第１取付部１０を介して、弾性部１の一端が第１挟持部材４０に取り付けられる。

粘膜牽引具の第２取付部２０は、弾性部１を伸ばすように、第２挟持部材５０によって切開剥離される粘膜９０とは別の粘膜９１に取り付けられる。この第２挟持部材５０は、第１挟持部材４０と同様に、例えば、２つの爪で粘膜などを挟持することができる医療用クリップなどが挙げられるが、第２取付部２０が取り付けられ、粘膜９１を挟持することができれば、限定されるものではない。

第２取付部２０は、第２挟持部材５０に引っ掛けられる。そして、第２挟持部材５０は、図３のように、第２取付部２０の輪内に第２挟持部材５０が配置されるように、粘膜９０とは別の粘膜９１を挟持する。これにより、第２挟持部材５０を介して、第２取付部２０を粘膜９１に取り付けることができる。すなわち、第２取付部２０を介して、弾性部１の他端が第２挟持部材５０に取り付けられる。

この第２取付部２０が粘膜９１に取り付けられる位置は、切開剥離する粘膜９０でなく、弾性部１が適度に伸びるような位置となるように取り付けられる。さらには、切開剥離される粘膜９０が垂直に引き上げられる、又は、９０度以上の角度を有するように引き上げられるような位置となるように第２取付部２０を粘膜９１に取り付けることが好ましい。これにより、切開剥離する粘膜９０の下層の視野が広くなり、粘膜９０の切開剥離を円滑に行うことができる。

本発明の粘膜牽引具を備えた後、図４のように、図示しない内視鏡を確認しながら、針状メス９９を使って、切開剥離する粘膜９０の下にある粘膜下層９２を徐々に切開する。粘膜牽引具は、弾性部１が伸びるように第２取付部２０が粘膜９１に取り付けられているため、粘膜下層９２が切開された粘膜９０は、弾性部１の復元力によって、第２挟持部材５０の方向に牽引される。これにより、粘膜下層９２を切開する際に、切開剥離した粘膜９０によって切開する粘膜下層９２が覆われず、粘膜下層９２の視界を良好に保つことができる。

切開剥離する粘膜９０の切開剥離を行っていると、徐々に弾性部１が縮み、元の長さに戻ってしまう。このとき、弾性部１には復元力が失われるため、切開剥離する粘膜９０を牽引できなくなる。このような状態になった場合、本発明の粘膜牽引具は、図５のように、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６のそれぞれを第１取付部１０の突起１１，１２、第２取付部２０の突起２１，２２に引っ掛けることで、弾性部１を再度伸ばして、復元力を発生させることができる。

第１の輪１５は、第１取付部１０の径よりも小さい径であるため、第１の輪１５を引っ掛けることで、弾性部１が引っ張られ、弾性部１を伸ばすことができる。また、第１の輪１５よりも小さい径を有する第１の輪１６を引っ掛けることで、弾性部１がより引っ張られ、弾性部１を伸ばすことができる。

同様に、第２の輪２５，２６は、第２取付部２０の径よりも小さい径であるため、第２の輪２５，２６を引っ掛けることで、弾性部１が引っ張られ、弾性部１を伸ばすことができる。また、第２の輪２５よりも小さい径を有する第２の輪２６を引っ掛けることで、弾性部１がより引っ張られ、弾性部１を伸ばすことができる。第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６は、引っ掛ける輪によって弾性部１の伸びが変わり、弾性部１に発生する復元力が変化するため、施術の状況にあわせて引っ掛ける輪を選択する。

そして、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６を引っ掛けても、弾性部１の復元力が失われた場合、さらに、第３の輪３５を第１取付部１０の突起１１，１２、第２取付部２０の突起２１，２２のいずれかに引っ掛けて、弾性部１の一部をさらに引っ張ることで弾性部１の一部を伸ばすことができ、弾性部１に復元力を再び発生させることができる。

このように、本発明の粘膜牽引具は、第１取付部１０を介して、弾性部１の一端を切開剥離する粘膜９０に取り付け、第２取付部２０を介して、弾性部１の他端を切開剥離する粘膜９０とは別の粘膜９１に取り付けることで、弾性部１が伸びて発生する復元力を利用して、切開剥離する粘膜９０を牽引することができる。そして、施術を行っていくことで、弾性部１が縮んで、元の長さに戻ることで復元力が失われた場合、第１の輪１５，１６及び第２の輪２５，２６のうち、少なくとも１つが引っ張られることで、弾性部１が伸ばされる。これにより、弾性部１に再び復元力が発生するため、粘膜牽引具を取り付け直すことなく、切開剥離する粘膜を牽引することができる。

また、第１取付部１０に突起１１，１２、第２取付部２０に突起２１，２２が備えられることで、第１の輪１５，１６及び第２の輪２５，２６のうち、少なくとも１つを前記第１取付部１０の突起１１，１２又は第２取付部２０の突起２１，２２に引っ掛けることができる。これにより、鉗子等の支えがなくても、第１の輪１５，１６又は第２の輪２５，２６が継続して引っ張られ、弾性部１が伸ばされる。これにより、弾性部１に再び復元力が発生するため、粘膜牽引具を取り付け直すことなく、切開剥離する粘膜を牽引することができる。

上述した実施の形態１で説明する粘膜牽引具の使用例は、一例であり、これに限定されるものではない。例えば、第１の輪１５，１６を新たな医療用クリップに引っ掛けて、切開剥離する粘膜９０に取り付けてもよい。このとき、第１取付部１０が備えられた粘膜９０とは異なる箇所に取り付ける。これにより、複数箇所から同時に粘膜９０を牽引することができる。また、例えば第１の輪１５を取り付けた後、第１取付部１０を切断してもよい。

実施の形態１で説明する粘膜牽引具は、これに限定されるものではなく、図６のように、弾性部１の一端及び他端に第２の突起としての突起３１，３２が備えられていてもよい。この突起３１は、弾性部１と第１取付部１０との接続箇所、すなわち、弾性部１の一端に備えられており、弾性部１の一端から外側に向かうように２つの爪部を有している。また、突起３２は、弾性部１と第２取付部２０との接続箇所、すなわち、弾性部１の他端に備えられており、弾性部１の他端から外側に向かうように２つの爪部を有している。この突起３１，３２は、粘膜下層切開剥離術中に弾性部１に発生する復元力によって変形又は破損することがないような材質により形成されていればどのようなものであってもよい。

この突起３１，３２を有することにより、第３の輪３５を突起３１，３２にも引っ掛けることができる。第３の輪３５を突起３１，３２に引っ掛ける場合、第３の輪３５を突起１１，１２，２１，２２に引っ掛けた場合よりも弾性部１で発生させる復元力は小さくなるが、あまり強く粘膜９０を牽引できないような場合など、第３の輪を引っ掛ける箇所が増えることで、施術の状況に合わせて対応することができ、利便性が向上する。また、この突起３１，３２には、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６を引っ掛けてもよい。

実施の形態１で説明する粘膜牽引具の第３の輪３５は、弾性部１に備え付けられているものであるが、図７のように、弾性部１が輪の内側に位置するように備えられる第３の輪３９であってもよい。この第３の輪３９は、例えばナイロンなどの材質からなる線状の部材の両端とつなぎ合わせて、所定の大きさの径を有する輪である。スプリングである弾性部１は、上述のように金属線を螺旋状に巻いて形成されているため、金属線の隙間に、第３の輪３９を絡めるように備えることができる。この場合、隙間から第３の輪３９を取り除くことで、第３の輪３９は、弾性部１から着脱可能となる。

これにより、第３の輪３９は、施術の状況に合わせて、術者の所望の位置に備えることができる。すなわち、弾性部１に発生させる復元力の大きさを適宜変更することが可能となり、より利便性が向上する。

さらに、実施の形態１で説明する粘膜牽引具の第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６、第３の輪３５は、突起１１，１２，２１，２２に引っ掛けなくても、接続部材として医療用クリップを利用してもよい。この場合、医療用クリップに輪を引っ掛けた後、医療用クリップを弾性部１に引っ掛ける。これにより、弾性部１の一部を伸ばして、弾性部１に復元力を発生させることができる。

また、実施の形態１で説明する粘膜牽引具の第１取付部１０及び第２取付部２０には、図８のように、例えば永久磁石等の第１磁性体１７と第２磁性体２７とを備えていてもよい。この第１磁性体１７を備える箇所としては、弾性部１との接続箇所に対して最も遠い位置にある箇所であることが好ましい。これにより、第１挟持部材４０が第１磁性体１７に引き付けられる金属を有する場合、第１取付部１０を第１挟持部材４０を介して粘膜に取り付けるとき、第１挟持部材４０が第１磁性体１７に引き付けられる。したがって、第１取付部１０の決まった位置を粘膜に取り付けることができる。また、弾性部１の復元力によって粘膜を牽引する場合、磁性体１７によって、第１取付部１０が固定され、より操作性が向上する。

同様に、第２磁性体２７を備える箇所としては、弾性部１との接続箇所に対して最も遠い位置にある箇所であることが好ましい。これにより、第２挟持部材５０が第２磁性体２７に引き付けられる金属を有する場合、第２取付部２０を第２挟持部材５０を介して粘膜に取り付けるとき、第２挟持部材５０が第２磁性体２７に引き付けられる。したがって、第２取付部２０の決まった位置を粘膜に取り付けることができる。また、弾性部１の復元力によって粘膜を牽引する場合、磁性体２７によって、第２取付部２０が固定され、より操作性が向上する。

さらに、上述した第３の輪３５には、図９のように、例えば永久磁石等の第４磁性体が備えられていてもよい。この場合、第１挟持部材４０で第１取付部１０を粘膜に取り付ける際に、図１０のような例えば永久磁石等の第３磁性体４７を備える。この第３磁性体４７には、その端部に例えばナイロン等の輪４８が備えられており、この輪４８を第１挟持部材４０に引っ掛けることで、第３磁性体４７を第１挟持部材４０に備えることができる。この第４磁性体３７は、第３磁性体４７に引き付けられる。第１挟持部材４０を介して粘膜に備えられた第３磁性体４７を備えることで、第３の輪３５を弾性部１に絡めた後、第４磁性体３７と第３磁性体４７とを磁力によって引き付け合わせることで、突起１１，１２に第３の輪を引っ掛けなくても、弾性部１の一部を伸ばして、弾性部１に復元力を発生させることができる。

同様に、第２挟持部材５０で第２取付部２０を粘膜に取り付ける際に、図１０のような例えば永久磁石等の第３磁性体５７を備えてもよい。この第３磁性体５７には、その端部に例えばナイロン等の輪５８が備えられており、この輪５８を第２挟持部材５０に引っ掛けることで、第３磁性体５７を第２挟持部材５０に備えることができる。この第４磁性体３７は、第３磁性体５７に引き付けられる。第２挟持部材５０を介して粘膜に備えられた第３磁性体５７を備えることで、第３の輪３５を弾性部１に絡めた後、第４磁性体３７と第３磁性体５７とを磁力によって引き付け合わせることで、突起２１，２２に第３の輪を引っ掛けなくても、弾性部１の一部を伸ばして、弾性部１に復元力を発生させることができる。したがって、例えば突起１１，１２，２１，２２が埋もれてしまうなどのように、突起１１，１２，２１，２２に第３の輪３５を引っ掛けにくい場合でも容易に弾性部１に復元力を発生させることができる。

［実施の形態２］
本発明の粘膜牽引具は、上述した実施の形態１の粘膜牽引具に限られるものではなく、以下説明する実施の形態２の粘膜牽引具であってもよい。実施の形態２の粘膜牽引具は、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６、第３の輪３５を第１挟持部材又は第２挟持部材に備えられる引掛部に引っ掛けることで、弾性部１を伸ばし、弾性部１に復元力を発生させることができるものである。以下、実施の形態１と重複する部材については、同じ番号を付して説明を省略する。

実施の形態２で説明する本発明の粘膜牽引具は、図１１及び図１２のように、実施の形態１で説明した弾性部１、第１取付部１０、第２取付部２０、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６、第３の輪３５を有し、さらに、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６、第３の輪３５を引っ掛ける第１引掛部４１を備える第１挟持部材４５、第２引掛部５１を有する第２挟持部材５５を有する。

第１引掛部４１は、棒状の部材で、一端が第１挟持部材４５に固定され、第１挟持部材４５が粘膜を挟持する際に第１取付部１０が取り付けられる箇所から外側の方向に突出するように、第１挟持部材４５に備えられている。同様に、第２引掛部５１は、棒状の部材で、一端が第２挟持部材５５に固定され、第２挟持部材５５が粘膜を挟持する際に第２取付部２０が取り付けられる箇所から外側の方向に突出するように、第２挟持部材５５に備えられている。

実施の形態２では、この第１挟持部材４５及び第２挟持部材５５を実施の形態１の第１挟持部材４０及び第２挟持部材５０の代わりに使用する。そして、実施の形態１と同様に、粘膜下層切開剥離術を行うと、徐々に弾性部１が縮み、元の長さに戻ってしまう。このとき、弾性部１には復元力が失われるため、切開剥離する粘膜９０を牽引できなくなる。このような状態になった場合、本発明の粘膜牽引具は、図１３のように、第１の輪１５を第１挟持部材４５の第１引掛部４１に引っ掛ける。同様に、第２の輪２５を第２挟持部材５５の第２引掛部５１に引っ掛ける。これにより、弾性部１を再度伸ばして、復元力を発生させることができる。同様に、第１の輪１６、第２の輪２６、第３の輪３５をそれぞれ第１引掛部４１又は第２引掛部５１に引っ掛けることで、さらに弾性部１を伸ばすことができ、復元力を発生させることができる。

このように、実施の形態２の粘膜牽引具であっても、実施の形態１と同様に、粘膜下層切開剥離術の施術中に粘膜牽引具の弾性部１が元の長さに戻ってしまった場合、第１引掛部４１又は第２引掛部５１に第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６、第３の輪３５を引っ掛けることで、弾性部１を伸ばすことができる。したがって、弾性部１に復元力を再度発生させることができ、粘膜牽引具を付け直すことなく、切開剥離する粘膜を牽引することができる。

実施の形態２で説明した粘膜牽引具の第１の輪、第２の輪、第３の輪を引っ掛ける第１引掛部、第２引掛部は、第１挟持部材、第２挟持部材に直接備えられていなくてもよい。例えば、図１４のように、実施の形態１で使用した第１挟持部材４０に、接続線４２を介して第１引掛部４３を備えるようなものであってもよい。また同様に、第２挟持部材５０も同様に、接続線５２を介して第２引掛部５３を備えるようなものであってもよい。

この第１引掛部４３は、３つの棒体のそれぞれ一端を固定したような三つ又状の部材である。第１引掛部４３は、三つ又の中央の棒体に例えばナイロン等の材質からなる線状の部材で輪が形成された接続線４２を有している。第２引掛部５３も同様に、３つの棒体のそれぞれ一端を固定したような三つ又状の部材である。第２引掛部５３は、三つ又の中央の棒体に例えばナイロン等の材質からなる線状の部材で輪が形成された接続線５２を有している。

第１引掛部４３の接続線４２は、粘膜牽引具の第１取付部１０が第１挟持部材４０に引っ掛けられる際に一緒に引っ掛けられ、第１挟持部材４０に第１引掛部４３が備えられる。同様に、第２引掛部５３の接続線５２は、粘膜牽引具の第２取付部２０が第２挟持部材５０に引っ掛けられる際に一緒に引っ掛けられ、第２挟持部材５０に第２引掛部５３備えられる。

このように、第１引掛部４３と第２引掛部５３のそれぞれを第１挟持部材４０、第２挟持部材５０に備えることで、上述と同様に、粘膜下層切開剥離術の施術中に弾性部１が元の長さに戻って、復元力が失われても、第１の輪１５，１６、第２の輪２５，２６、第３の輪３５を選択して、第１引掛部４３又は第２引掛部５３に引っ掛けることで、弾性部１を伸ばすことができる。したがって、弾性部１に復元力を再び発生させることができ、粘膜牽引具を付け直すことなく、切開剥離する粘膜を牽引することができる。

実施の形態１及び実施の形態２で説明した本発明の粘膜牽引具の第１挟持部材、第２挟持部材は、上述のようなものに限定されるものではない。その一例としては、図１５のようなものが挙げられる。図１５のように、この第１挟持部材、第２挟持部材は、支点８０と、棒状部材８１，８２と、第３引掛部としての引掛部８５と、磁性体８３，８４とにより構成されている。

棒状部材８１、８２は、一端に鉤型が形成され、例えばその一端から全長の３分の２程度の位置で屈曲点を有する棒状の部材である。この棒状部材８１，８２は、この屈曲点同士を回動自在に接続する。このとき、一端の鉤型が内側となるように接続する。これにより、接続された屈曲点が支点８０となり、鉤型を有さない他端側を閉じると、鉤型を有する一端側を開くことができる。また、鉤型を有さない他端側を開くと、鉤型を有する一端側を閉じることができる。

そして、棒状部材８１，８２は、支点８０と鉤型を有する一端との間に、磁力によって互いに引き合うような磁性体８３，８４がそれぞれ備えられている。これにより、鉤型を有する一端側を閉じる際、他端側を開放することで、磁性体の磁力によって一端側が閉じることができる。すなわち、鉗子などで他端側を摘むことで一端側が開き、開いた棒状部材８１，８２の一端の間に粘膜が位置するように挟持部材を動かし、他端側を開放することで、粘膜くを挟持することができる。

また、棒状部材８１，８２の他端近傍には、例えばゴムのようなエラストマーが備えられている。これにより、挟持部材の他端側を鉗子で摘む際に、鉗子が滑ることなく挟持部材の棒状部材８１，８２の他端側を摘むことができ、容易に操作可能となる。

さらに、棒状部材８２の他端にはフック状の引掛部８５が備えられている。これにより、実施の形態２で説明した第１取付部１０や第２取付部２０のように突起を有していない場合でも、第１の輪１５，１６、又は、第２の輪１７，１８を引っ掛けることができる。

この挟持部材は、実施の形態２の図１２で示した第１挟持部材４５、第２挟持部材５５と同様に使用することができる。この挟持部材を第１挟持部材として使用する場合、体内に導入し、鉗子でエラストマーが備えられている他端側を摘み、鉤型を有する一端側を開く。そして、開いた棒状部材８１，８２の間に第１取付部１０を引っ掛けるととともに、棒状部材８１，８２の一端の間に粘膜を配置させ、鉗子で摘んでいた棒状部材８１，８２の他端側を開放する。これにより、棒状部材８１，８２の一端側に備えられている磁性体の磁力により、棒状部材８１，８２の一端側が閉じ、粘膜９０を挟持することができる。すなわち、弾性部１の一端を粘膜１に取り付けることができる。同様にこの挟持部材は、第２取付部材としても使用することができる。

この挟持部材は、上述のように粘膜に弾性部１を備え付け、粘膜下層切開剥離術の施術中に弾性部１が元の長さに戻り、弾性部１の復元力が失われた場合、第１の輪１５，１６、又は、第２の輪２５，２６をこの挟持部材の引掛部８５に引っ掛けることもできる。これにより、上述と同様に、弾性部１を伸ばすことができ、弾性部１に再び復元力を与えることができる。したがって、粘膜牽引具を付け直すことなく、切開剥離する粘膜を牽引することができる。

この挟持部材の引掛部８５には、第１取付部１０、第２取付部２０を引っ掛けても同様の効果が得られる。また、この挟持部材は、第１取付部１０と第２取付部２０を引っ掛けずに、第１の輪１５，１６又は第２の輪２５，２６を引っ掛けて、切開剥離する粘膜９０又は粘膜９０とは別の粘膜９１に取り付けてもよい。これにより、複数箇所から同時に粘膜９０を牽引することができる。また、例えば第１の輪１５を取り付けた後、第１取付部１０を切断してもよい。

実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の一例の構造を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具を導入して、粘膜下層切開剥離術を施術する組織の図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具を組織に取り付けた状態を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具を取り付けた後、粘膜を牽引する状態を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の弾性部に復元力を発生させた状態を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の別の一例の構造を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の別の一例の構造を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の別の一例の構造を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の別の一例の構造を示す図である。 実施の形態１で説明する本発明の粘膜牽引具の挟持部材の別の一例の構造を示す図である。 実施の形態２で説明する本発明の粘膜牽引具の挟持部材の一例の構造を示す図である。 実施の形態２で説明する本発明の粘膜牽引具の引掛部の構造を示す図である。 実施の形態２で説明する本発明の粘膜牽引具の弾性部に復元力を発生させた状態を示す図である。 実施の形態２で説明する本発明の粘膜牽引具の挟持部材の別の一例の構造を示す図である。 本発明の粘膜牽引具の挟持部材の別の一例の構造を示す図である。

符号の説明

１ 弾性部
１０ 第１取付部
２０ 第２取付部
１１，１２，２１，２２，３１，３２ 突起
１５，１６ 第１の輪
２５，２６ 第２の輪
３５，３９ 第３の輪
４０，４５ 第１挟持部材
５０，５５ 第２挟持部材
１７ 第１磁性体
２７ 第２磁性体
３７ 第４磁性体
４７，５７ 第３磁性体
４１，４３，５１，５３，８５ 引掛部
４２，５２ 接続線
８０ 支点
８１，８２ 棒状部材
８３，８４ 磁性体
９０，９１ 粘膜
９２ 粘膜下層
９９ 針状メス

Claims (5)

1. 粘膜を切開剥離する際、前記粘膜を牽引する粘膜牽引具であって、
   切開剥離する前記粘膜を挟持する第１挟持部材と、
   切開剥離する前記粘膜とは別の粘膜を挟持する第２挟持部材と、
   切開剥離する前記粘膜を伸びることで発生する復元力によって牽引する弾性部と、
   前記弾性部の一端に所定の大きさの径を有する輪により形成され、前記第１挟持部材に前記弾性部の一端を取り付ける第１取付部と、
   前記第１取付部を備える前記弾性部の一端に前記第１取付部よりも小さい径の輪により形成される第１の輪と、
   前記弾性部の一端とは反対側の他端に所定の大きさの径を有する輪により形成され、前記第２粘膜挟持部材に前記弾性部の他端を取り付ける第２取付部と、
   前記第２取付部を備える前記弾性部の他端に前記第２取付部よりも小さい径の輪により形成される第２の輪とを有し、
   前記第１の輪及び前記第２の輪のうち、少なくとも一方の輪が引っ張られることで前記弾性部が伸びることを特徴とする粘膜牽引具。
2. 前記第１取付部は前記第１の輪を引っ掛ける突起を有し、前記第２取付部は前記第２の輪を引っ掛ける突起を有することを特徴とする請求項１に記載の粘膜牽引具。
3. 前記第１取付部には、前記第１挟持部材を引き付ける第１磁性体が備えられ、
   前記第２取付部には、前記第２挟持部材を引き付ける第２磁性体が備えられ、
   前記第１挟持部材は、前記第１磁性体に引き付けられる金属を有し、
   前記第２挟持部材は、前記第２磁性体に引き付けられる金属を有していることを特徴とする請求項１に記載の粘膜牽引具。
4. 前記弾性部には、中央近傍に所定の大きさの径を有する輪により形成される第３の輪が備えられ、
   前記第３の輪は、前記第１取付部又は前記第２取付部の前記突起に引っ掛けられることを特徴とする請求項２に記載の粘膜牽引具。
5. 前記弾性部には、中央近傍に所定の大きさの径を有する輪により形成される第３の輪が備えられ、
   前記第１挟持部材には、前記第１の輪を引っ掛ける第１引掛部が備えられ、
   前記第２挟持部材には、前記第２の輪を引っ掛ける第２引掛部が備えられ、
   前記第３の輪が前記第１引掛部又は前記第２引掛部に引っ掛けられることを特徴とする請求項１に記載の粘膜牽引具。
   
   
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